廈門(mén)市居民自殺死亡與減壽分析及趨勢(shì)預(yù)測(cè)*

廈門(mén)市疾病預(yù)防控制中心(361021) 林藝蘭 陳 敏 張金華

自殺已成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康。為了解自殺對(duì)廈門(mén)市居民健康的影響，本研究對(duì)廈門(mén)市近十年來(lái)的自殺死亡和減壽情況及趨勢(shì)進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，以期為廈門(mén)市自殺綜合防治工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源 2005年1月1日至2014年12月31日廈門(mén)市全部戶(hù)籍人口自殺死亡資料來(lái)自廈門(mén)市死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。標(biāo)準(zhǔn)人口采用2010年全國(guó)人口普查資料。

2.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和方法 分析指標(biāo)包括：自殺死亡率、標(biāo)化死亡率(SMR)、潛在壽命損失(PYLL)、壽命損失率(PYLLR)、標(biāo)化壽命損失率(SPYLLR)和平均減壽年數(shù)(AYLL)等。SMR=(∑Nsipi)/Ns，PYLL=∑[L-(xi+0.5)]×di，AYLL=PYLL/n，PYLLR=(PYLL/N)×1000，SPYLLR=∑(PYLLi×校正系數(shù))/N×1000，校正系數(shù)=(Nsi/Ns)÷(Ni/N)其中Ni、pi、Nsi分別表示各年第i個(gè)年齡組的實(shí)際人口數(shù)、實(shí)際死亡率和標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)，Ns表示標(biāo)準(zhǔn)人口各年的總?cè)丝跀?shù)，N表示各年實(shí)際人群總?cè)丝跀?shù)，n表示各年自殺實(shí)際死亡人數(shù)，L表示目標(biāo)生存年齡(定為75歲)，di和xi表示各年第i年齡組組距和組中值，PYLLi表示第i個(gè)年齡組各年的減壽年數(shù)之和。死亡率的變化趨勢(shì)用死亡率年均變化百分比(APC)衡量，APC采用線(xiàn)性回歸法計(jì)算, 對(duì)APC的檢驗(yàn)轉(zhuǎn)為對(duì)斜率a的t檢驗(yàn)，公式如下y=ax+b，APC(%)=(ea-1)×100；其中y表示各年死亡率的自然對(duì)數(shù)值，x表示年份。

結(jié) 果

1.自殺死亡總體情況 廈門(mén)市2005-2014年因自殺死亡共1510例，死亡率為8.44/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率8.43/10萬(wàn)，死亡年齡中位數(shù)為49歲(四分位間距：37～67歲)；其中男性死亡814例，死亡率為9.08/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率9.33/10萬(wàn)，死亡年齡中位數(shù)為47歲(四分位間距：35～61歲)；女性死亡696例，死亡率為7.80/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率7.56/10萬(wàn)，死亡年齡中位數(shù)為52歲(四分位間距：38～71.5歲)。男性死亡率是女性的1.16倍，男性標(biāo)化死亡率是女性的1.23倍。各年男女死亡情況見(jiàn)表1。無(wú)論男女，廈門(mén)市2005-2014年自殺死亡率均存在平穩(wěn)下降趨勢(shì)，年均下降3.84%和5.90%(t分別為-2.90和-8.75，P均<0.05)，全市平均下降4.86%(t=-5.74，P<0.05)。

2.自殺所致減壽情況 廈門(mén)市2005-2014年因自殺所致潛在壽命損失35528人年，AYLL為23.53年，PYLLR為1.96‰，SPYLLR為1.65‰。其中男性比女性人均壽命損失多4.34年，男性PYLLR是女性的1.40倍，SPYLLR則女性高于男性，各年男女自殺減壽情況見(jiàn)表2。

表1 廈門(mén)市2005-2014年自殺死亡率和標(biāo)化死亡率 (1/10萬(wàn))

3.死亡率和AYLL值預(yù)測(cè)結(jié)果 建模的數(shù)據(jù)和參數(shù)見(jiàn)表3，其中女性AYLL無(wú)法擬合出可用于預(yù)測(cè)的模型。五個(gè)模型事后檢驗(yàn)的C值在0.31～0.63，模型均可用于預(yù)測(cè)，MAPE在0.49%～4.51%，預(yù)測(cè)2015-2017年廈門(mén)市居民男女自殺死亡率略有下降，見(jiàn)表4。

討 論

自殺是傷害引起的死亡中最重要的死因之一，已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2010 年全國(guó)自殺死亡率為10.15/10萬(wàn)，居傷害死亡第二位死因[1]。本研究結(jié)果顯示，廈門(mén)市2005-2014年自殺年均死亡率為8.44/10萬(wàn)，低于全國(guó)平均水平。本研究還發(fā)現(xiàn)廈門(mén)市男女自殺死亡率均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，與哈爾濱市區(qū)自殺死亡率變化趨勢(shì)類(lèi)似[2]，然而廈門(mén)市自殺死亡率仍保持在較高態(tài)勢(shì)，死亡率下降并不代表自殺意念或者自殺發(fā)生的減少，自殺是嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，有必要加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)共同參與的自殺防御體系建設(shè)。本研究還顯示各年男性死亡率和標(biāo)化死亡率略高于女性，與崔善日等[3]的報(bào)道基本一致，提示應(yīng)把男性作為自殺的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

