血鎂水平與維持性血液透析患者左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究

王潔 馬紀(jì)林? 楊政 仲李 章莉 楊高怡

慢性腎臟?。–KD）是威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)重大疾病，其發(fā)病率達(dá)10.8%［1］。心血管事件是MHD患者的主要死亡原因［2］，高達(dá)50%左右［3］。血液透析患者存在的較多心血管疾病，尤以左心室肥厚（LVH）最為常見(jiàn)，在開(kāi)始進(jìn)入替代治療時(shí)75%患者已存在LVH［2］，并隨透析時(shí)間的延長(zhǎng)，LVH逐漸加重。流行病學(xué)研究顯示，鎂缺乏人群的左室肥厚、心血管死亡及全因死亡均顯著升高，其可能是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一［4-7］。本文分析血透患者LVMI與血清鎂濃度的關(guān)系，為臨床血透患者提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年10月至2016年11月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化中心111例行規(guī)律血液透析患者的臨床資料。男64例，女47例；年齡34～97歲，透齡7～212個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲。（2）透齡＞6個(gè)月。（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期感染。（2）惡性腫瘤患者。（3）近1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重心力衰竭（心衰）、心肌梗死（心梗）的患者。本項(xiàng)目遵循倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。依據(jù)2013年ESH/ESC高血壓管理指南、2015中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)高血壓管理指南及2014日本高血壓指南推薦診斷LVH的標(biāo)準(zhǔn)：LVMI≥115（男性）、≥95g/m2（女性），將患者分為左室肥厚組與非左室肥厚組。

1.2 方法 （1）收集資料：包括性別、年齡、透析齡、透析前高血壓病史、透析前糖尿病病史，以及透析前血清鎂濃度，血清鈣濃度，血清磷濃度，全段甲狀旁腺激素（iPTH）濃度，血CRP濃度，血白蛋白濃度和血紅蛋白濃度，其中血清鎂濃度采用二甲苯胺藍(lán)法檢測(cè)。（2）透析方法：應(yīng)用貝朗/費(fèi)森尤斯/金寶透析機(jī)進(jìn)行血液透析，透析器均為一次性使用，所有患者均接受碳酸氫鹽透析，3～4次/周，3～4h/次，血流量200～300ml/min，透析液流量500ml/min，透析液鎂離子濃度 0.5mmol/L，透析器面積 1.4～1.6m2。（3）左室質(zhì)量指數(shù)檢測(cè)：使用儀器為飛利浦（PHILIPS）IE-33心臟彩超檢測(cè)儀，S5-1心臟探頭，工作頻率1～5 MHz，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（IVPWT），并根據(jù)Devereux公式計(jì)算患者左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），公式如下：LVMI（g/m2）=LVM（g）/體表面積（m2）；LVM（g）=0.8×1.04×［（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD3］+0.6。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（M）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 LVMI檢測(cè)計(jì)算發(fā)現(xiàn)左室肥厚組45例，左室未肥厚66例。左室肥厚組患者性別、年齡、血紅蛋白、血白蛋白、血CRP、血鈣、血磷、糖尿病病史與左室未肥厚組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），左室肥厚組透前患有高血壓比例、透齡、iPTH高于非左室肥厚組，血鎂低于左室未肥厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

2.2 多元線性回歸分析 以LVMI作為因變量，以透齡、iPTH、血鎂、高血壓史等因素作為自變量對(duì)資料進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，血鎂水平、透前高血壓病史與LVMI具有相關(guān)性，且血鎂水平與LVMI呈負(fù)相關(guān)（Pearson相關(guān)系數(shù)r為-0.300，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與透齡、iPTH均無(wú)相關(guān)性（P≥0.05），表明鎂是LVMI的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

維持性血液透析患者易出現(xiàn)左室肥厚，本資料顯示達(dá)40.5%。有報(bào)道LVH是血液透析患者心血管事件發(fā)生率及病死率的重要預(yù)測(cè)因子［8-11］。臨床流行病學(xué)研究表明，MHD患者左心室肥厚是由血容量和壓力超負(fù)荷所致，早期研究認(rèn)為其發(fā)生和發(fā)展主要與貧血、甲狀旁腺亢進(jìn)、高血壓、透析不充分和局部血管緊張素Ⅱ水平激活有關(guān)［12］，目前認(rèn)為與FGF-23水平增高有關(guān)［13］。Reffelmann等［14］發(fā)現(xiàn)無(wú)論是否存在其他心血管危險(xiǎn)因素，低血鎂是心血管事件一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子，與左室質(zhì)量的長(zhǎng)期獲益相關(guān)，低血鎂濃度可預(yù)示左室質(zhì)量指數(shù)的增加。本資料結(jié)果顯示，在MHD患者中，除早期研究已證實(shí)的透前原發(fā)高血壓病史與LVH相關(guān)外，也發(fā)現(xiàn)LVH組血鎂水平明顯低于非LVH組，表明低血鎂水平與LVH的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，低血鎂和高醛固酮血癥有導(dǎo)致左室肥厚與心肌纖維化發(fā)展的可能［15］，這與醛固酮通過(guò)鎂敏感通路，獨(dú)立調(diào)節(jié)血壓誘導(dǎo)心、腎纖維化有關(guān)［16］。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，低鎂狀態(tài)能促進(jìn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞的活化、內(nèi)皮功能紊亂及血清IL-6水平上升［17-19］，此促炎作用參與心血管疾病的病理生理機(jī)制，也是導(dǎo)致血管壁重塑的病理基礎(chǔ)［8］。另外，鎂也影響礦物質(zhì)和骨代謝，De Schutter［20］報(bào)道在CKD小鼠中予以高劑量含鎂和磷結(jié)合劑可以降低血磷和PTH水平，并降低導(dǎo)致左室肥厚的FGF23水平。以上研究也表明，低鎂水平對(duì)LVH的發(fā)生有較大影響。

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