超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障的療效與安全性比較

王宣

遼寧省大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

白內(nèi)障是臨床致盲率較高的疾病，老年群體為高發(fā)人群，近幾年隨著我國(guó)人口趨于老齡化，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)?；颊吲R床表現(xiàn)以視力進(jìn)行性減退為主，目前仍無(wú)療效理想的藥物可行治療，手術(shù)治療是唯一有效的復(fù)明手段[1]。早期手術(shù)由于創(chuàng)傷嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)大、視力恢復(fù)慢等原因，患者接受度差，但近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、眼科操作設(shè)備的更新，臨床治療效果明顯提升。其中超聲乳化吸除術(shù)以及小切口非超聲乳化吸除術(shù)是目前最為常用手術(shù)方式，本文通過(guò)對(duì)兩種術(shù)式白內(nèi)障治療進(jìn)行比較，為后期臨床治療提供依據(jù)，具體情況見(jiàn)如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月期間本院住院部收治的74例白內(nèi)障者，患者經(jīng)檢查未合并先天性眼部異常、青光眼、晶狀體脫位等眼部疾病，無(wú)言語(yǔ)障礙、手術(shù)禁忌癥、資料不全者，符合臨床白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者無(wú)重要器官功能性障礙，可積極配合治療簽署知情同意書。將患者采用隨機(jī)排列表法分為乳化組、切口組，每組37例，乳化組患病眼數(shù)55只，患病時(shí)間9個(gè)月～11年，平均時(shí)間（5.6±1.2）年，年齡52～76歲，平均年齡（63.5±4.1）歲，其中女15例，男22例；切口組患病眼數(shù)52只，患病時(shí)間8個(gè)月～13年，平均時(shí)間（5.8±1.4）年，年齡51～75歲，平均年齡（63.7±3.8）歲，其中女16例，男21例，兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前以慶大霉素清洗結(jié)膜囊，靜脈滴注托比酰胺散瞳，并作表面麻醉，切口組以開瞼器開眼瞼、固定上直肌，并在角膜上方作長(zhǎng)度在6mm左右的反眉形鞏膜隧道切口，同時(shí)在9:00時(shí)鐘位作長(zhǎng)度1mm左右的側(cè)切口。穿刺前房并在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，以截囊針作連續(xù)環(huán)形撕囊，后行水分離擴(kuò)大鞏膜隧道切口，將晶狀體核以截囊針波動(dòng)，并使其進(jìn)入前房。在核與角膜內(nèi)皮間、核下注入黏彈劑，并于核下方插入晶狀體套器，取出晶狀體核、除去殘留皮質(zhì)。最后在前房、囊袋內(nèi)注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊內(nèi)，在確定切口無(wú)滲出后，行結(jié)膜瓣復(fù)位常規(guī)加壓包扎。乳化組行與切口組相同開眼瞼、固定上直肌，并于角膜11:00時(shí)鐘位置作長(zhǎng)度5mm左右的切口，后分離層間作隧道切口直達(dá)角膜，在角膜緣約2點(diǎn)處穿刺，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑。以撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分離，使用以超聲乳化I/U系統(tǒng)將晶狀體核皮質(zhì)吸除，在前房與囊袋內(nèi)注入足量粘彈劑，并植入人工晶狀體，使晶狀體位于囊內(nèi)居中位置，后將殘留于前房、囊內(nèi)的黏彈劑吸除檢查切口閉合性并在結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U、地塞米松2.5mg，最后加壓包扎。兩組患者術(shù)后均給予相同預(yù)防性抗感染治療，并由醫(yī)護(hù)人員定時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)前后患者視力水平變化，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥包括瞳孔輕度上移、虹膜損失、晶體后囊膜破裂、角膜水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料視力水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料術(shù)后并發(fā)癥以%表示，采用t或χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 視力水平比較

入院時(shí)患者視力組間比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，治療后切口組視力恢復(fù)優(yōu)于乳化組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 患者視力水平比較(n=37)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

切口組發(fā)生率為10.8%，相比于乳化組的21.6%，切口組并發(fā)癥少，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況(例)

3.討論

白內(nèi)障發(fā)病為多種因素作用造成眼部晶狀體蛋白質(zhì)變性、出現(xiàn)混濁，引發(fā)患者出現(xiàn)視物不清癥狀，此病為退行性病變，若不及時(shí)治療病情發(fā)展有致盲的風(fēng)險(xiǎn)，目前以手術(shù)治療為主。其中超聲乳化吸除術(shù)是白內(nèi)障最為常用的治療術(shù)式，此項(xiàng)手術(shù)能摘除混濁的晶狀體，分離粘連的前房角，促使房水循環(huán)正常，有效降低眼壓，恢復(fù)患者視物能力、改善白內(nèi)障情況，同時(shí)其為微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者損傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后患者恢復(fù)快、角膜散光程度較輕。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)超聲乳化治療對(duì)患者角膜內(nèi)皮損傷較大，造成術(shù)后患者易出現(xiàn)角膜水腫情況，因此有學(xué)者提出使用小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療，不僅療效好，且不會(huì)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成較大損傷，術(shù)后并發(fā)癥少[3]。

本次研究顯示治療后1周、1個(gè)月切口組視力檢測(cè)水平明顯高于乳化組，P＜0.05；切口組并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%，明顯低于乳化組的21.6%，切口組并發(fā)癥少，P＜0.05，結(jié)果表明小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障，術(shù)后并發(fā)癥少、患者視力恢復(fù)好。小切口吸除術(shù)此項(xiàng)手術(shù)在保持角膜原來(lái)形狀的基礎(chǔ)上，在鞏膜上行隧道切口，并借鑒超聲乳化連續(xù)環(huán)形撕裂技術(shù)，能有效改善患者白內(nèi)障情況，同時(shí)其采用圈套取核，能避免對(duì)后囊膜造成損失[4]。小切口吸除術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生更易掌握，且儀器設(shè)備較為廉價(jià)可在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，本次治療乳化組并發(fā)癥較多，可能與白內(nèi)障患者多為老年者，其晶狀體核既大又硬，因此在碎核時(shí)需要增加超聲能量、延長(zhǎng)超聲時(shí)間，故而易對(duì)患者角膜內(nèi)皮造成損失，引發(fā)角膜水腫，造成患者視力恢復(fù)較慢[5]。

綜上所述，白內(nèi)障治療選擇小切口非超聲乳化吸除術(shù)，患者視力恢復(fù)好、并發(fā)癥少。

[1]劉蕾.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障的療效與安全性比較[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,5(3):135-139.

[2]李長(zhǎng)兵,王斌,胡俊貴,等.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):943-945.

[3]奚婷,張春元,不同術(shù)式對(duì)白內(nèi)障患者視力和并發(fā)癥的影響[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,3(5):289-293.

[4]吳柄成,戴紅梅,李蘭,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的對(duì)比[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(5):883-886.

[5]胡亭.不同手術(shù)方式治療硬核白內(nèi)障效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1485-1487.