某部戊型病毒性肝炎1例流行病學(xué)調(diào)查和干預(yù)

范 麗，朱 林

戊型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)戊肝)，是由戊型肝炎病毒(HEV)感染引起的一種急性、自限性消化道疾病，是我國(guó)法定的乙類(lèi)傳染病。目前發(fā)現(xiàn)的HEV傳播途徑有消化道傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播和密切接觸傳播等途徑，其中消化道傳播是經(jīng)典的途徑[1，2]。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、飲食差、惡心和嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸、肝功能損害[3]。武警河北總隊(duì)醫(yī)院2017-10-31接診1例戊肝患者，此病例是近十年來(lái)該院傳染科收治的唯一部隊(duì)戊肝患者，疾控部門(mén)迅速展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，并采取相關(guān)干預(yù)措施。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 基本情況 患者，男性，戰(zhàn)士，24歲。2017-10-28首次出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，伴精神萎靡，飲食差，小便黃。次日自服治療腸炎藥物無(wú)好轉(zhuǎn)，2017-10-31由基層衛(wèi)生隊(duì)轉(zhuǎn)至總隊(duì)醫(yī)院?；颊呔驮\時(shí)體型消瘦，全身皮膚、黏膜輕度黃染。自訴來(lái)院3 d前出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐癥狀，發(fā)病以來(lái)精神、飲食差，小便淡黃色，體重減輕約5 kg。查體未見(jiàn)其他異常。

1.2 流行病史 患者營(yíng)區(qū)駐地為北方縣城，“十一”假期曾請(qǐng)假外出，在路邊攤進(jìn)食麻辣燙等食物。發(fā)病前，在炊事班幫廚一周，從事搬運(yùn)、洗菜、切菜等打雜工作，其余時(shí)間參與正常操課，與戰(zhàn)友同室居住。密切接觸者在其發(fā)病前后均未出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)肝功能檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)4269 U/L，血清總膽紅素(TBil)104.3 μmol/L，直接膽紅素(DBil)55.8 μmol/L；(2)血清學(xué)抗體檢查：戊肝IgG抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

1.4 結(jié)果 綜合流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以《WS301-2008戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，臨床確診為戊肝散發(fā)病例。

2 干預(yù)措施

2.1 積極開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)于特殊傳染病病例，醫(yī)院疾控部門(mén)迅速派專(zhuān)職人員展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查。下科室向患者詢問(wèn)病史及發(fā)病情況，向主治醫(yī)師了解患者病程進(jìn)展。掌握此病例的三間分布特點(diǎn)，便于分析指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.2 面向衛(wèi)生隊(duì)的防病指導(dǎo) 指導(dǎo)衛(wèi)生隊(duì)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)、落實(shí)防控措施。建議對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察及血清學(xué)抗體檢測(cè)，防止疫情擴(kuò)散。向衛(wèi)生隊(duì)提供腸道傳染病預(yù)防知識(shí)的授課教案、戊肝鑒別、診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，提高官兵自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)基層軍醫(yī)的戊肝早期診斷能力，切實(shí)加強(qiáng)傳染源的管理，確保疫情早發(fā)現(xiàn)、早處置。

2.3 面向科室的隔離指導(dǎo) 由于我院收治戊肝患者數(shù)較少，部隊(duì)患者近十年間僅此一例，疾控部門(mén)對(duì)科室的指導(dǎo)宜早不宜晚。

2.3.1 治療 目前，戊肝尚無(wú)特異性治療藥物及方法[4]?；颊咴诩毙云谛璞ＷC休息，注意合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，輔以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝功能治療，即可恢復(fù)。有研究報(bào)道，利巴韋林治療急性戊肝可改善臨床癥狀，縮短癥狀期，但目前尚無(wú)指南依據(jù)[5]。

2.3.2 護(hù)理 戊肝患者要做好消化道隔離，安排有獨(dú)立衛(wèi)生間的單間病房，做好滅蚊蠅、滅蟑相關(guān)工作，病室地面、物表使用含氯消毒液擦拭2次/d?；颊叩纳钣闷?、食具、便器、排泄物、嘔吐物等均需消毒。醫(yī)務(wù)人員密切接觸患者時(shí)戴口罩，接觸污物時(shí)戴手套，在接觸下一個(gè)患者前應(yīng)嚴(yán)格洗手。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飯前便后洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣[6]。可開(kāi)展心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。戊肝屬自限性疾病，如果及時(shí)治療，預(yù)后良好。

