高職護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式初探

付能榮，譚 翠，陳燕彬

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

現(xiàn)代學(xué)徒制是通過(guò)學(xué)校、企業(yè)的共同合作以及教師、師傅的聯(lián)合教授，培養(yǎng)學(xué)生技能的現(xiàn)代人才培養(yǎng)模式[1]。該模式有利于促進(jìn)“雙參與、四對(duì)接、一提高”的實(shí)現(xiàn)，即行業(yè)、企業(yè)參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對(duì)接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接，有針對(duì)性地提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 研究背景

為全面響應(yīng)國(guó)家《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》（國(guó)發(fā)[2014]19號(hào)）文件精神，落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同相關(guān)政策，我院根據(jù)四川省教育廳《關(guān)于開(kāi)展中等和?？茖哟温殬I(yè)教育人才培養(yǎng)銜接的指導(dǎo)意見(jiàn)》（川教[2016]13號(hào)），積極推動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)教育改革，并于2015年成功申請(qǐng)成為首批四川省現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)單位。鑒于我國(guó)現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)理人才培養(yǎng)模式仍處于探討階段，未有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，我院成立學(xué)徒制工作小組，在前期深入調(diào)研、專家咨詢、充分論證基礎(chǔ)上，初步擬定了“中職到高職”銜接、“醫(yī)院機(jī)構(gòu)、學(xué)?！彪p主體育人，“學(xué)生、師傅、患者、學(xué)?！彼奈灰惑w的人才培養(yǎng)模式，并于2016—2017年在大專護(hù)理試點(diǎn)班順利實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 合作醫(yī)院的選擇

在區(qū)衛(wèi)計(jì)局的支持下，我院與5所醫(yī)院進(jìn)行合作，作為現(xiàn)代學(xué)徒制班級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院，保障了現(xiàn)代學(xué)徒制實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。

3 人才培養(yǎng)模式

3.1 培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)具有堅(jiān)定正確的政治方向，掌握護(hù)理崗位所需的基本理論知識(shí)和專業(yè)技能，具有良好的職業(yè)道德、法律法規(guī)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新意識(shí)、可持續(xù)發(fā)展和較強(qiáng)臨床思維能力，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，畢業(yè)后能直接從事臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理等方面工作，適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要的高端技術(shù)技能型人才。

3.2 自主招生

我院在取得自主招生資格的前提下，與醫(yī)院共同進(jìn)行現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)班招生選拔工作。招收對(duì)象為應(yīng)屆中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，并取得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的學(xué)生。入校后，學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生簽署三方合作協(xié)議，學(xué)生接受彈性教學(xué)管理，修業(yè)年限為2～5年，基本學(xué)制為3年，可提前1年畢業(yè)，延后最多不超過(guò)2年。

3.3 導(dǎo)師選拔與培養(yǎng)

實(shí)施“雙導(dǎo)師制”教學(xué)模式，即校內(nèi)師傅與臨床師傅共同教學(xué)。校內(nèi)師傅擔(dān)任全程導(dǎo)師，與學(xué)生共同制訂頂崗學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)接臨床師傅，隨時(shí)跟進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，了解學(xué)生身心變化；臨床師傅作為專業(yè)導(dǎo)師，通過(guò)對(duì)護(hù)生臨床操作技能等方面帶教，縮短學(xué)生臨床適應(yīng)過(guò)程，提高臨床綜合能力。導(dǎo)師應(yīng)選拔具有中級(jí)及以上職稱、5年以上教學(xué)或臨床工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)豐富，以身作則、關(guān)愛(ài)學(xué)生的優(yōu)秀教師或業(yè)務(wù)骨干。此外，學(xué)校與醫(yī)院共同建立了雙向聘用機(jī)制，推進(jìn)院校人員互派互聘，解決了校內(nèi)師傅與臨床師傅二元教學(xué)等問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，我院定期開(kāi)展臨床師資、院校導(dǎo)師培訓(xùn)會(huì)，并組織說(shuō)課比賽，通過(guò)“以賽促教、以賽促學(xué)”方式提高臨床導(dǎo)師教學(xué)能力。同時(shí)，學(xué)院利用寒暑假時(shí)間，組織校內(nèi)導(dǎo)師到臨床頂崗實(shí)踐，提高教師專業(yè)能力。

