青春期生殖健康教育的探索與實踐

魯興梅，于 越

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著中國改革開放的不斷深入和全球一體化進(jìn)程的加速，人們對性和婚姻的態(tài)度發(fā)生了深刻的變化，青少年的觀念和行為也隨之發(fā)生了顯著的變化，表現(xiàn)為性觀念日漸開放和婚前性行為發(fā)生的現(xiàn)象日益普遍。由于缺乏必要的性與生殖健康知識和技能，他們面臨著非意愿妊娠、人工流產(chǎn)低齡化、性傳播疾病的威脅[1]。青春期性健康教育有助于青少年更好地度過青春期，形成健康的生活意識和行為[2]。筆者從教于衛(wèi)生職業(yè)院校，以青春期女生居多，就青春期生殖健康教育存在的問題進(jìn)行探討，并進(jìn)行了探索與實踐。

1 青春期健康教育的現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 政府對學(xué)校性與健康教育重視程度增加，但在具體內(nèi)容上并沒有關(guān)鍵性突破

1996年之后，政府分別以2~4條/年和1~2條/年的頻度頒布性與生殖健康教育和權(quán)力的政策，從主題和內(nèi)容來看，每年發(fā)文量和政策總量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他主題，說明一直以來政府對學(xué)校性和生殖健康教育的重視，但決策者對是否向青少年/未婚青年提供生殖健康服務(wù)，青少年性教育的具體內(nèi)容應(yīng)包括哪些卻莫衷一是，因而這兩個主題在政策具體內(nèi)容上沒有得到很好的體現(xiàn)[1]。政策層面性教育在具體內(nèi)容上并沒有關(guān)鍵性突破，這種觀念上的保守也制約了政府對青少年健康服務(wù)立法的重視程度和行動決心[1]。

1.2 家長與教師對青春期健康教育內(nèi)容的認(rèn)識存在偏差和質(zhì)疑

1996年首都師范大學(xué)在全國高校內(nèi)率先創(chuàng)辦了性健康教育輔修專業(yè)，隨后一些高校陸續(xù)舉辦同類輔修專業(yè)，但學(xué)生人數(shù)少，普及率不高[3]。2016年筆者應(yīng)邀對一所小學(xué)六年級的全體畢業(yè)生進(jìn)行青春期健康宣教。在宣教前與相關(guān)教師接觸時，教師似乎對青春期話題諱莫如深，一再提醒筆者，對學(xué)生談?wù)撨@樣的話題一定要注意分寸，不要太直白。筆者詢問了這些六年級的孩子，得到的答案是幾乎沒有一位家長對他們進(jìn)行過較為系統(tǒng)的青春期健康教育及相關(guān)衛(wèi)生指導(dǎo)?；诋?dāng)前家長、教師對青春期健康教育內(nèi)容的認(rèn)識存在偏差和質(zhì)疑，導(dǎo)致一些教育內(nèi)容在教育教學(xué)中缺失，然而這些缺失內(nèi)容的確有其存在的必要性，教師觀念和學(xué)校氛圍需要進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)，青春期健康教育的內(nèi)容需要不斷更新和完善[4]。

1.3 對不當(dāng)性行為帶來的后果，尤其對意外懷孕少女流產(chǎn)的危害性認(rèn)識不足

青少年性發(fā)育比以前情況較好，而人群的婚育年齡卻在推遲，青少年要經(jīng)歷的性等待期延長，同時，青少年普遍缺乏性與生殖健康知識、性相關(guān)態(tài)度趨于開放、性行為發(fā)生比例逐漸上升[5]。青春期少年不當(dāng)性行為的直接后果如少女分娩、少女流產(chǎn)、性傳播疾?。òò滩。┑?。性生活年齡較早，加上青春期少年低估自己行為的風(fēng)險和女孩生理結(jié)構(gòu)的易感性，使他們性傳播疾病的發(fā)生率增加[6]。某些電臺和電視臺在黃金時間插播“無痛人流”的商業(yè)廣告，這無疑對青春期少年甚至是成年人產(chǎn)生錯誤的誘導(dǎo)，認(rèn)為人流既無痛苦，又無風(fēng)險，因此對自己的行為缺乏必要的約束。這無疑是少女懷孕人數(shù)增加的誘導(dǎo)因素之一，近期危害和遠(yuǎn)期危害都極大。

1.4 對未來生殖健康狀況的認(rèn)識存在偏差與僥幸心理

當(dāng)全國各地的“人類輔助生殖中心”的規(guī)模日益宏大，越來越多的家庭依賴這項耗時費力的技術(shù)輔助完成最自然不過的育兒活動時，人類的生殖健康狀況的確令人擔(dān)憂。有一定數(shù)量婚育年齡的人群，即便不能自然懷孕，也認(rèn)為還可以做試管嬰兒來助孕，對自己的生殖健康狀況存在僥幸心理。

