本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理患者隱私部位時(shí)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉 月 ，梁小利 ，劉 琴 ，付夢(mèng)雪

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

基于職業(yè)的需要，護(hù)士在臨床工作中常常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行諸如會(huì)陰護(hù)理、導(dǎo)尿、灌腸、備皮等隱私部位的護(hù)理操作。實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛剛進(jìn)入臨床，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和倫理決策能力缺乏，常會(huì)面臨隱私部位護(hù)理做與不做以及怎樣做的矛盾和困惑。質(zhì)性研究是通過系統(tǒng)、主觀的方法描述生活體驗(yàn)并賦予其含義的研究方法，其對(duì)人的感知高度敏感，可描述人類生活經(jīng)歷的固有特性和本質(zhì)[1]。因此，本研究旨在通過質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入了解護(hù)生為患者進(jìn)行隱私部位暴露性護(hù)理時(shí)的心理體驗(yàn)，探討護(hù)生在操作過程中遇到的實(shí)際問題，從而為提高臨床隱私部位護(hù)理質(zhì)量，制訂科學(xué)的隱私部位護(hù)理操作教學(xué)方案提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究采用目的性抽樣法[2]，選擇2016年6月至2017年3月在成都市三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)并同意受訪的本科護(hù)生，樣本量以受訪者的資料飽和、無新的主題呈現(xiàn)后停止。共訪談12名學(xué)生，其中女性10人，男性2人。

1.2 資料收集

采用面對(duì)面訪談法，訪談開始前向受訪者說明研究目的、方法，取得理解和同意后，以閑話家常開始，以期獲得對(duì)方信任，使其說出內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)。以半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指引，訪談內(nèi)容在征求兩名臨床護(hù)理專家意見，并對(duì)兩例受訪者進(jìn)行預(yù)訪談后修改而得，主要由描述性和解釋性問題構(gòu)成，具體內(nèi)容如下：（1）您在實(shí)習(xí)過程中，有為患者提供隱私部位暴露性護(hù)理嗎？比如會(huì)陰擦洗等。（2）在為患者提供隱私部位暴露性護(hù)理時(shí)，您的內(nèi)心感受如何？（3）目前有哪些問題困擾您？（4）您怎樣面對(duì)或解決這一問題？訪談過程中保證環(huán)境安靜，氛圍輕松?，F(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄，如遇模糊信息，及時(shí)向護(hù)生詢問和確認(rèn)，每項(xiàng)時(shí)間約40～50 min。訪談結(jié)束24 h內(nèi)，反復(fù)聽錄音并將內(nèi)容整理成文字。

1.3 資料分析

運(yùn)用Colaizzi七步法[3]，仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠瑢?duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，提煉出主題概念，對(duì)主題進(jìn)行歸類整理，厘清主題之間的關(guān)系，深入分析其內(nèi)在含義和出現(xiàn)原因。同時(shí)，在資料分析過程中采用分析資料“合眾法”和研究結(jié)果“反饋法”[4]，從而提高本研究的可信度。

2 結(jié)果

2.1 主題一：抗拒與嫌棄

訪談中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生為患者進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)，有抗拒與嫌棄的心理體驗(yàn)。護(hù)生N8：“為一些女患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，會(huì)面對(duì)各種分泌物、異味，心里多少有點(diǎn)嫌棄。”護(hù)生N5：“遇到有性病的那種（患者），我會(huì)很抗拒，并覺得厭惡，通常做幾下就了事，不會(huì)按照正規(guī)程序操作?！弊o(hù)生N1：“作為一個(gè)男生，若遇到女患者，我都不想做?！弊o(hù)生N2：“當(dāng)我聽說這個(gè)女患者患有梅毒時(shí)，我真希望給她導(dǎo)尿的不是我?！弊o(hù)生N7：“在肛腸科實(shí)習(xí)時(shí)，有的男患者會(huì)很惡心，讓我們這些年輕妹妹去給他做會(huì)陰擦洗。”護(hù)生N3：“有些中年男性比較變態(tài)，他會(huì)跟你說會(huì)陰擦洗沒擦干凈，讓你再擦幾次?！弊o(hù)生N4：“我覺得這類操作很臟，同時(shí)怕他們有傳染性疾病，每次操作完我總是擔(dān)心自己手洗不干凈?！?/p>

