云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)踐中存在的問(wèn)題及對(duì)策

王聯(lián)熙

(云南省審計(jì)廳，云南 昆明 650031)

2017年，隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合工作的完成，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成為云南省覆蓋人口最多、保險(xiǎn)資金規(guī)模最大的醫(yī)療保險(xiǎn)。整合后，由于保障范圍擴(kuò)大、基金統(tǒng)籌層次上升、健康扶貧工作深入推進(jìn)等，云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式面臨巨大挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式被賦予了聯(lián)動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)藥、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等責(zé)任[1]。

為建立科學(xué)合理可行的支付方式，提高保險(xiǎn)基金使用效率，提升醫(yī)保支付方式改革的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，本文在國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)開(kāi)展的醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金劃轉(zhuǎn)清算審計(jì)結(jié)果的基礎(chǔ)上，組成課題組，通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研、實(shí)地調(diào)研、專家座談的方式，進(jìn)一步拓展專題研究，分析了云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革存在的問(wèn)題并提出了對(duì)策建議。

1 云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革存在的問(wèn)題

目前云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式在總額控費(fèi)基礎(chǔ)上，按照國(guó)家要求推行了100余種病種按單病種付費(fèi)，昆明、玉溪、曲靖、保山、麗江和楚雄、大理等地探索開(kāi)展了DRGs付費(fèi)改革，取得了一定成效，但還存在諸多問(wèn)題。

1.1 改革聯(lián)動(dòng)不足

支付方式改革只是醫(yī)改中的一個(gè)環(huán)節(jié)，需要多方聯(lián)動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。目前，云南省與支付方式相關(guān)的部分工作改革聯(lián)動(dòng)不足，主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力弱，即使醫(yī)保報(bào)銷政策向基層傾斜，但參保人還是愿意選擇到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保支付方式改革短期內(nèi)難以發(fā)揮對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的推進(jìn)作用；二是云南省公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)仍以獎(jiǎng)金為主，基本工資為輔，醫(yī)療服務(wù)的量和價(jià)與醫(yī)務(wù)人員收入密切相關(guān)[2]，支付方式改革對(duì)于醫(yī)務(wù)人員收入影響較大，而當(dāng)前全省醫(yī)務(wù)人員薪酬改革尚未全面展開(kāi)，在一定程度上也影響了醫(yī)務(wù)人員參與支付方式改革的積極性，有可能導(dǎo)致服務(wù)不足，從而影響醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)感；三是部分州市財(cái)政、審計(jì)等部門對(duì)支付方式改革后結(jié)余留用部分沒(méi)有相應(yīng)的改革配套政策，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與支付方式改革的積極性；四是整合后醫(yī)保待遇政策與支付方式改革的銜接不足，例如，部分州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，進(jìn)口醫(yī)用耗材的報(bào)銷采用的是提高自付比例或先按一定比例自付后納入基金支付，而整合后，對(duì)200元以上進(jìn)口醫(yī)用耗材暫不納入支付范圍，群眾意見(jiàn)較大；五是在醫(yī)療資源密集、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性較高的統(tǒng)籌區(qū)有限的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和群眾較高的醫(yī)療服務(wù)利用程度之間的矛盾突出。

