改良后外側(cè)小切口應(yīng)用在29例肺癌手術(shù)中的臨床療效

徐新朝

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院 外二科，河南 安陽(yáng) 455000）

肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中屈居首位，且近年來(lái)致死率正在不斷攀升，已嚴(yán)重威脅患者的生命安全，治療肺癌的最直接有效手段是外科手術(shù)切除病變組織[1]。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者造成的傷害較大，預(yù)后性極差，嚴(yán)重影響患者的治療。本文為研究改良后外側(cè)小切口在臨床肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，探討改良后外側(cè)小切口術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，特抽取58例患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組行改良后外側(cè)小切口術(shù)進(jìn)行治療，取得明顯效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月‐2015年5月本院收治的肺癌患者58例為研究對(duì)象，其中，男30例，女 28例；年齡 34～72（54.5±5.1）歲；周?chē)头伟?7例；中央型肺癌21例；I期肺癌34例，II 期肺癌18 例，IIIa期肺癌6例；5例患者接受新輔助化療治療（其中II期患者4例，IIIa期患者1 例）；術(shù)前表現(xiàn)為輕度通氣功能障礙16例，輕-中度通氣功能障礙9例，肺功能正常33例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各29 例，觀察組患者，男14例，女15例；年齡25～78（52.6±7.2） 歲；腺癌 8例，鱗癌 14例，大細(xì)胞癌4例，小細(xì)胞癌3例。對(duì)照組患者，男16例，女13例；年齡26～79（54.0±5.6） 歲；腺癌11例，鱗癌13例，大細(xì)胞癌3例，小細(xì)胞癌2例。此實(shí)驗(yàn)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；研究對(duì)象均自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，知情并簽署《知情同意書(shū)》；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療。觀察組患者采用改良后外側(cè)小切口術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法為：利用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，取側(cè)臥位，切口自患者肩胛骨側(cè)緣的中下方1/3處開(kāi)始，至第5肋骨與腋前線(xiàn)的交界處，作直徑為10～15 cm的手術(shù)直切口。在背闊肌與胸大肌間的三角間隙內(nèi)行潛行分離操作，使前鋸肌的纖維進(jìn)行鈍化分離，直至肋間肌層面，切開(kāi)第5肋間上緣的肋間肌，然后再切開(kāi)鎖骨中線(xiàn)至肩胛線(xiàn)間的肋間膜與壁層胸膜，進(jìn)胸。用小號(hào)開(kāi)胸器緩慢柔和擴(kuò)張肋骨，擴(kuò)大手術(shù)切口至15 cm×10 cm，緩慢調(diào)節(jié)手術(shù)床位置，保證患者肺門(mén)位置便于實(shí)施手術(shù)操作，視野清晰。整個(gè)手術(shù)過(guò)程采用胸腔內(nèi)器械操作，必要時(shí)加用單手輔助，注意做好止血處理。最后關(guān)胸時(shí)用10-0絲線(xiàn)繞切口上下肋間隙進(jìn)行縫合處理，注意縫合下位肋骨時(shí)避免因肋間神經(jīng)與血管縫扎出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛或胸腔內(nèi)出血等癥，應(yīng)將下位肋骨與肋下緣緊貼進(jìn)行縫合。另用5-0絲線(xiàn)對(duì)胸壁切口組織逐層進(jìn)行縫合，對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口長(zhǎng)度等，術(shù)后記錄住院時(shí)間和疼痛等情況，觀察2個(gè)月患者的肺功能情況，患者疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)分，最高分為10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)情況包括開(kāi)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和關(guān)胸時(shí)間，術(shù)后治療情況包括患者術(shù)后引流量、帶管時(shí)間、疼痛程度和住院時(shí)間；觀察組患者手術(shù)情況和術(shù)后治療情況的相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組患者，兩組患者開(kāi)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、關(guān)胸時(shí)間、術(shù)后引流量、帶管時(shí)間、疼痛程度和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 開(kāi)胸時(shí)間/min切口長(zhǎng)度/cm 出血量/ml 關(guān)胸時(shí)間/min 引流量/ml 帶管時(shí)間/d 疼痛評(píng)分/分 住院時(shí)間/d觀察組 29 20.5±4.2 13.5±1.1 30.5±3.3 16.5±3.2 342.8±75.4 4.56±1.2 3.6±1.4 11.6±2.5對(duì)照組 29 28.4±5.4 26.7±4.3 85.4±12.4 32.8±4.3 758.7±52.7 7.61±1.5 5.8±1.3 15.2±2.8 t值 6.479 6.152 25.265 19.036 36.471 2.775 2.184 4.408 P值 0.018 0.028 0.000 0.000 0.000 0.047 0.258 0.032

3 討論

傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)可以較好地提供手術(shù)視野，但是容易引起患者術(shù)后切口疼痛、肺功能下降等問(wèn)題，導(dǎo)致后期患者臂力下降、持續(xù)性傷口疼痛和凍結(jié)凝肩等并發(fā)癥[2]。為減少術(shù)后并發(fā)癥諸如三角小切口與腋下小切口已成為臨床外科醫(yī)生科研、實(shí)踐的重點(diǎn)，因其切口小、出血量少、損傷輕和預(yù)后好等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。

利用改良后外側(cè)小切口術(shù)進(jìn)行肺癌治療，對(duì)患者創(chuàng)傷小、不切除或切斷肋骨，開(kāi)胸操作時(shí)不會(huì)對(duì)患者骨骼、肌肉以及椎旁神經(jīng)造成壓迫性損傷，不會(huì)造成患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性功能障礙，且不會(huì)破壞患者胸廓連續(xù)性以及呼吸系統(tǒng)，易于患者術(shù)后病情的康復(fù)，瘢痕不易暴漏，對(duì)于年老體弱、肺功能低下的患者依從性較好，治療效果更顯著[3-4]。但是改良后外側(cè)小切口術(shù)在臨床治療中也存在一些弊端，例如手術(shù)切口小，手術(shù)視野不如傳統(tǒng)手術(shù)顯露充分，延長(zhǎng)胸內(nèi)手術(shù)時(shí)間，如果手術(shù)過(guò)程操作不當(dāng)非常容易出現(xiàn)手術(shù)后切口疼痛及肺功能降低，臨床資料顯示可以從第3肋間進(jìn)胸，或在第4、5肋間進(jìn)胸，能夠改善后外側(cè)小切口術(shù)的弊端[5-6]。

本文研究結(jié)果表明，行改良后外側(cè)小切口術(shù)的觀察組患者開(kāi)胸時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、關(guān)胸時(shí)間、術(shù)后引流量、帶管時(shí)間、疼痛程度和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組。說(shuō)明改良后外側(cè)小切口手術(shù)具有較好的治療效果，手術(shù)方式安全可靠，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)切口也比較小，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦。尤其是那些神經(jīng)損傷和肋間神經(jīng)損傷的患者，其造成的創(chuàng)傷比較小[7]。肩胛骨周?chē)∪何幢磺袛?，患者降低了疼痛感，有利于呼吸功能的恢?fù)及術(shù)后的康復(fù)，這與Ravaglia等[8]所做的研究一致。

綜上所述，在肺癌外科手術(shù)治療中改良后外側(cè)小切口術(shù)雖不能完全替代傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，但其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥少以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，將其合理正確的應(yīng)用于臨床疾病的治療中，可以顯著改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，增加治愈率。

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