2.4 做好疫情報(bào)告 戊肝是乙類(lèi)傳染病，接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)部隊(duì)傳染病報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院疾控部門(mén)，再由醫(yī)院疾控部門(mén)負(fù)責(zé)傳染病上報(bào)的專(zhuān)職人員審核后通過(guò)總部疾病控制中心網(wǎng)站進(jìn)行病例信息直報(bào)，傳染病報(bào)告卡入檔進(jìn)行統(tǒng)一管理。

3 討 論

通過(guò)詢問(wèn)了解，此例戊肝患者出生至入伍前一直居住在云南山區(qū)，生活環(huán)境衛(wèi)生條件差，健康知識(shí)普及欠缺，存在隱性感染的可能。入伍后營(yíng)區(qū)駐地又屬于經(jīng)濟(jì)落后的縣城，請(qǐng)假外出時(shí)食用被病毒污染的食物，造成HEV感染。患者就診后，基層衛(wèi)生人員高度重視，轉(zhuǎn)送及時(shí)，醫(yī)院疾控部門(mén)主動(dòng)干預(yù)，有效指導(dǎo)，基層衛(wèi)生防病教育、密接者隔離監(jiān)測(cè)等措施迅速跟進(jìn)，未造成戊肝的傳播和暴發(fā)流行。

針對(duì)此次戊肝病例的調(diào)查和處置，提示各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)做好以下衛(wèi)生防病措施：(1)進(jìn)一步完善應(yīng)急處置預(yù)案。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化預(yù)防與控制措施，組織應(yīng)急預(yù)案演練，增強(qiáng)傳染病處置能力，對(duì)防止傳染病暴發(fā)極其重要[7]。(2)新入伍士兵對(duì)傳染病防治的認(rèn)知水平存在較大差異，要把新兵作為重點(diǎn)關(guān)注群體，把握新兵集訓(xùn)、下連幾個(gè)重點(diǎn)時(shí)段開(kāi)展衛(wèi)生防病教育，早期使新兵養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。(3)加強(qiáng)養(yǎng)殖人員和食品從業(yè)人員管理。養(yǎng)殖場(chǎng)要對(duì)養(yǎng)殖動(dòng)物排泄物進(jìn)行無(wú)害化處理，防止其污染營(yíng)區(qū)水源和環(huán)境。對(duì)食堂工作人員定期培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)食品安全教育，杜絕食品安全事故發(fā)生。建議對(duì)以上兩類(lèi)人員每年的預(yù)防性健康檢查中，增加戊肝檢測(cè)，降低戊肝病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)[2]。(4)加強(qiáng)營(yíng)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)。重點(diǎn)抓好水源管理；推進(jìn)無(wú)害化衛(wèi)生廁所的建設(shè)；垃圾場(chǎng)選址遠(yuǎn)離生活區(qū)，避開(kāi)上風(fēng)口及飲用水源地，垃圾箱、垃圾中轉(zhuǎn)站要有蓋有頂、防滲漏，垃圾及時(shí)清運(yùn)，堆放不超過(guò)2 d，每日做好環(huán)境消殺；改善食堂洗手條件，更換感應(yīng)式水龍頭，提供滅菌洗手液、干手機(jī)等。(5)基層衛(wèi)生人員要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以特殊病例討論、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、理論授課的方式促進(jìn)衛(wèi)生人員增知強(qiáng)能，提高各類(lèi)傳染病鑒別診斷能力。(6)做好免疫接種工作。我國(guó)首個(gè)戊肝疫苗HEV239(商品名“益可寧”)由廈門(mén)大學(xué)研究人員研究成功并于2012-10上市，使得戊肝成為疫苗可預(yù)防疾病[8]。基層衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)客觀評(píng)估部隊(duì)內(nèi)部戊肝患病風(fēng)險(xiǎn)，為高危人群，如牲畜養(yǎng)殖人員、食品加工人員、去疫區(qū)執(zhí)行任務(wù)的官兵申請(qǐng)戊肝疫苗接種。(7)抓好部隊(duì)外訓(xùn)及抗洪、搶險(xiǎn)等任務(wù)期間官兵的飲食飲水安全。官兵就餐盡量采取自我保障，如后勤保障餐飲車(chē)、單兵自熱食品，飲水最好選擇瓶裝水。應(yīng)急情況下的保障，要選擇衛(wèi)生資質(zhì)良好的餐飲機(jī)構(gòu)，可以確保食品安全。

傳染病防治工作防在先治在后，基層管理者要牢固樹(shù)立軍隊(duì)大衛(wèi)生觀念，主動(dòng)作為。落實(shí)日常疫情報(bào)告制度，抓好傳染病科學(xué)防控，搞好營(yíng)區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，研究后勤保障方式的科學(xué)高效，全面提高官兵身體素質(zhì)、降低非戰(zhàn)斗減員、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。