腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝效果分析

李小騰 林云 張國然

新余市人民醫(yī)院普外三科 （江西 新余 338000）

腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的歷史發(fā)展已經(jīng)超過20年，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動著腹股溝疝治療方式的不斷充實和完善[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣，根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗和文獻(xiàn)對《腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南》進(jìn)行了研究和制定[2]。本文主要對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝效果進(jìn)行分析，取得滿意效果，現(xiàn)做如下分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2016年8月本院普外科收治的腹股溝疝患者302例，以2014年8月為時間節(jié)點，分節(jié)點前為對照組，節(jié)點后為觀察組。對照組共102例，男76例，女26例，年齡31～70歲，平均（45.4±6.1）歲，平均體重（70.12±19.4）kg，單側(cè)疝67例，單側(cè)斜疝51例，單側(cè)直疝16例，雙側(cè)疝35例，雙側(cè)斜疝21例，雙側(cè)直疝14例；觀察組共200例，男149例，女51例，年齡32～69歲，平均（44.1±4.8）歲，平均體重（72.12±17.4）kg，單側(cè)疝131例，單側(cè)斜疝99例，單側(cè)直疝32例，雙側(cè)疝69例，雙側(cè)斜疝41例，雙側(cè)直疝28例。兩組患者在性別、年齡、平均體重等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝疝按2004年腹壁外科學(xué)組制定的成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案相關(guān)分型進(jìn)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定，所有患者觸診檢查均有可復(fù)性包塊，患者年齡≥30歲，內(nèi)環(huán)口＜2.2cm者，所有患者及家屬均詳細(xì)知悉本次研究的主要步驟和注意事項，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者疝塊降入陰囊，疝塊巨大，且＞2.2cm者，患者同時患有切口疝、臍疝扥，合并有心肺、肝腎等重大器官性疾病，全身系統(tǒng)性疾病，凝血功能障礙，患者存在腹腔內(nèi)感染，患者不能耐受麻醉，且有下腹部手術(shù)史，患者發(fā)生皮膚組織損傷或感染，有嚴(yán)重前列腺增生均進(jìn)行排除。

1.2 方法

對照組采用開放式腹股溝疝手術(shù)治療，給予患者腰部麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉，開放式手術(shù)主要采用腹膜前間隙修補，選擇腹股溝韌帶中點偏上1.4～1.6cm處，切口呈斜形，長度為5cm，依次切開皮膚組織、腹肌腱膜層等，直到找到疝囊，判斷疝囊為斜疝或直疝，根據(jù)疝囊情況進(jìn)行充分游離，待充分游離疝囊后，在疝囊頸部環(huán)形沿腹橫筋膜切開，并繼續(xù)游離腹膜前間隙，分離疝囊，并在腹膜前間隙內(nèi)修補網(wǎng)片，縫合腹橫筋膜，縮小內(nèi)環(huán)口至一指尖距離，待所有手術(shù)操作完成后，依次縫合切口組織。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，給予患者氣管插管并進(jìn)行全麻，在患者臍下取0.8cm弧形切口，采用穿刺針建立氣腹通道，利用腹腔鏡觀察疝囊為斜疝或直疝，尋找缺損處，在缺損處上部1.4～1.6cm處，由臍內(nèi)側(cè)韌帶沿下部采用半圓形走勢，分離腹膜，并充分游離腹膜前間隙，采用修補技術(shù)對缺損處進(jìn)行修補固定，后縫合腹膜，確定補片不露后，撤離腹腔鏡，放氣再進(jìn)行切口縫合。記錄和觀察研究兩組患者的手術(shù)時間、切口疼痛持續(xù)時間等指標(biāo)情況，且所有入選病例均需進(jìn)行一年內(nèi)隨訪，針對并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，所有計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗；所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況

兩組患者手術(shù)治療情況比較中，觀察組手術(shù)時間（60.08±10.58）min較對照組（40.11±9.7）min長，但術(shù)后下床時間（6.33±1.5）min、切口疼痛時間（1.81±0.32）d和住院時間（3.442±1.64）d均較對照組術(shù)后下床時間（13.5±1.4）min、切口疼痛時間（4.08±0.25）d和住院時間（7.589±3.01）d短，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況

對兩組患者進(jìn)行術(shù)后一年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，觀察組無感染發(fā)生，且在血腫、疼痛、尿潴留發(fā)生低于對照組，在陰囊腫脹中無明顯差異，總并發(fā)癥例數(shù)兩組比較觀察組少于對照組，差異顯著（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較中，觀察組低于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況對比

3.討論

傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)是普通外科較為常見的手術(shù)之一，是從修補缺損的角度進(jìn)行的，隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)療手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展和成熟。傳統(tǒng)開放式的腹股溝疝手術(shù)治療，主要是采用開放式手術(shù)修補治療，由于修補的張力性易導(dǎo)致術(shù)后有極高的復(fù)發(fā)率，且恢復(fù)的時間較長，瘢痕明顯，手術(shù)步驟復(fù)雜，術(shù)后疼痛加劇。而利用腹腔鏡進(jìn)行腹股溝疝治療，是一種全新的手術(shù)理念，由于切口和修補區(qū)域的距離較遠(yuǎn)，能大大減少患者感染的發(fā)展，采用較小創(chuàng)口的程度清楚的將病灶的情況進(jìn)行觀察，并更優(yōu)的對疝囊分離等步驟進(jìn)行操作，微創(chuàng)的手術(shù)方式使得切口更小，更為美觀，手術(shù)步驟簡化，術(shù)后疼痛降低[3]。

本文主要探討的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時間比開放式手術(shù)時間顯著延長，而在術(shù)后下床時間、切口疼痛時間和住院時間則顯著縮短，術(shù)后總并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況均顯著低于對照組。由此可見，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)時間短的特點，在安全性和優(yōu)越性的層面上看，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝臨床上具有積極的意義[4,5]。

[1]陳鑫,李健文.從循證醫(yī)學(xué)角度談腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)20年進(jìn)展[J].中國實用外科雜志,2014,34(5):391-395.

[2]李健文,王明剛,唐健雄,等.腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化操作指南[J].中國實用外科雜志,2013,33(7):566-570.

[3]李健文,張云.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)合理應(yīng)用再思考[J].中國實用外科雜志,2012,32(6):445-447.

[4]李勁松,馮春在.腹腔鏡輔助下腹股溝疝無張力修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(30):96-97.

[5]高延軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):103-104.