表2 廈門(mén)市2005-2014年因自殺所致壽命損失情況

表3 GM(1,1)模型建模參數(shù)和預(yù)測(cè)精度

注：*為模型參數(shù);**數(shù)據(jù)經(jīng)平方根轉(zhuǎn)換。

表4 GM(1,1)模型預(yù)測(cè)結(jié)果

PYLL、AYLL、SPYLLR等綜合考慮了死亡人數(shù)和死亡年齡因素，更能客觀反映疾病對(duì)人群死亡的影響，是評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的常用指標(biāo)[4]。本研究結(jié)果顯示，廈門(mén)市2005-2014年因自殺所致AYLL為23.53年，比石家莊少約5年[5]，說(shuō)明自殺對(duì)廈門(mén)市居民早死的影響相對(duì)較輕，但值仍很大，自殺早死的影響仍不可忽視，而廈門(mén)市自殺所致SPYLLR為1.65‰，遠(yuǎn)大于石家莊的0.53‰，考慮主要為廈門(mén)市自殺死亡率相對(duì)較高所致。各年男性因自殺所致AYLL均明顯高于女性，說(shuō)明男性自殺死亡年齡較年輕，即男性因自殺導(dǎo)致的早死現(xiàn)象比女性更嚴(yán)重；PYLLR男性高于女性，SPYLLR則女性高于男性，提示自殺所致男女減壽率的差異主要內(nèi)部年齡結(jié)構(gòu)不同引起。

GM(1,1)模型是最常用的灰色模型之一[6]，鄭名烺等[7]的研究結(jié)果顯示GM(1,1)模型能有效預(yù)測(cè)湖北省麻城市男女自殺死亡率，本研究結(jié)果也顯示用GM(1,1)模型對(duì)廈門(mén)市居民自殺死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)，男女死亡率的MAPE僅為0.97%和0.74%，說(shuō)明擬合效果較好、精度較高。GM(1,1)模型對(duì)AYLL的預(yù)測(cè)目前較少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究結(jié)果顯示GM(1,1)模型可用于預(yù)測(cè)男性和全市AYLL，而無(wú)法用于預(yù)測(cè)女性AYLL。據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，廈門(mén)市2015-2017年男女自殺死亡率均將有所下降，全市自殺所致AYLL值也有所下降，但值仍較大，仍不能放松防控工作。

總之，自殺對(duì)人群健康和社會(huì)發(fā)展的負(fù)面影響不容忽視,盡管廈門(mén)市居民自殺死亡率有下降趨勢(shì)，但死亡率仍較大，死亡率的下降也并不代表自殺意念或者自殺發(fā)生的減少。實(shí)踐證明，自殺的預(yù)防是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要從社會(huì)角度考慮到經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育、醫(yī)學(xué)倫理等因素的影響，動(dòng)員全社會(huì)的積極參與。首先，政府部門(mén)應(yīng)主導(dǎo)并聯(lián)合社會(huì)各方面力量一起構(gòu)建自殺人群監(jiān)測(cè)和干預(yù)系統(tǒng)。把預(yù)防自殺納入我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃之中，并建立專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)如自殺預(yù)防中心，開(kāi)展自殺監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估轄區(qū)自殺、自殺未遂人數(shù)及自殺特征。其次，應(yīng)廣泛開(kāi)展心理咨詢(xún)和疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)不同機(jī)構(gòu)開(kāi)展自殺與其他心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)研究。如進(jìn)行面對(duì)面心理干預(yù)、熱線(xiàn)電話(huà)服務(wù)、社會(huì)家庭干預(yù)、書(shū)信服務(wù)等。預(yù)防自殺應(yīng)從學(xué)生時(shí)代就開(kāi)始，尤其應(yīng)注意加強(qiáng)青少年的心理衛(wèi)生教育和咨詢(xún)活動(dòng)，做好學(xué)生的心理健康教育。自殺的故事、電影等對(duì)青年人的暗示作用很大，應(yīng)注意文藝作品、新聞報(bào)導(dǎo)的正面引導(dǎo)；大中小學(xué)教師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助學(xué)生解決心理健康問(wèn)題、防止出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。最后，應(yīng)大力提倡社會(huì)主義道德風(fēng)尚，營(yíng)造寬松愉快的和諧社會(huì)，積極關(guān)心幫助面臨艱難的疾病困擾者和家庭。同時(shí)，有必要加強(qiáng)大眾的健康教育，提高人們面對(duì)應(yīng)急事件的處理技能，以及對(duì)自殺行為和有效預(yù)防自殺的知識(shí)水平。

[1] 蔡玥,胡楠,王黎君,等.中國(guó)人群2010年自殺死亡現(xiàn)狀分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(6):480-483.

[2] 蘭莉，隋叢蘭，徐國(guó)華,等.1988-2009年哈爾濱市區(qū)居民自殺死亡分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011,27(2)：196-197.

[3] 崔善日,羅崇,金玲,等.2000-2009 年延吉市居民自殺死亡的統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(6):703-705.

[4] 初里楠，李竹.2003-2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(4):536-539.

[5] 馮素青， 蔡建寧， 馬志輝,等.石家莊市居民傷害死亡及疾病負(fù)擔(dān)分析.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2012,28(3):279-281.

[6] 韓建周.南通市通州區(qū)2001-2013年自殺死亡分析及趨勢(shì)預(yù)測(cè).江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(1):80-81.

[7] 鄭名烺，陳輝,周蓉，等.湖北省麻城市自殺死亡水平灰色模型分析.中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(5):685-686.