奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍并出血患者療效觀察

吳根芬 周丹 李曉芬

胃潰瘍有較高的患病率，約5%～10%［1］。研究顯示胃黏膜中攻擊因素和保護(hù)因素相互平衡時(shí)，胃黏膜處于正常狀態(tài)，如失衡則導(dǎo)致胃黏膜受損，產(chǎn)生胃潰瘍［2］。胃黏膜中的攻擊因素包括酒精、幽門(mén)螺桿菌等［3］。胃黏膜保護(hù)因素有胃黏膜天然屏障、胃黏膜保護(hù)因子等［4］。胃潰瘍患者隨胃黏膜損害加重，胃潰瘍面積擴(kuò)大，易誘發(fā)胃出血。作者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍并出血效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年1月本院胃潰瘍并出血患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍在18～60歲。（2）患者表現(xiàn)有腹脹、噯氣、腹痛、便血、嘔血等典型癥狀。（3）胃出血均為首次出血。（4）患者均經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查證實(shí)為胃潰瘍合并出血。（5）可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃部存在其他器質(zhì)性病變。（2）有胃出血病史。（3）惡性腫瘤患者。（4）肝腎功能異常。（5）血液疾病。（6）凝血異常。（7）存在胃、十二指腸手術(shù)史。（8）入院前1個(gè)月內(nèi)曾服用奧美拉唑和鋁碳酸鎂。隨機(jī)分成兩組，各68例。對(duì)照組男40例，女28例；年齡25～59歲，平均年齡（40.9±6.8）歲。胃潰瘍直徑0.3～1.4cm，平均（0.9±0.2）cm。胃潰瘍病程1～10年，平均（5.5±1.3）年。觀察組男42例，女26例；年齡23～58歲；平均年齡（41.5±6.3）歲。胃潰瘍直徑長(zhǎng)度為0.3～1.5cm，平均年齡（1.0±0.4）cm。胃潰瘍病程8個(gè)月～11年，平均（5.6±1.5）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者確診后，即給予復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液500ml靜脈滴注；給予生胃酮100mg口服，3次/d；出血過(guò)多者給予輸血治療。患者生命體征穩(wěn)定后，給予克拉霉素50mg口服，2次/d，甲硝唑40mg口服2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）10mg口服，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥股份有限公司）20mg，2次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。3個(gè)月后復(fù)查治療效果。并在治療結(jié)束后隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察癥狀積分、癥狀消失時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)。（1）癥狀積分評(píng)分方法：納入評(píng)分的癥狀共4項(xiàng)，分別是噯氣、腹脹、腹痛、嘔血/便血。無(wú)癥狀為0分，癥狀輕微不影響生活為1分，癥狀稍重對(duì)生活有輕微影響為2分，癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響個(gè)人生活為3分。（2）治療效果評(píng)估［5］：基本無(wú)效：治療后潰瘍面積減?。?0%，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。療效一般：治療后潰瘍面積減小20%～79%，癥狀好轉(zhuǎn)。療效顯著：治療后潰瘍面積減?。?0%，癥狀顯著改善或消失。臨床痊愈：治療后胃潰瘍消失，胃出血停止，臨床癥狀完全消失?？傆行?療效（一般+顯著+痊愈）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃潰瘍并出血癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃潰瘍并出血癥狀消失時(shí)間比較［d，（x±s）］

2.2 兩組患者癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 胃潰瘍并出血癥狀積分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