1.5 對青春期出現(xiàn)的問題認(rèn)識不夠全面

衛(wèi)生職業(yè)院校絕大部分是15~20歲的女生，青春期問題較多，如身心發(fā)育問題、同性交往與異性交往及親子關(guān)系與師生關(guān)系等人際交往問題、戀愛與失戀問題、性及性侵害、個人生殖健康維護(hù)等。伴隨著青少年生理性早熟和網(wǎng)絡(luò)信息泛濫，由于青少年青春期性健康教育滯后而導(dǎo)致的社會問題也日益突出[1]，如個人感情問題處理不當(dāng)帶來的諸如自殺的問題等。

2 青春期健康教育重要性及理論認(rèn)識

我國青春期健康教育理論在借鑒國外青春期健康教育理論的同時，要關(guān)注危險的性行為與其他危險行為的共通性[7]。與來自媒體的性教育相比，學(xué)校性教育應(yīng)該是科學(xué)的、系統(tǒng)的、持續(xù)的；與來自父母的性教育相比，學(xué)校的性教育是公開的、不晦澀，學(xué)校理應(yīng)作為性教育的主陣地，承擔(dān)性教育的大任[8]。教育者要認(rèn)識到教育內(nèi)容、教育對象和教育環(huán)境的復(fù)雜性，關(guān)注每一名青少年的身心健康，影響的不僅是個體本身，對他當(dāng)前家庭、未來婚姻與家庭乃至社會的影響都是長期的。

3 青春期健康教育的探索與實踐

3.1 合理選擇青春期健康輔導(dǎo)內(nèi)容

系統(tǒng)的青春期健康教育內(nèi)容應(yīng)包括這幾個方面：（1）性生理教育；（2）性心理教育；（3）性道德教育；（4）性保健教育；（5）預(yù)防性犯罪。以下結(jié)合衛(wèi)生職業(yè)院校的特殊情況，對教育內(nèi)容進(jìn)行分析。

3.1.1 幫助學(xué)生了解自身結(jié)構(gòu)及青春期的變化 充分利用衛(wèi)生職業(yè)院校專業(yè)教師的優(yōu)勢，組織學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)：（1）生殖系統(tǒng)系統(tǒng)與功能，理解青春期生理變化的意義；（2）青春期生理和心理變化的知識，理解和坦然接受這些變化；（3）生殖過程的每一個環(huán)節(jié)，消除神秘感；（4）影響正常生育的各種因素。

3.1.2 引導(dǎo)學(xué)生正確理解青春期的心理變化 青春期引起的身體和心理變化，已經(jīng)萌動的戀愛心理與行為，與學(xué)校和家長的干預(yù)之間產(chǎn)生了強烈沖突，內(nèi)心矛盾沖突加劇，渴望戀愛與家長和教師不當(dāng)?shù)母深A(yù)激發(fā)出的抵觸和反抗，都是青春期問題的根源。無論什么問題，教師一定不要大驚小怪，首先要以平常心理解和對待學(xué)生的這些變化。幫助學(xué)生分析這個年齡段的戀愛因為心智不成熟、思想未定型、經(jīng)濟(jì)未獨立、事業(yè)未定向以及責(zé)任能力不成熟等主觀與客觀原因，不易得到發(fā)展。