1.2 改革技術(shù)仍待完善

1.2.1 總額預(yù)付結(jié)算額度爭(zhēng)議大

科學(xué)合理的測(cè)算結(jié)算額度是總額預(yù)付的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付還處于起步階段，各方爭(zhēng)議較大，主要體現(xiàn)在以下方面：一是測(cè)算方法不完善。調(diào)研地區(qū)社保部門主要以各機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用占比為基礎(chǔ)測(cè)算各機(jī)構(gòu)總額預(yù)付結(jié)算額度指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為測(cè)算指標(biāo)不夠全面，且測(cè)算信息不夠公開(kāi)，難以服眾。社保部門認(rèn)為分級(jí)診療制度尚未完善之前，患者自由就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人次數(shù)變異大，測(cè)算難度大。二是技術(shù)與政策的銜接不夠。一些地州以2016年前的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)測(cè)算2017年總額預(yù)付結(jié)算額度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，隨著報(bào)銷目錄項(xiàng)目增加、待遇提升，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)自農(nóng)村的患者大幅增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨較大的超支風(fēng)險(xiǎn)。州府所在地的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，但按州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷和結(jié)算，機(jī)構(gòu)壓力較大。三是在醫(yī)療資源相對(duì)較少、缺乏競(jìng)爭(zhēng)的地區(qū)，總額預(yù)付額度的協(xié)商談判余地小，超支后分擔(dān)機(jī)制難實(shí)施[4]。四是年度費(fèi)用結(jié)算滯后。以昆明市為例，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)施行總額預(yù)付的各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用的支付是根據(jù)已測(cè)算分配的額度按月進(jìn)行預(yù)付，年度結(jié)束后再根據(jù)各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核情況，進(jìn)行年度費(fèi)用的清算。自總額預(yù)付實(shí)施后，各級(jí)醫(yī)保管理中心對(duì)醫(yī)院的年度清算均在次年下半年進(jìn)行，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力[5]。

1.2.2 按病種支付實(shí)際操作有困難

各州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映實(shí)際工作按病種支付困難較多，集中體現(xiàn)在：診斷相同的疾病，由于患者個(gè)體差異，診斷治療方法不同，醫(yī)療費(fèi)用區(qū)別明顯，對(duì)于病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的患者按病種支付的超支風(fēng)險(xiǎn)大，這種情況下，醫(yī)院采用按病種支付方式的動(dòng)力不足；患者擔(dān)心按病種支付會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量，在自愿參與按病種支付的地區(qū)，部分患者也不愿參加按病種支付；中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用的病種較少；由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑系統(tǒng)特別是中醫(yī)類臨床路徑系統(tǒng)不完善，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管也有困難。

1.2.3 DRGs支付方式改革缺乏頂層設(shè)計(jì)

當(dāng)前云南省DRGs支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)所用的疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)、分組器各不相同，機(jī)構(gòu)間DRGs主要參數(shù)橫向可比性不高，不利于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后按州市統(tǒng)籌的管理。同時(shí)，2013年起，按照《云南省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)組(DRGs)的通知》(云衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2013〕7號(hào))要求[6]，全省二級(jí)以上醫(yī)院均向云南省DRGs監(jiān)測(cè)平臺(tái)報(bào)送病案信息參與分析評(píng)估，衛(wèi)計(jì)委每年均向社會(huì)公開(kāi)評(píng)估結(jié)果。理論上，全省已有統(tǒng)一的DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)，且二級(jí)以上醫(yī)院都具有開(kāi)展DRGs支付方式改革的基礎(chǔ)，但在調(diào)研中，不少州市表示當(dāng)?shù)剡€不具備DRGs支付方式改革的條件，其原因有待進(jìn)一步分析。在部分州(市)，由于不同DRGs支付系統(tǒng)共存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要購(gòu)買不同的分組器，又要按照不同的規(guī)則進(jìn)行編碼，造成了人力物力的浪費(fèi)。以昆明市為例，在昆的省級(jí)醫(yī)院同時(shí)開(kāi)展省級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按DRGs支付方式改革和昆明市醫(yī)保按DRGs支付方式改革，由于使用了不同團(tuán)隊(duì)的改革方案，加大了醫(yī)院的改革的成本，影響了醫(yī)院參與改革的積極性。

1.3 改革保障仍待加強(qiáng)

