探討下胸段脊旁肌肌電圖在診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中的價(jià)值

劉曉陽(yáng)+李佳威+馬效麟+孫曉明+李曦丹+楊星昱

【摘要】 目的 分析下胸段脊旁肌肌電圖在診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取46例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者為觀察組， 給予常規(guī)上、下肢肌肉、胸鎖乳突肌常規(guī)肌電圖及下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)；另選取同期46例頸腰脊神經(jīng)根損害患者為對(duì)照組， 給予上、下肢肌肉及下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)， 觀察比較兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率為84.78%， 胸鎖乳突肌異常率為91.30%。對(duì)照組患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率為15.22%。觀察組與對(duì)照組下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.5217， P<0.05）。觀察組下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率與胸鎖乳突肌異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9293， P>0.05）。結(jié)論 下胸段脊旁肌肌電圖有利于臨床早期診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病， 為患者接受正確治療提供有力依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 脊旁肌；肌電圖；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.016

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是神經(jīng)科罕見(jiàn)疾病， 是選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病， 醫(yī)學(xué)對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的病因尚不明確， 一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、個(gè)體暴露等因素有關(guān)， 目前常用檢查方式為肌電圖檢查[1]。本研究下胸段脊旁肌肌電圖提高診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2015年5月～2017年3月收治的46例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者為觀察組， 所有患者均符合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男29例， 女17例， 年齡21～72歲， 平均年齡（48.36±9.45）歲。另選取同期46例頸腰脊神經(jīng)根損害患者為對(duì)照組， 其中男28例， 女18例， 年齡22～73歲， 平均年齡（48.27±9.23）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予下胸段脊旁肌肌電圖檢查， 使用肌電圖誘發(fā)電位儀為丹麥Alpine生產(chǎn)的Keypoint G4肌電/誘發(fā)電位儀。觀察組患者采取常規(guī)肌電圖對(duì)上、下肢肌肉、胸鎖乳突肌進(jìn)行檢查， 除此之外， 給予患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)， 選擇T8～11段， 將室溫控制在20～25℃， 以脊突旁2 cm左右為進(jìn)針位置， 主要檢測(cè)患者肌肉在靜息狀態(tài)下有無(wú)自發(fā)電位。對(duì)照組患者采用常規(guī)肌電圖檢測(cè)上、下肢肌肉， 并采用下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)在靜息狀態(tài)下有無(wú)自發(fā)電位。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組檢測(cè)結(jié)果。觀察兩組在靜息狀態(tài)下的自發(fā)電位， 根據(jù)肌電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)， 若同一塊肌肉發(fā)現(xiàn)2處以上自發(fā)電位則為異常情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者上、下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）均有不同程度損傷， 上、下肢肌電圖檢查表現(xiàn)為：靜息狀態(tài)下出現(xiàn)大量正銳波、纖顫電位， 運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)平均波幅增高及平均時(shí)限增寬。39例患者經(jīng)下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)后， 在T8～11段中可見(jiàn)正銳波及纖顫電位， 下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率為84.78%， 42例患者經(jīng)過(guò)胸鎖乳突肌肌電圖檢查時(shí)， 運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)平均波幅增高及平均時(shí)限增寬的現(xiàn)象， 胸鎖乳突肌異常率為91.30%。對(duì)照組患者中7例經(jīng)下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)， 在患者放松狀態(tài)下可見(jiàn)少許自發(fā)電位， 下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率為15.22%。觀察組與對(duì)照組下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.5217， P<0.05）。觀察組下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率與胸鎖乳突肌異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9293， P>0.05）。

3 討論

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病對(duì)機(jī)體腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮層椎體細(xì)胞、脊髓前角細(xì)胞有嚴(yán)重侵犯作用， 是一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)變性疾病[2]。其患病率與死亡率較為接近， 當(dāng)前病因尚不明確， 但有學(xué)者認(rèn)為， 此病病因與遺傳基因及環(huán)境有關(guān)， 隨年齡增長(zhǎng)， 由遺傳及個(gè)體長(zhǎng)期暴露在不良環(huán)境等因素導(dǎo)致。臨床常見(jiàn)癥狀有肌肉萎縮、無(wú)力、肌束震顫與肌張力增高等， 當(dāng)患者患上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病時(shí)， 若此病向上發(fā)展， 可累及高位頸髓及延髓， 若向下發(fā)展， 可累及患者腰骶部位與胸腰部位[3]。

人體胸骨、肋骨、腰椎為連接狀態(tài)， 胸椎活動(dòng)度小， 胸廓穩(wěn)定度相對(duì)較高， 因此胸段脊椎很少出現(xiàn)退行性變化， 所以椎間盤(pán)突出癥狀沒(méi)有頸、腰間盤(pán)突出癥狀嚴(yán)重[4]。

本次研究中， 通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)， 得出觀察組患者下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)陽(yáng)性率為84.78%， 胸鎖乳突肌異常率為91.30%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明下胸段脊旁肌肌電圖可以判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者胸段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害情況， 有利于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病， 與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[5]。對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者來(lái)說(shuō)， 采用下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)可對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行客觀檢測(cè)， 且檢查結(jié)果較為精準(zhǔn)， 有利于臨床診斷治療。脊旁肌是脊神經(jīng)后支支配， 前支與前角間距離大于后支與前角間距離， 因此當(dāng)前角發(fā)生病變時(shí)， 會(huì)先累及后支， 導(dǎo)致后支支配的脊旁肌發(fā)生病變。采用肌電圖檢測(cè)時(shí)既能檢測(cè)出脊旁肌出現(xiàn)病變情況， 還能反映胸段前角細(xì)胞病變情況， 為臨床醫(yī)師診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病提供可靠依據(jù)， 有助患者早期診斷及早期治療。同時(shí)斜方肌與菱形肌會(huì)對(duì)患者上胸段脊旁肌進(jìn)行覆蓋， 導(dǎo)致檢測(cè)有一定程度困難， 中胸段靠于人體重要臟器， 要求操作者規(guī)范性及精準(zhǔn)性極高， 若操作過(guò)程中不夠謹(jǐn)慎將對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害， 因此臨床多采用下胸段脊旁肌肌電圖檢測(cè)方法[6-10]。本次研究中， 給予兩組患者相關(guān)檢測(cè)后， 觀察組39例患者出現(xiàn)多處或大量正銳波及纖顫電位， 占比84.78%， 對(duì)照組7例患者在放松狀態(tài)下可見(jiàn)少許自發(fā)電位， 占比15.22%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 下胸段脊旁肌肌電圖對(duì)于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病胸段損害敏感性較高， 可有效提升診斷準(zhǔn)確度， 為臨床治療此病提供客觀依據(jù)。

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[收稿日期：2017-11-22]endprint