文拉法辛合用舒必利治療社交恐懼癥的效果分析

安琦 趙艷玲 畢海玲 王心蕊

社交恐懼癥也被稱為社交焦慮癥，由于人們面臨的生活壓力越來越多，該疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢[1]。社交恐怖癥對患者的生活質(zhì)量具有不利的影響，目前治療該疾病的主要手段是藥物治療，文拉法辛和舒必利是治療該疾病的常見藥物，且兩種藥物在聯(lián)合使用時(shí)取得了較為顯著的治療效果[2]。為進(jìn)一步探究文拉法辛合用舒必利治療社交恐懼癥的臨床效果，選擇了青島市精神衛(wèi)生中心收治的100例社交恐懼癥患者作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組采取文拉法辛聯(lián)合舒必利治療，對照組采取文拉法辛治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年1月—2016年1月在青島市精神衛(wèi)生中心門診收治的社交恐懼癥患者100例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字抽取法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為20～57歲，平均（33.76±5.09）歲；男性和女性患者的分布比值為21∶29。對照組患者年齡為19～58歲，平均（34.09±6.74）歲；男性和女性患者的分布比值為22∶28。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國精神障礙分類與診斷手冊（第四版）標(biāo)準(zhǔn)（DSM-4）社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者家屬均對試驗(yàn)方法和目的知情，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌患者，妊娠期和哺乳期患者，心肝腎功能嚴(yán)重病變及伴有其它病史的患者。兩組社交恐懼癥患者的年齡、性別等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用文拉法辛治療，口服文拉法辛（生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120038），初始計(jì)量為75 mg/次，1次/d，持續(xù)治療10 d后，劑量調(diào)整至75～225 mg/d，總治療時(shí)間為3個(gè)月，治療過程中對患者體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測。

實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用舒必利治療，口服舒必利（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23021014），初始計(jì)量為100 mg/次，1次/d，持續(xù)治療10 d后，根據(jù)病情加量至200～300 mg/d，總治療時(shí)間為3個(gè)月，治療過程中對患者的體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對兩組社交恐懼癥患者的各種臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體的觀察指標(biāo)包括治療前后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率越低，代表治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均錄入至SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)：不良反應(yīng)率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分均有所減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的減少幅度與對照組相比更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見表1。

2.2 兩組不良事件比較

實(shí)驗(yàn)組中僅有1例患者出現(xiàn)口干，即不良反應(yīng)發(fā)生率為2%；對照組中3例患者出現(xiàn)口干，4例患者出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

社交恐懼癥是一種慢性精神疾病，具有病程長、治愈時(shí)間長的臨床特點(diǎn)[3]，目前治療該疾病的主要手段是藥物治療，一般為抗焦慮及抗抑郁藥物，本甲酰胺能夠選擇性阻斷神經(jīng)中樞系統(tǒng)來發(fā)揮作用，進(jìn)而改善患者的抑郁癥狀，目前在社交恐懼癥的治療中取得了廣泛的應(yīng)用[4]。

文拉法辛是臨床新型的抗抑郁藥物，屬于3種生物源性胺類藥物，治療過程中能夠有效抑制去甲腎上腺素的分泌，增加去甲狀腺素和5-羥色胺的濃度[5-6]，可有效改善患者的焦慮癥狀。但是該藥物在單一使用的前提下，不具有顯著的臨床療效，且治療過程中容易發(fā)生惡心、胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)異常等情況，給患者的機(jī)體造成一定的損傷，因此，在使用該藥物的過程中，建議患者戒煙酒，并慎重考慮神經(jīng)中樞藥物聯(lián)和應(yīng)用[7]。

文拉法辛聯(lián)合舒必利治療的療效獲得了眾多患者和專家的一致肯定。舒必利左旋體具有抗精神病的作用，該藥物可以有效抑制多巴胺神經(jīng)元，緩解社交恐懼癥的情緒錯(cuò)亂癥狀。除此之外，舒必利可以選擇性阻斷多巴胺D2受體，抑制多巴胺神經(jīng)元的活性，尤其在下丘腦和延髓可拮抗D1、D2受體，對D3、D4受體也具有較好的拮抗作用，可以有效激活患者情感，抗木僵、妄想及精神錯(cuò)亂，中樞性止吐作用較強(qiáng)，抗膽堿作用較弱[8]。

文拉法辛聯(lián)合舒必利治療可進(jìn)一步增加治療效果，兩者能夠增強(qiáng)系統(tǒng)的協(xié)同作用，文章結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、社交回避及苦惱量表評(píng)分均有所減少（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組的減少幅度與對照組相比更加顯著（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步佐證了上述觀點(diǎn)。但是大劑量的舒必利治療可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，故在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，酌情應(yīng)用。

綜上所述，文拉法辛合用舒必利治療社交恐懼癥具有顯著的療效，可以明顯改善患者的臨床癥狀，且用藥安全性較高。

表1 兩組治療前后的HAMD評(píng)分、SAD評(píng)分（±s，分）

表1 兩組治療前后的HAMD評(píng)分、SAD評(píng)分（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 19.30±4.56 4.21±0.62ab 103.45±15.69 60.07±11.50ab對照組 19.08±4.32 8.52±1.35a 104.09±15.68 83.27±15.61a

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[2]呂靜.采用文拉法辛聯(lián)合小劑量舒必利治療社交恐懼癥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（10）：1308-1309.

[3]渠立泉.文拉法辛合用舒必利治療社交恐懼癥臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2079-2080.

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