1.3.1 信息化水平不能滿足改革的要求

一是數(shù)據(jù)共建共享程度不高。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，人社、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門和機(jī)構(gòu)各自積累了海量與醫(yī)療服務(wù)利用和費(fèi)用有關(guān)的數(shù)據(jù)，但部門間、機(jī)構(gòu)間缺乏數(shù)據(jù)共享機(jī)制，存在大量的信息孤島，制約了改革聯(lián)動(dòng)效率。二是數(shù)據(jù)挖掘利用程度不高。在支付方式改革過(guò)程中，很多情況下本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門只是數(shù)據(jù)的提供者，沒(méi)有真正參與數(shù)據(jù)梳理、清洗、分析和挖掘的全過(guò)程，對(duì)信息挖掘利用不足，在一定程度上影響了服務(wù)價(jià)格調(diào)整、公立醫(yī)院績(jī)效考核等重要決策的科學(xué)性、合理性。三是尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)信息、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行信息的收集方式以報(bào)送報(bào)表為主，尚未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)信息的時(shí)效性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性仍顯不足。四是部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室信息系統(tǒng)不完善，無(wú)法實(shí)現(xiàn)按人頭支付或門診封頂?shù)乳T診支付方式改革的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。五是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)的信息化保障力度不夠，一些縣(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員信息管理、醫(yī)療待遇支付、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算技術(shù)手段相對(duì)滯后，不能及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)支付方式改革的效果。

1.3.2 面向公眾的醫(yī)保信息服務(wù)和政策宣傳解讀仍待加強(qiáng)

參保人特別是來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)的參保人不清楚醫(yī)保報(bào)銷政策，更不清楚支付方式改革。由于參?；颊卟涣私獬青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界限和支付方式改革的相關(guān)政策，有的患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)院故意降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2 對(duì)策建議

2.1 加強(qiáng)改革聯(lián)動(dòng)性

落實(shí)《云南省縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)晉級(jí)行動(dòng)計(jì)劃》[7]，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)；通過(guò)優(yōu)化公立醫(yī)院發(fā)展生態(tài)圈，建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保制度，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)的作用，全面落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制改革中的督導(dǎo)問(wèn)責(zé)等措施，建立合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制[8]；對(duì)云南省公立醫(yī)院人事薪酬體系進(jìn)行專項(xiàng)研究，盡快建立符合我省省情的公立醫(yī)院人事薪酬制度；探索藥品醫(yī)保支付結(jié)算體系，并在有條件的地區(qū)試點(diǎn)實(shí)施[9]。

2.2 提升改革技術(shù)水平

2.2.1 加強(qiáng)總額預(yù)算測(cè)算科學(xué)性、改進(jìn)總額預(yù)付模式

利用大數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，充分考慮參保人性別和年齡結(jié)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、醫(yī)療服務(wù)成本、機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向、診療難度、政策調(diào)整等因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，建立科學(xué)的、且能及時(shí)響應(yīng)政策調(diào)整的總額預(yù)算額度測(cè)算方法，調(diào)整按月預(yù)付額度模式，加快年度結(jié)算撥付速度。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，借鑒金華、臺(tái)灣地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

在出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜政策前，加強(qiáng)對(duì)涉及人群醫(yī)療服務(wù)利用程度和費(fèi)用的測(cè)算，科學(xué)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全。

2.2.2 完善按病種支付政策

以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上，充分考慮并發(fā)癥、患者年齡等因素對(duì)診療費(fèi)用的影響，科學(xué)合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的臨床路徑。根據(jù)臨床路徑、手術(shù)方式及成本變化等因素對(duì)病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，不斷完善按病種支付政策。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，開(kāi)展日間手術(shù)，并逐步將日間手術(shù)以及符合條件的門診治療納入按病種付費(fèi)范圍，科學(xué)合理的制定日間手術(shù)收付費(fèi)的計(jì)費(fèi)區(qū)間和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，避免加重患者負(fù)擔(dān)。

2.2.3 做好全省DRGs應(yīng)用頂層設(shè)計(jì)