3.4 課程設(shè)置

課程設(shè)置包括必修課和選修課兩大類。必修課分為公共基礎(chǔ)課模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課模塊、專業(yè)技術(shù)課模塊、實(shí)踐教學(xué)及能力拓展課模塊；選修課分為專業(yè)限選課和公共選修課（任選課），專業(yè)限選課中專門化方向?qū)W習(xí)模塊包括社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、急危重癥護(hù)理、涉外護(hù)理、手術(shù)護(hù)理。學(xué)生只有完成相應(yīng)模塊內(nèi)的全部課程學(xué)習(xí)并取得學(xué)分，方可獲得該專門化方向的輔修證書。

（1）公共基礎(chǔ)課程中，思想政治相關(guān)課程以及職業(yè)規(guī)劃與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、心理健康與成長(zhǎng)等課程貫穿于學(xué)生在校前4學(xué)期整個(gè)理論學(xué)習(xí)過(guò)程中。其中人文課程主要以選修課形式開(kāi)設(shè)，且必須選修1門藝術(shù)類課程，如藝術(shù)導(dǎo)論、美術(shù)鑒賞、舞蹈鑒賞等。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)技術(shù)課程中，將解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，占10學(xué)分，180學(xué)時(shí)；將專業(yè)課程整合為臨床護(hù)理綜合一與臨床護(hù)理綜合二兩門課程。臨床護(hù)理綜合一課程包含護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、傳染病護(hù)理、急危重癥護(hù)理，占9學(xué)分，160學(xué)時(shí)；臨床護(hù)理綜合二課程包含老年健康照護(hù)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，占6學(xué)分，116學(xué)時(shí)。學(xué)生入校第一學(xué)期即開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理綜合相關(guān)課程，內(nèi)容由淺入深，貫穿于在校前4學(xué)期整個(gè)理論教學(xué)過(guò)程中；第四學(xué)期開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)（含護(hù)理人文和崗前培訓(xùn)），其余方向化專業(yè)課程以選修課形式開(kāi)設(shè)。

（3）實(shí)踐教學(xué)及能力拓展課程，主要包含新生學(xué)前教育（16學(xué)時(shí)）、軍訓(xùn)（32學(xué)時(shí)）、跟崗學(xué)習(xí)（792學(xué)時(shí)）及畢業(yè)實(shí)習(xí)（648學(xué)時(shí)）。同時(shí)，要求學(xué)生利用寒暑假時(shí)間進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐或臨床見(jiàn)習(xí)，并將其納入學(xué)分管理。

（4）學(xué)生需修完136學(xué)分的課程，共2 708學(xué)時(shí)，并通過(guò)相關(guān)考核方可獲得畢業(yè)證書。其中必修課115學(xué)分，限選課（方向化模塊）15學(xué)分，任選課6學(xué)分。必修課總共2 372學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)616學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)1 756學(xué)時(shí)，理實(shí)比約0.35∶1。學(xué)生前兩年學(xué)習(xí)期間，每學(xué)期前10周在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，從第十一周開(kāi)始到臨床跟崗學(xué)習(xí)，第十九周末回學(xué)校參加期末考試，最后一年全年頂崗實(shí)習(xí)，大幅度增加了實(shí)踐學(xué)時(shí)。

3.5 成績(jī)考核與質(zhì)量評(píng)價(jià)

