職業(yè)性塵肺病患者并發(fā)癥的臨床治療分析

汪瀅，陳紅

（黑龍江省齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

引言

職業(yè)性塵肺病是臨床最常見的一種職業(yè)病，多發(fā)于輕工、建材、機(jī)械、有色、煤炭等行業(yè)工作人員，其病因與長(zhǎng)時(shí)間吸入大量游離二氧化硅、粉塵等有關(guān)，塵肺病形成后，患者肺部會(huì)殘留大量粉塵，并不斷作用于肺泡巨噬細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡，因此需要深入分析職業(yè)性塵肺病患者并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)給予臨床治療，有效防治相關(guān)并發(fā)癥，盡量減輕塵肺病帶來的不良影響，避免病情惡化[1]。本研究選取295例職業(yè)性塵肺病患者，分析其并發(fā)癥的臨床治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年1 月，通過我到某醫(yī)院搜集病例分析，收治的職業(yè)性塵肺病患者295例，年齡36-67 歲，平均（45.82±5.14）歲；其中男213 例、女82 例；疾病分期：1 期塵肺病150 例、2 期塵肺病110例、3 期塵肺病35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合GBZ 70-2009《塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有粉塵接觸史者；患者伴隨著不同程度的呼吸困難、咳血、氣短、胸悶、咳痰、咳嗽等癥狀；患者和家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與試驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為其他性質(zhì)塵肺病者；近期進(jìn)行過系統(tǒng)化針對(duì)治療者；病例資料信息缺失者；不配合試驗(yàn)操作者；需要哺乳或處于妊娠期者。

1.2 方法 采集所有患者病歷資料，觀察、記錄患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況，然后為患者進(jìn)行早期大容量肺灌洗治療，具體方法：全身麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整至平臥位，為兩腔支氣管插入導(dǎo)管，一側(cè)用于肺通氣，一側(cè)用于灌洗，之后用1 L 生理鹽水進(jìn)行灌洗，灌洗過程中查看灌洗液顏色、性質(zhì)、量以及渾濁狀況，控制灌洗速度，每側(cè)灌洗5 次，每次灌洗間隔30-120 min，評(píng)估療效，即計(jì)算并發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)率（觀察記錄治療前、后并發(fā)癥狀變化，癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)）、肺功能改善率（觀察記錄治療前、后心肺功能檢查結(jié)果與胸片，3 名醫(yī)生共同閱片，肺部陰影有所縮小，用力肺活量有所提高）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t 值，描述用（），檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料行χ2，用率（%）描述，若P ＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

295 例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥269 例，并發(fā)癥發(fā)生率為91.19%，有42 例患者出現(xiàn)最少2 種并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有3 大類，即呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥，其中發(fā)病率最高的并發(fā)癥是慢性阻塞性肺疾病，其次為呼吸道感染、肺結(jié)核、肺源性心臟病等，見表1。通過早期大容量肺灌洗治療，有257 例患者并發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為87.12%（257/295），有185 例患者肺功能得到改善，肺功能改善率為62.71%（185/295）。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n，%]

3 討論

職業(yè)性塵肺病是一種發(fā)病率較高的肺部疾病，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，塵肺病每年形成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)80 億元[3]，發(fā)病后，患者肺組織會(huì)出現(xiàn)廣泛纖維化，肺通換氣量與彈性會(huì)降低，周圍氣道前拉力減小，氣道阻力增加，且融合病灶極易對(duì)支氣管造成壓迫，增高肺動(dòng)脈壓力，增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷肺組織功能，容易引發(fā)慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺結(jié)核、肺源性心臟病等并發(fā)癥，最終加重塵肺病，并形成惡性循環(huán)，提高病死率。再加上近幾年，國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活壓力逐漸增大，職業(yè)性塵肺病發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，因此，需要科學(xué)分析患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，確定臨床治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案，有效防治并發(fā)癥，保證患者生存質(zhì)量。該結(jié)果顯示，295 例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥269 例，發(fā)病率最高的并發(fā)癥是慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)早期大容量肺灌洗治療后并發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)率87.12%，肺功能改善率62.71%。

綜上所述，職業(yè)性塵肺病患者并發(fā)癥多種多樣，給予早期大容量肺灌洗治療可有效減輕并發(fā)癥狀，明顯改善肺功能，療效有限，因此臨床治療過程中，根據(jù)實(shí)際病情制定綜合性治療方案，盡量降低病死率。