在省本級(jí)、昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市、麗江市、楚雄州、大理州等開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)，參考國(guó)內(nèi)成熟標(biāo)準(zhǔn)(如C-DRG標(biāo)準(zhǔn)體系)，結(jié)合云南省實(shí)際，做好DRGs支付方式改革技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)特別是編碼標(biāo)準(zhǔn)體系的省級(jí)頂層設(shè)計(jì)，加快標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接工作，力爭(zhēng)在試點(diǎn)地區(qū)使用統(tǒng)一的DRGs編碼規(guī)則。在省級(jí)層面，建立分組公開(kāi)、分組邏輯公開(kāi)、基礎(chǔ)費(fèi)率公開(kāi)的DRGs支付方式改革方案，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對(duì)比價(jià)關(guān)系。在有條件的地區(qū)，參考C-DRG收付費(fèi)體系，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索實(shí)施將醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用納入其中的按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度，切實(shí)減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。盡快統(tǒng)一DRG績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)與DRGs支付系統(tǒng)，采用一套系統(tǒng)評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量和收付費(fèi)，降低醫(yī)院DRG改革成本。

2.3 創(chuàng)新改革模式

結(jié)合分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，適度加大支付政策差異程度，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。加快藥品供應(yīng)保障制度協(xié)同改革，在有條件的地區(qū)，實(shí)現(xiàn)簽約家庭醫(yī)生的慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受“長(zhǎng)處方”[10]。在有條件的地區(qū)，探索對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體采用打包支付，探索松散型醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)保支付方式改革路徑，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，探索醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的方式。建立科學(xué)客觀的新技術(shù)臨床效果與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估機(jī)制，合理制定支付范圍。

2.4 加強(qiáng)保障機(jī)制建設(shè)

2.4.1 建立部門間信息共享機(jī)制，提升改革效率

建立人社與衛(wèi)生計(jì)生部門信息共享機(jī)制，提高數(shù)據(jù)收集和使用的效率，確保完成支付方式改革控費(fèi)保質(zhì)的階段性目標(biāo)，減少財(cái)政在相同功能信息系統(tǒng)重復(fù)投入，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革成本。建立相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床信息和費(fèi)用信息的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和同步共享機(jī)制。提升數(shù)據(jù)自主分析的意識(shí)和能力，建立基于大數(shù)據(jù)的輔助決策體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，提高政府科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院績(jī)效的能力。加強(qiáng)對(duì)支付方式改革影響的監(jiān)測(cè)和研究，建立靈敏的反饋調(diào)整機(jī)制。

2.4.2 加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

重點(diǎn)加強(qiáng)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，盡快建立滿足病案首頁(yè)規(guī)范化、臨床路徑管理、財(cái)務(wù)管理、藥房管理、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育和會(huì)診等功能的管理信息系統(tǒng)。以統(tǒng)一疾病主要診斷、次要診斷及編碼、手術(shù)、操作名稱及編碼的命名標(biāo)準(zhǔn)為出發(fā)點(diǎn)，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)力度。加大經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)力度和經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。對(duì)藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為開(kāi)展專項(xiàng)跟蹤監(jiān)測(cè)評(píng)估。在有條件的地區(qū)，試點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)師制度。開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查，做好整合前后有斷檔的報(bào)銷政策和支付改革政策的協(xié)調(diào)協(xié)同。

2.4.3 加快面向公眾的信息公開(kāi)

在省級(jí)層面，建立面向公眾的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息公開(kāi)項(xiàng)目清單，各部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)按照清單要求公開(kāi)相關(guān)信息。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策、醫(yī)保支付方式改革政策的宣傳與政策解讀，提高公眾對(duì)相關(guān)政策的知曉程度。

3 結(jié)語(yǔ)

云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一改革思路，全面貫徹十九大精神和全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)和“健康云南2030”[11]建設(shè)目標(biāo)，以黨和政府機(jī)構(gòu)改革為契機(jī)，加快醫(yī)療—醫(yī)保—醫(yī)藥改革整體推進(jìn)，建立并不斷完善以人為本、符合省情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、覆蓋全部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、全病種、全病例、全服務(wù)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系。

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