基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)設(shè)計(jì)在兒科教學(xué)查房中的應(yīng)用

梁立陽(yáng)，汪雪蘭，郭奕斌，侯樂樂，劉祖霖，孟 哲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

為爭(zhēng)創(chuàng)世界一流大學(xué)，加快與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，我校提出“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、發(fā)展后勁大”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課和臨床課“三段式”教學(xué)，存在基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)脫節(jié)、理論與實(shí)踐脫離等問(wèn)題[1，2]。針對(duì)這一問(wèn)題，我們積極進(jìn)行教學(xué)改革，在兒科臨床教學(xué)查房中，設(shè)計(jì)了基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、有科研潛力、創(chuàng)新意識(shí)較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生?；A(chǔ)與臨床融合雖已被廣大醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)可，但在實(shí)際教學(xué)工作中，尤其是兒科教學(xué)工作中，如何將二者有效結(jié)合，仍然是教師一直探討的問(wèn)題。本文就兒科教學(xué)查房中融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。

1 基礎(chǔ)與臨床融合教學(xué)查房的背景與目標(biāo)

兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，患兒年齡小，家長(zhǎng)往往不愿配合教學(xué)查房?，F(xiàn)有教學(xué)查房以分析癥狀、體征、輔助檢查和治療為主，與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系不緊密，較少涉及發(fā)病機(jī)制。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面臨繁重的臨床工作，很少有時(shí)間復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，無(wú)法對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，理論水平得不到提高，難以形成臨床思維。

教學(xué)查房對(duì)帶教教師教學(xué)水平要求較高，但是，近年來(lái)兒科高年資醫(yī)師流失嚴(yán)重，帶教教師年齡兩極分化明顯，年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，?？浦R(shí)薄弱；而副高以上職稱醫(yī)師對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論缺乏深入了解，教學(xué)查房主要從治療目的出發(fā)，對(duì)該病涉及基礎(chǔ)理論較少談及，不介紹學(xué)術(shù)新進(jìn)展，影響了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平的重要體現(xiàn)，我院兒科學(xué)教研室為2017年廣東省教育廳和中山大學(xué)兒科教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)立項(xiàng)單位。針對(duì)目前狀況，非常有必要對(duì)現(xiàn)有教學(xué)查房模式進(jìn)行改革，以提高教學(xué)效果。因此，我們采取基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床帶教教師一起教學(xué)查房的模式，幫助學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)提高基礎(chǔ)與臨床帶教教師教學(xué)能力，真正做到理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、教學(xué)與科研有機(jī)結(jié)合、融會(huì)貫通。

2 教學(xué)模式設(shè)計(jì)

基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房是指針對(duì)某個(gè)疾病，由相關(guān)臨床、基礎(chǔ)學(xué)科教師聯(lián)合教學(xué)查房，分別從發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，最后匯總得出對(duì)患者最有利的診療方案[3，4]。我們從2017年開始，對(duì)2013、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制兒科實(shí)習(xí)生實(shí)施基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房，由兒科教研室確定教學(xué)查房?jī)?nèi)容。

具體方案包括：（1）按照兒科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，每四周一次，每次45分鐘。（2）副高及以上職稱兒科醫(yī)師擔(dān)任主查房教師，實(shí)習(xí)生班主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)負(fù)責(zé)教學(xué)查房指導(dǎo)工作。（3）流程：主查房教師根據(jù)五年制本科兒科學(xué)教學(xué)要求遴選合適的病例，圍繞患兒需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題提前3～7天邀請(qǐng)相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科教師，并告知學(xué)生教學(xué)計(jì)劃、過(guò)程和目標(biāo)，布置問(wèn)題。例如，小兒支氣管肺炎教學(xué)查房時(shí)，由主查房教師選擇典型病例，引導(dǎo)學(xué)生詢問(wèn)病史，有針對(duì)性地查體，邀請(qǐng)藥理學(xué)教師參與教學(xué)查房，在提問(wèn)或討論環(huán)節(jié)講授支氣管肺炎抗生素選擇方面的知識(shí)，將相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)與臨床結(jié)合起來(lái)。低磷佝僂病教學(xué)查房時(shí)，遺傳學(xué)教師從基因角度分析不同類型佝僂病鈣磷代謝的特點(diǎn)及二代測(cè)序等精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)在特殊類型佝僂病病因?qū)W診斷中的應(yīng)用。急性白血病教學(xué)查房中，由免疫學(xué)教師介紹白血病發(fā)病機(jī)制。通過(guò)基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房，促使學(xué)生將病理生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)理論知識(shí)與患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，更新知識(shí)體系，提高綜合分析和解決臨床問(wèn)題能力。

3 基礎(chǔ)與臨床融合教學(xué)查房的優(yōu)勢(shì)

經(jīng)過(guò)一年多的教學(xué)實(shí)踐，我們找到了基礎(chǔ)與臨床的對(duì)接點(diǎn)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)不再是被動(dòng)接受，形成了以培養(yǎng)臨床勝任力為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。

3.1 鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維

基礎(chǔ)學(xué)科教師參與教學(xué)查房，有助于學(xué)生鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，使其對(duì)各學(xué)科知識(shí)加以聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，不但知其然，而且知其所以然。

3.2 培養(yǎng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思維和創(chuàng)新能力

基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房讓學(xué)生意識(shí)到，很難僅依靠某個(gè)專業(yè)、某個(gè)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)去攻克某種疾病[5]，不同學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)師一起對(duì)病情進(jìn)行分析，能使疾病的診治更加精準(zhǔn)，養(yǎng)成多角度看問(wèn)題的習(xí)慣，打破定向思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

3.3 臨床與科研并重

高校不同于研究機(jī)構(gòu)，其未來(lái)發(fā)展方向必然是教學(xué)與科研并重。通過(guò)基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房，學(xué)生除了掌握臨床技能、復(fù)習(xí)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)外，還了解了醫(yī)學(xué)前沿，激發(fā)了科研潛能。

3.4 提高教師教學(xué)與科研水平

教學(xué)研究型青年教師隊(duì)伍是高校發(fā)展的希望。基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房促使帶教教師有重點(diǎn)地選擇示教病例，自身理論得到充實(shí)、鞏固和提高，科室學(xué)術(shù)氛圍更濃。同時(shí)，基礎(chǔ)學(xué)科教師也增長(zhǎng)了臨床經(jīng)驗(yàn)，上基礎(chǔ)課時(shí)能夠聯(lián)系臨床，活躍課堂氣氛。

總之，教學(xué)設(shè)計(jì)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵，高水平的教學(xué)設(shè)計(jì)并不意味著必須應(yīng)用最新的教學(xué)方法，也無(wú)需教授最尖端的知識(shí)。我們將基礎(chǔ)與臨床相融合，取得了良好教學(xué)效果，積累了經(jīng)驗(yàn)。值得注意的是，基礎(chǔ)與臨床融合是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多環(huán)節(jié)配合，才能達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和復(fù)合型教師的目的。