2.2 主題2：害羞與緊張

護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中，特別是首次進(jìn)行隱私部位暴露性護(hù)理時(shí)，都會(huì)感到害羞與緊張。護(hù)生N6：“記得第一次對(duì)一個(gè)插尿管的男患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，臉特別紅，幸好當(dāng)時(shí)戴了口罩，遮住了臉?！弊o(hù)生N4：“第一次對(duì)一個(gè)西藏來的老大爺進(jìn)行會(huì)陰備皮時(shí)，帶教教師把我?guī)У讲》烤妥吡?，我?dāng)時(shí)就懵了，覺得不好意思，馬上又跑出來找?guī)Ы探處?。”護(hù)生N2：“給女患者插留置尿管時(shí)，心里又緊張又羞澀，感覺操作流程全忘完了，動(dòng)作太慢，導(dǎo)致帶教教師只能親自做了?！弊o(hù)生N11：“有一次對(duì)一個(gè)留置尿管的小女孩做會(huì)陰護(hù)理時(shí)，我覺得她好可憐，同時(shí)自己也很緊張，怕操作不好把她弄疼。”護(hù)生N7：“在學(xué)校讀書時(shí)都是在模型身上操作，進(jìn)入臨床后有些不適應(yīng)在患者身上操作，特別是面對(duì)異性隱私部位時(shí)會(huì)覺得不好意思?！?/p>

2.3 主題3：尷尬與心理落差

護(hù)生N11：“每次跟患者或者家屬解釋做會(huì)陰護(hù)理時(shí)，我都會(huì)故作鎮(zhèn)定，其實(shí)當(dāng)時(shí)特別尷尬?！弊o(hù)生N7：“有一次在骨科給一個(gè)40多歲的叔叔做尿管護(hù)理時(shí)，他勃起了，當(dāng)時(shí)我很尷尬，我看得出他也很緊張，不過最后我還是很淡定地裝作什么都沒發(fā)生一樣，把它完成了?！弊o(hù)生N12：“每次操作前不知道怎么跟患者或者家屬溝通，也不知道溝通時(shí)到底該不該微笑，若微笑，則擔(dān)心患者或者家屬覺得我太輕浮，這種事都能笑得出來；若不微笑，又擔(dān)心患者或家屬覺得我太冷漠，使其更加緊張?！弊o(hù)生N4：“雖然之前在學(xué)校已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，知道在臨床上會(huì)對(duì)患者做這些操作，可是上了臨床還是會(huì)尷尬，會(huì)有心理落差，擔(dān)心被別人看不起。”護(hù)生N5：“有一次對(duì)患者做會(huì)陰護(hù)理時(shí)，一位同學(xué)恰好在旁邊，后來他問我，你們還給患者做這個(gè)，當(dāng)時(shí)我心里很郁悶，同樣是本科幾年出來的，憑什么別人出來就下診斷、開方子，我卻要做這種事。”

2.4 主題4：適應(yīng)與坦然面對(duì)

護(hù)生N5：“這種事情，剛開始會(huì)不適應(yīng)，不過做多了就習(xí)慣和麻木了，也就覺得沒有什么了?！弊o(hù)生N9：“在為患者做尿護(hù)時(shí)，我想的更多的是如何更好地保護(hù)患者隱私，使患者舒適，如何加強(qiáng)自身防護(hù)，比如戴手套?！弊o(hù)生N10：“我會(huì)自我暗示，隱私部位就是一個(gè)器官，這樣就不會(huì)有心理障礙了?！弊o(hù)生N3：“有一次給一個(gè)阿姨插尿管，阿姨很給力，她鼓勵(lì)我不要怕，大膽地操作，我一下子就不緊張了，很順利地完成了操作?！弊o(hù)生N7：“很多患者自己有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你把操作用物帶到床旁時(shí)，他就知道你要干什么了，會(huì)很配合，通常這個(gè)時(shí)候，你只需要招呼異性家屬出去，并且把圍簾拉起，注意保護(hù)患者隱私就行了?！弊o(hù)生N2：“我們實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師非常有經(jīng)驗(yàn)，她會(huì)把隱私部位的操作進(jìn)行分類處理，比如年輕人對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理，年齡大一點(diǎn)的對(duì)年輕患者進(jìn)行護(hù)理，男護(hù)生對(duì)男患者進(jìn)行護(hù)理，女護(hù)生對(duì)女患者進(jìn)行護(hù)理，從而避免尷尬?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)理倫理教育，提升護(hù)生倫理決策能力