3.1.3 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的愛情觀和理智對待愛情的態(tài)度（1）敢于承認(rèn)愛情是美好的。每個人都有追求愛與被愛的權(quán)利，教師完全不必將學(xué)生談?wù)搻矍?、追求愛情看成是破壞紀(jì)律、違反校規(guī)的嚴(yán)肅事件，更不要對學(xué)生間正常的異性交往貼上早戀的標(biāo)簽。要善于引導(dǎo)學(xué)生以理智的態(tài)度正確對待愛情，不要盲目采取過激的、沖動的行為。（2）如何對待愛情才是最重要的。引導(dǎo)學(xué)生正確分析與處理好以下關(guān)系：①愛情與生存的關(guān)系：玫瑰花很美，但易凋零，引導(dǎo)學(xué)生思考艷麗的玫瑰要有適合生存的土壤與養(yǎng)料，愛情同樣要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)才能長久生存。要順勢引導(dǎo)學(xué)生先努力學(xué)習(xí)，擴(kuò)充知識，苦練專業(yè)技能，為未來獨立生存打好基礎(chǔ)，才有可能收獲穩(wěn)固的愛情。②愛情與責(zé)任的關(guān)系：美國心理學(xué)家弗洛姆曾說過“人類之性愛不是本能欲望的自然發(fā)泄與滿足，而是經(jīng)由人的意志力選擇而表現(xiàn)出來的負(fù)責(zé)任的行動”。愛情發(fā)生了，需要雙方都具有相當(dāng)?shù)哪芰Σ庞锌赡芙Y(jié)出美好的果實。引導(dǎo)學(xué)生樹立和培養(yǎng)責(zé)任意識，學(xué)著對自己的言行、生活、學(xué)習(xí)和工作等行為負(fù)責(zé)。只有對自己負(fù)責(zé)了，才有可能為愛情負(fù)責(zé)，為愛情帶來的諸多問題負(fù)責(zé)。③愛情與失戀的關(guān)系：每個人既有可能享受愛情的美好，也有可能品嘗失戀的苦澀。引導(dǎo)學(xué)生廣泛學(xué)習(xí)各種知識，豐富生活與學(xué)習(xí)，讓精神獨立并強大起來，不要讓愛情成為生活的唯一與全部。正如舒婷的愛情名篇《致橡樹》中描繪的愛情，體會作者所倡導(dǎo)的獨立精神與愛情觀。遭遇失戀要勇敢面對，學(xué)會將注意力迅速轉(zhuǎn)移至重要的生活與工作內(nèi)容中，不沉湎于其中。④愛情與性的關(guān)系：愛情來臨時，戀人會渴望彼此身體的親密接觸。要把握好這個尺度，需要良好的自制力與冷靜的頭腦。引導(dǎo)學(xué)生了解我國的國情與公序良俗，樹立健康純潔的性觀念，組織學(xué)生討論分析不當(dāng)性行為給女生帶來的各種后果、這些后果對當(dāng)前生活與學(xué)業(yè)的影響、可能造成的身心傷害、對未來的家庭生活質(zhì)量的影響等，提高自覺抵制不當(dāng)性行為的意識與控制力。

3.1.4 引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注自身生殖健康 引導(dǎo)每一位女生樹立為當(dāng)前及未來健康、為今后以及未來生活負(fù)責(zé)任的態(tài)度，從現(xiàn)在開始就要注意養(yǎng)成良好的生活和行為習(xí)慣，自覺維護(hù)自身的生殖健康。（1）合理作息：繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)、手機與網(wǎng)絡(luò)的普及使許多學(xué)生不能按時作息，影響內(nèi)分泌而引起月經(jīng)失調(diào)。按時作息，生活起居順應(yīng)自然規(guī)律，對于安定情緒、維持正常的內(nèi)分泌功能及規(guī)律的月經(jīng)周期大有裨益。（2）飲食：引導(dǎo)女生注意少食過于辛辣的食物，如燒烤和麻辣燙等，以免引起經(jīng)期盆腔充血和便秘，經(jīng)期及前后勿食過于冰冷的食物以免痛經(jīng)等，長期食用冷飲易致體質(zhì)虛寒，影響生育功能。減少使用塑料制品和飲用含有塑化劑的飲料，避免因雌激素污染對生殖健康的影響。（3）著裝：注意保護(hù)小腹和腰背部。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小腹和腰部有主生育的穴位，長期受涼會引起經(jīng)絡(luò)不通而影響內(nèi)分泌和生育。（4）個人衛(wèi)生習(xí)慣：引導(dǎo)女生要講究個人衛(wèi)生，選擇穿著透氣性好、品質(zhì)好、舒適的內(nèi)衣內(nèi)褲，并要勤洗勤曬。選用安全合格的衛(wèi)生用品，注意局部清潔等。自覺抵制與摒棄不當(dāng)、不良的行為，自覺維護(hù)個人生殖健康。（5）約束個人行為：不輕信媒體廣告上“無痛人流”的夸大宣傳，要清楚地知道意外懷孕帶來的危害，要清楚地認(rèn)識到任何手術(shù)都是有風(fēng)險的，都有可能造成無法挽回的后果。一定要自覺約束個人行為，不輕易與異性發(fā)生性行為，以免帶來自己難以承擔(dān)的不良后果。

3.1.5 教育學(xué)生樹立自我保護(hù)意識 青春期健康教育的一個很重要的目的就是幫助青少年在生殖健康方面增強自我保健和保護(hù)意識，避免在涉及有關(guān)生殖健康方面的決策中出現(xiàn)偏差和失誤造成嚴(yán)重后果[6]。教師要引導(dǎo)女生樹立自我保護(hù)意識，主動防范危險的發(fā)生。遠(yuǎn)離那些不良的社交場所，不將自己置身于危險的環(huán)境當(dāng)中，注意與異性交往時著裝要得體，注意言行舉止，不與陌生人單獨外出，不在外面留宿，以免遭遇不必要的傷害。