專業(yè)課程考核包括過(guò)程性考核（占40%）、理論考核（占30%）、技能考核（占30%）3部分。過(guò)程性考核包括課堂表現(xiàn)、階段性學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。其中課堂表現(xiàn)從考勤、課堂紀(jì)律、聽(tīng)課表現(xiàn)、課堂發(fā)言等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，階段性學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)包括單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、學(xué)術(shù)小論文、調(diào)研報(bào)告、案例分析、學(xué)習(xí)總結(jié)等，教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)包括小講課、課堂討論、辯論賽、校外教學(xué)實(shí)踐與調(diào)研等。技能考核采用OSCE考站對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，OSCE考站共分為4站，包括護(hù)理評(píng)估室、病案分析室、技能考核室、健康宣教室，成績(jī)各占25%。此外，學(xué)生在頂崗學(xué)習(xí)期間，每天提交過(guò)程性考核記錄表，即總結(jié)每天操作項(xiàng)目，針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目由自己、師傅、患者進(jìn)行評(píng)分，過(guò)程性考核成績(jī)占跟崗學(xué)習(xí)成績(jī)的50%，每個(gè)科室學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行出科理論與操作考試，分別占總成績(jī)的25%。學(xué)生在第三學(xué)年頂崗實(shí)習(xí)期間，如達(dá)到醫(yī)院招工選拔標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)生、醫(yī)院雙方自愿前提下，可簽署聘用合同，即學(xué)生從第三學(xué)年實(shí)習(xí)開(kāi)始，即可在該醫(yī)院進(jìn)行帶薪規(guī)范化培訓(xùn)。

4 討論

現(xiàn)代學(xué)徒制是職業(yè)教育主動(dòng)服務(wù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求，深化產(chǎn)教融合、校企合作，推進(jìn)工學(xué)結(jié)合、知行合一的有效途徑，是全面實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力的重要舉措[2]。與普通高職護(hù)理人才培養(yǎng)模式相比，現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式有以下幾方面的突破。

4.1 培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)方面，現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式更有針對(duì)性，培養(yǎng)具有臨床思維能力的高端技術(shù)技能型人才。當(dāng)前，學(xué)校培養(yǎng)的人才不能滿足臨床實(shí)際需求，學(xué)生畢業(yè)后不能直接上崗工作[3]，理論與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)校與醫(yī)院脫節(jié)現(xiàn)象普遍存在?，F(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)班級(jí)改革旨在縮短學(xué)校培養(yǎng)與醫(yī)院需求之間的差距，從而降低醫(yī)院再培訓(xùn)的成本，在節(jié)約了人力、財(cái)力、物力資源的同時(shí)，也解決了醫(yī)院人力資源短缺問(wèn)題，達(dá)到雙贏目的。

4.2 招生對(duì)象

傳統(tǒng)中高職銜接人才培養(yǎng)模式由于課程設(shè)置不合理、內(nèi)容重復(fù)等[4，5]，致使部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，在一定程度上影響了整體辦學(xué)效益，制約了職業(yè)教育的健康發(fā)展[6]。2015年，我院作為四川省醫(yī)學(xué)類唯一單獨(dú)招生改革試點(diǎn)工作單位，在現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)班級(jí)學(xué)生招生工作上進(jìn)行了大膽改革，招收中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)同時(shí)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的學(xué)生。學(xué)生入校時(shí)已具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)和臨床技能，將其作為現(xiàn)代學(xué)徒制班級(jí)試點(diǎn)對(duì)象，更符合學(xué)生實(shí)際情況和學(xué)科特點(diǎn)，為探索中高職銜接一體化教育模式提供實(shí)證，進(jìn)一步體現(xiàn)了分層分類專業(yè)人才培養(yǎng)特色。

4.3 課程設(shè)置

本課程設(shè)置實(shí)現(xiàn)了“領(lǐng)思想、重整體、強(qiáng)技能、多方向、雙證主輔修制”改革，整合了專業(yè)課程，減少了重復(fù)內(nèi)容，壓縮了理論教學(xué)。每學(xué)期前10周進(jìn)行理論教學(xué)，后10周進(jìn)行跟崗學(xué)習(xí)，實(shí)踐貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，大幅度提高了實(shí)踐教學(xué)比重。同時(shí)，增加了人文、社會(huì)科學(xué)和專業(yè)化方向選修課程，學(xué)生根據(jù)自己的意愿選擇感興趣的課程，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

