空心釘鎖定板治療62例股骨頸骨折的臨床療效分析

蔣旭生

寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院骨科 （遼寧 丹東 118200）

股骨頸骨折作為臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，從年齡層上看，老年患者居多，但隨著交通事故等意外事件的增多，中青年患者的數(shù)量也在不斷上升[1]。為探究更有效的治療股骨頸骨折的方式，本文回顧性分析2014年11月～2016年12月住院，采用兩種不同治療手段醫(yī)治股骨頸骨折的患者126例?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年11月～2016年12月住院治療股骨頸骨折患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折為閉合性；（2）新鮮骨折；（3）同側(cè)骨折不存在多段；（4）具有1年以上隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折為開(kāi)放性；（2）存在血管、神經(jīng)及腦梗死等嚴(yán)重合并癥；（3）隨訪資料不完整。實(shí)驗(yàn)組患者采取股骨近端空心釘鎖定板治療，共62例，男性39例，女性23例；年齡24～69歲，平均年齡（50.7±6.9）歲；左側(cè)骨折32例，右側(cè)骨折30例；車(chē)禍傷43例，高處跌落傷15例，其他原因4例；Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，Ⅳ型16例。對(duì)照組患者采取空心釘治療，共64例。男性41例，女性23例；年齡23～71歲，平均年齡（52.4±7.1）歲；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折36例；車(chē)禍傷28例；車(chē)禍傷39例，高處跌落傷22例，其他原因3例。Garden分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型11例，Ⅳ型14例。對(duì)比兩組患者的基本資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組：腰部麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合，采取縱向牽引，C型臂機(jī)下對(duì)患者股骨頸骨折實(shí)施閉合復(fù)位工作，滿(mǎn)意后采取空心釘內(nèi)固定治療，利用導(dǎo)向器鉆入3顆導(dǎo)針，成“品”字形，擰進(jìn)空心釘，位置恰當(dāng)，實(shí)施骨折部位固定復(fù)位，成功后縫合切口。

（2）實(shí)驗(yàn)組：對(duì)硬膜外實(shí)施麻醉，采取縱向牽引，C型臂機(jī)下對(duì)患者股骨頸骨折實(shí)施閉合復(fù)位工作，臨時(shí)固定空心釘鎖定板，利用導(dǎo)向器鉆入3顆導(dǎo)針，成“品”字形，擰進(jìn)鎖定釘，位置恰當(dāng)，實(shí)施骨折部位固定復(fù)位，成功后縫合切口。無(wú)菌敷料加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)Garden分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量，同時(shí)檢測(cè)骨折愈合時(shí)間，股骨頸功能恢復(fù)狀況等，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鑒定治療效果。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)所選的126例患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間為12～28個(gè)月（平均為18個(gè)月）。檢測(cè)骨折愈合所用時(shí)間對(duì)照組（13.27±3.69）個(gè)月和實(shí)驗(yàn)組（12.67±3.41）個(gè)月、對(duì)比以上結(jié)果，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間對(duì)照組（76.95±15.09）min少于實(shí)驗(yàn)組（91.87±14.07）min、出血量對(duì)照組（185±86.87）mL少于實(shí)驗(yàn)組（269±71.89）mL，隨訪整1年，記錄Harris評(píng)分優(yōu)良率，實(shí)驗(yàn)組為23.8%，對(duì)照組11.9%，兩者比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1. 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

老年人存在骨質(zhì)疏松、肌群退變等癥狀，是股骨頸骨折常見(jiàn)人群[2]，青壯年骨折原因則多由于車(chē)禍、高處墜落等情況。目前，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定是治療該骨折的臨床常見(jiàn)方式。此手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均較短，出血量也較少?？蓽p少股骨頭壞死概率。但由于骨折部位較為特殊，此治療方式常出現(xiàn)股骨頭縮短、錯(cuò)位、內(nèi)固定空心釘松動(dòng)或脫離等問(wèn)題，需要再次或多次手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。致使患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等加重。

空心釘鎖定板治療股骨頸骨折相對(duì)空心釘雖然存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多等缺陷，但從長(zhǎng)期隨訪了解中發(fā)現(xiàn)，依據(jù)股骨的解剖形態(tài)定制的空心釘鎖定板，可服帖的靠在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)上[3-6]，相對(duì)于傳統(tǒng)鎖定板，位移小很多，穩(wěn)定性很好，對(duì)壓力的承受力也更強(qiáng)，同時(shí)，鎖定框架的設(shè)計(jì)能很好的防止脫釘?shù)痊F(xiàn)象。因此，可大大減少再次手術(shù)的情況出現(xiàn)。

綜上所述，空心釘鎖定板和空心釘兩種術(shù)式對(duì)治療股骨頸骨折均有效，對(duì)比兩種術(shù)式，空心釘鎖定板固定更加可靠、并發(fā)癥相對(duì)較少、Harris評(píng)分優(yōu)良率更高，但與空心釘相比，仍存在一定缺陷，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且難度大，出血量多。

[1]曾可培,仙登沁,楊利,等.兩種內(nèi)固定法治療股骨頸骨折療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19(2):125-127.

[2]王世坤,王志義,劉振宇.空心釘在股骨頸中構(gòu)型的生物力學(xué)研究[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(11):998-1001.

[3]張建政,劉智,孫天勝,等.逆行髓內(nèi)釘加空心釘內(nèi)固定在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):33-36.

[4]趙平,耿家金,牛和明,等.小切口股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34(3):222-224.

[5]王軍,王艷君,王有勝.股骨近端空心釘鎖定板內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(10):948-949.

[6]秦素,羅棟新,李廣安,等.股骨近端空心釘解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨頸骨折32例臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(s1):74-75.