通過訪談了解到，護(hù)生為患者進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)，產(chǎn)生抗拒與嫌棄心理的主要原因在于護(hù)生倫理認(rèn)知水平普遍處于概念性階段，對(duì)較抽象的倫理理論，如尊重、關(guān)愛、同情等，雖理解和認(rèn)同，但尚未內(nèi)化為自身的倫理道德與行為習(xí)慣，面臨倫理沖突和困境時(shí)辯證思維仍較薄弱[5]。有的護(hù)生不能遵照行為準(zhǔn)則對(duì)傳染病患者進(jìn)行規(guī)范操作，有的護(hù)生遇到中年男性患者特殊要求時(shí)，無法正確溝通與應(yīng)對(duì)。護(hù)理決策能力的高低直接影響護(hù)生護(hù)理倫理實(shí)踐[6]。因此，在學(xué)校教育中，教師應(yīng)重視護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)，組織學(xué)生進(jìn)行倫理案例討論以及角色扮演[7]；在臨床教學(xué)中，帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生找出日常護(hù)理行為中隱含的護(hù)理倫理問題，示范并指導(dǎo)護(hù)生正確處理實(shí)習(xí)中遇到的護(hù)理倫理問題，提高護(hù)生倫理決策能力。

3.2 創(chuàng)新隱私部位護(hù)理教學(xué)方法

資料顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床，在進(jìn)行涉及隱私部位的操作時(shí)，護(hù)患彼此在性意識(shí)方面有羞怯感[8]，特別是面對(duì)異性進(jìn)行操作時(shí)，往往會(huì)感到不適應(yīng)、害羞、緊張、膽怯等，需要一個(gè)心理調(diào)適期。護(hù)生普遍操作生疏、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這更增強(qiáng)了護(hù)生在操作過程中的緊張情緒，易影響護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。一方面，可采用情景教學(xué)，運(yùn)用真實(shí)的臨床病例、實(shí)拍的患者圖片、仿真的教學(xué)模型與教學(xué)環(huán)境，使護(hù)生產(chǎn)生豐富的情感體驗(yàn)[9]，正確引導(dǎo)學(xué)生，使其消除性別顧慮，樹立正確的性別觀念，提高對(duì)隱私部位的正確認(rèn)識(shí)，用專業(yè)的態(tài)度進(jìn)行操作[10]；另一方面，創(chuàng)新教學(xué)方法，指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握操作步驟和要領(lǐng)，并提供足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，以提升護(hù)生隱私部位操作能力，緩解上崗后因操作技術(shù)不熟練帶來的壓力。

3.3 增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

通過訪談發(fā)現(xiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生的心理特質(zhì)、專業(yè)性質(zhì)以及社會(huì)環(huán)境決定了部分實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行隱私部位護(hù)理時(shí)會(huì)有一定的負(fù)性心理體驗(yàn)和心理落差。有研究顯示[11]，職業(yè)認(rèn)同感與學(xué)生感知的教師關(guān)懷之間呈正相關(guān)。因此，實(shí)習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)與實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)溝通，主動(dòng)與護(hù)生建立相互信賴關(guān)系，鼓勵(lì)其表露隱藏在內(nèi)心深處的情感，通過心理調(diào)適與疏導(dǎo)，針對(duì)性地幫助護(hù)生緩解消極情緒，并通過自己的言傳身教潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己、了解專業(yè)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。

4 小結(jié)

綜上所述，本科實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行患者隱私部位護(hù)理時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗拒與嫌棄、害羞與緊張、尷尬與心理落差和適應(yīng)與坦然面對(duì)4種心理體驗(yàn)，護(hù)理教育工作者需采取行之有效的措施，培養(yǎng)護(hù)生正確的性別觀念，提高倫理決策能力、操作熟練度和職業(yè)認(rèn)同感，提升臨床隱私部位護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平。

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