3.2 介紹發(fā)生意外的正確處理措施

少女懷孕怕父母知道，多尋找非法流產(chǎn)或延誤流產(chǎn)時間，但隨著懷孕時間延長，并發(fā)癥和死亡率明顯增加[5]。教師一定要在必要的場合把可能的后果講給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生遇到此類問題不要慌亂，不要盲目做出處理，一定要與可信任的同學(xué)或教師溝通，尋求和獲得精神的支持與實際的幫助。引導(dǎo)女生去正規(guī)醫(yī)院通過正規(guī)檢驗確定是否真的懷孕，而一定不要去那些隱蔽的、私立的診所進(jìn)行手術(shù)，以免對身體造成傷害，甚至是對生命的危害。

3.3 宣傳倡導(dǎo)積極的人生態(tài)度

教師要注意發(fā)掘青春期少年身上積極的因素因勢利導(dǎo)，青少年具有很強的可塑性，幫助他們掌握積極的情緒體驗的方法，形成積極的情感。對于他們積極的行為表現(xiàn)，應(yīng)該給予積極的肯定與表揚，這樣就會讓這些孩子向我們期待的方向發(fā)展[2]。引導(dǎo)學(xué)生參與積極向上、有益于身心健康的活動，增強責(zé)任意識，盡個人的努力為今后的美好生活創(chuàng)造條件。

3.4 青春期健康教育的途徑探討

3.4.1 學(xué)科教學(xué)中滲透實施青春期性教育 性教育是終身教育，學(xué)科滲透是一種可行而有效的性教育方式。學(xué)科教學(xué)中滲透青春期性教育，分別通過適當(dāng)設(shè)置問題、圍繞問題實施性教育滲透，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，在探究過程中實施性教育滲透。通過感性材料創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，在情感體驗中實施性教育滲透[9]。要重視健康教育的“知、信、行”，知是基礎(chǔ)，信是動力，行是目標(biāo)[10]。

3.4.2 利用職業(yè)優(yōu)勢走進(jìn)中小學(xué)實施青春期健康教育 性教育課最終的目的是讓性的判斷和性的社會倫理道德走在性成熟之前[2]。中國社會科學(xué)院陳一筠教授指出：對學(xué)生的性教育要在青春期到來之前，即小學(xué)階段開始[11]?；谄胀ㄖ行W(xué)面臨的青春期教育缺失，作為衛(wèi)生職業(yè)教育工作者，要走出職業(yè)校園，走進(jìn)中小學(xué)校園，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，將相關(guān)知識科學(xué)、系統(tǒng)地傳授給中小學(xué)教師，引導(dǎo)這些教師轉(zhuǎn)變青春期教育觀念，比較專業(yè)地對中小學(xué)生開展青春期健康教育，引導(dǎo)學(xué)生從小樹立健康的、純潔的青春期健康觀念。

3.4.3 利用好的“同伴教育”相互影響 好的同伴教育可能會讓青春期健康教育活動達(dá)到事半功倍的效果[4]。青少年往往能夠聽取或采納同伴的意見和建議，特別是像性和生殖健康這一類敏感問題上，同伴教育是很好的途徑。利用青少年的趨眾傾向，對有影響力和號召力的青少年（同伴教育者）進(jìn)行青春期健康知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們掌握相應(yīng)的知識和技巧，再由他們向周圍的青少年甚至向更廣泛的范圍傳播。從同學(xué)和朋友處獲取相關(guān)的健康知識男生比女生更易，說明男生認(rèn)為同伴之間的交流相對更直接，但男生更容易增加一些不正確或不健康的性知識沖擊，對此學(xué)校更應(yīng)特別給予男生在青春期健康教育方面的重視和關(guān)注[11]，將同伴教育向積極、健康、有益的方向有針對性地加以引導(dǎo)。

3.4.4 充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的便利開展青春期健康教育 以微課形式在網(wǎng)絡(luò)上自學(xué)既沒有教師與學(xué)生面對面講解性知識的尷尬，又可以完善健康教育的內(nèi)容，克服了傳統(tǒng)授課模式所帶來的種種局限，通過微課來促進(jìn)中學(xué)青春期健康教育課程的推廣是行之有效的[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)時代為開展青春期健康教育提供了各種便利。制作主題鮮明、通俗易懂、生動直觀的青春期教育主題的微課、視頻或PPT資料，通過網(wǎng)絡(luò)、手機等渠道，傳播健康的青春期相關(guān)知識，讓更多的學(xué)生及時接受應(yīng)該得到的教育。