4.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

由學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生三方共同簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議，共同進(jìn)行課程管理、評(píng)價(jià)課程實(shí)施效果和評(píng)估人才培養(yǎng)情況。在學(xué)生考核方面，強(qiáng)化了過(guò)程性考核評(píng)價(jià)，建立了“考試內(nèi)容綜合化、考試形式多樣化、考試過(guò)程全程化”的多元型課程考試新模式，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新意識(shí)及可持續(xù)發(fā)展能力培養(yǎng)。此外，OSCE多站式考核加強(qiáng)了學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)[9]。在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)期間，將學(xué)生自我評(píng)價(jià)、師傅評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)相結(jié)合，納入過(guò)程性評(píng)價(jià)考核，構(gòu)建了完善的多元評(píng)價(jià)機(jī)制，為醫(yī)院人才選拔提供參考依據(jù)。同時(shí)，學(xué)生因用人單位優(yōu)先錄取的激勵(lì)機(jī)制，在學(xué)習(xí)過(guò)程中也更具主動(dòng)性。

隨著現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式在全國(guó)范圍內(nèi)的實(shí)施，學(xué)者圍繞現(xiàn)代學(xué)徒制的內(nèi)涵和實(shí)踐，開(kāi)展了廣泛和深入的研究[8]。但我國(guó)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作剛剛起步，大部分試點(diǎn)工作在工科類院校開(kāi)展，在醫(yī)學(xué)類院校開(kāi)展的較少。我院在為期兩年的試點(diǎn)工作中，也發(fā)現(xiàn)了一些棘手問(wèn)題。第一，醫(yī)院主體參與積極性不高，育人意識(shí)薄弱，這與劉燕[9]在老年服務(wù)與管理專業(yè)進(jìn)行現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)探索中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一致。因此，就如何進(jìn)一步尋求學(xué)校與醫(yī)院的利益共同點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)合作共贏，亦是亟待思考的問(wèn)題。第二，“雙導(dǎo)師”教學(xué)團(tuán)隊(duì)能力有待加強(qiáng)。臨床師傅有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，但教學(xué)能力相對(duì)較低。針對(duì)這種情況，我院每學(xué)期開(kāi)展臨床師資培訓(xùn)會(huì)，通過(guò)說(shuō)課比賽方式，提高臨床師傅教學(xué)能力。此外，學(xué)校也安排了校內(nèi)師傅在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以提高校內(nèi)師傅專業(yè)能力。第三，學(xué)生下臨床后，與校內(nèi)師傅、輔導(dǎo)員溝通不足，出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)反饋和解決。基于此，我院制定了監(jiān)查制度，嚴(yán)格實(shí)施督察計(jì)劃，定期檢查師傅與學(xué)生談話記錄表、校內(nèi)師傅與臨床師傅交流情況，確保學(xué)生的問(wèn)題及時(shí)得到解決。第四，學(xué)生身份意識(shí)淡薄，管理相對(duì)混亂。我校創(chuàng)新思路，在與合作醫(yī)院充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校之間簽訂三方協(xié)議，即學(xué)生“入學(xué)即入廠”。對(duì)工作表現(xiàn)良好的學(xué)生給予一定報(bào)酬，學(xué)生畢業(yè)后如達(dá)到醫(yī)院招工選拔留用標(biāo)準(zhǔn)，享有優(yōu)先錄取資格，以此提高學(xué)生角色認(rèn)知力。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式是學(xué)校與醫(yī)院之間合作的橋梁，是深化醫(yī)教協(xié)同、推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要舉措之一。我國(guó)現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)理人才培養(yǎng)模式仍處于初探階段，需在實(shí)踐過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從政策支持、招生方案、“雙導(dǎo)師”團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)、課程設(shè)置、教學(xué)組織與管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行優(yōu)化，建立具有自身特色的長(zhǎng)效機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)工作，培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才。