2.4 兩組不良反應(yīng)及隨訪期復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)1例，大便異常1例，頭痛3例，總發(fā)生率7.4%，觀察組出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)2例，大便異常1例，頭痛3例，總發(fā)生率8.8%。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪半年，對(duì)照組出血復(fù)發(fā)5例（7.4%），觀察組復(fù)發(fā)4例（5.9%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胃潰瘍并出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血等癥狀。臨床中治療方法有手術(shù)和藥物治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者不樂(lè)意接受。一般而言，胃潰瘍并出血患者治療以藥物治療為主，必要情況下行手術(shù)治療［6］。誘發(fā)胃潰瘍的因素主要是攻擊因素（如幽門(mén)螺桿菌感染、酒精刺激等）與保護(hù)因素失衡。在治療方面，既要盡可能消除攻擊因素，又要增強(qiáng)保護(hù)因素。因此，胃潰瘍并出血的治療中，需要給予抑酸、抗感染等治療消除攻擊因素。另外，還需要給予胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)保護(hù)因素，促進(jìn)胃潰瘍康復(fù)。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，使人們的飲食習(xí)慣發(fā)生較大變化。人們?cè)诳旃?jié)奏的生活中，常有飲食不規(guī)律、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，胃潰瘍并出血的患病率越來(lái)越高。

增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)治療中，以往常用藥物有硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。鋁碳酸鎂屬于新興的保護(hù)胃黏膜藥物，其活性成分主要為碳酸鹽、氫氧化鎂和氫氧化鋁。研究顯示，鋁碳酸鎂具有加強(qiáng)胃黏膜屏障功能的作用。碳酸氫鹽和胃黏膜黏液是胃黏膜的保護(hù)屏障［7］。鋁碳酸鎂可增加碳酸氫鹽的合成和分泌，從而使胃黏膜保護(hù)屏障恢復(fù)和加強(qiáng)。鋁碳酸鎂還可以增加前列腺素E2的分泌，增強(qiáng)胃黏膜局部血循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。此外，鋁碳酸鎂還具有緩沖胃酸，起到抑酸的作用，改善胃內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥物，其主要通過(guò)抑制質(zhì)子泵的活性減少胃組織分泌胃酸。胃酸分泌減少后，能夠減少酸性物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損害，促進(jìn)損壞的胃黏膜修復(fù)。在攝入奧美拉唑后，其可在機(jī)體中發(fā)揮治療效果約15h，能夠?yàn)槲葛つさ男迯?fù)爭(zhēng)取充足的時(shí)間。除此以外，胃酸減少能夠促進(jìn)止血，促進(jìn)出血?jiǎng)?chuàng)面愈合，起到止血的作用［8-9］。

本資料顯示，觀察組患者胃潰瘍并出血癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組縮短，且腹痛、腹脹等癥狀積分比對(duì)照組少，表明奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用可以加快胃黏膜恢復(fù)，加快止血，加速腹痛、腹脹癥狀的緩解。觀察組治療總有效率為98.5%，明顯高于對(duì)照組85.3%，表明兩藥合用可以提高胃潰瘍并出血的治療效果，兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩藥合用治療是安全的。另外，隨訪半年，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遠(yuǎn)期療效方面兩者均有較好的效果。

綜上所述，奧美拉唑和鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用可起到改善胃內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的效果。兩者合用治療胃潰瘍并出血效果顯著，可加快患者腹痛、腹脹等癥狀消失，加快潰瘍愈合，提高治療效果，可在臨床中推廣。

［1］ 余慧,項(xiàng)金華.鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15):270-271.

［2］ 徐建周.奧美拉唑與鋁碳酸鎂合并治療胃潰瘍的臨床效果分析. 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,32(2):181-182.

［3］ 張紅梅.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的效果觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015,7(29):178-179.

［4］ 劉兆遠(yuǎn),胡靖雪.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍48例臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(S1):156-157.

［5］ 楊靜.活動(dòng)期胃潰瘍應(yīng)用奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療的臨床研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(20):143-144.

［6］ 裴芝皆.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(67):64-65.

［7］ Franceschi F,Tortora A, Gasbarrini G, et al. Helicobacter pylori and extragastric diseases. Helicobacter,2014, 19(1):52-58.

［8］ Kangwan N, Park JM, Kim EH, et al.Quality of healing of gastric ulcers: Natural products beyond acid suppression.World J Gastrointest Pathophysiol. 2014,5(1): 40-47.

［9］ 陳劍.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍合并胃出血68例臨床分析. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):222-223.