中醫(yī)外治法治療干燥綜合征研究進展

李飛燕+吳紹萍

【摘 要】 干燥綜合征屬中醫(yī)學“燥證”“燥痹”等范疇，臨床上治療方法主要包括藥物治療與物理療法等，但藥物治療效果還與臨床期望存在較大差距。從傳統(tǒng)中醫(yī)學針刺療法、中藥霧化、穴位注射等外治法入手，分類綜述各類外治法的特點及優(yōu)勢，旨在為干燥綜合征患者的中醫(yī)外治法提供思路及依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 干燥綜合征；中醫(yī)外治法；針刺；中藥霧化；穴位注射；綜述

干燥綜合征（sj?gren's syndrome，SS）是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病[1]。我國發(fā)病率為0.3%～0.7%，是常見的自身免疫性風濕病，40～50歲的女性為高發(fā)人群[2]。本病起病隱匿，癥狀不明顯且進展緩慢，患者就診時唾液腺、淚腺往往已受到損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本病尚無根治方法，目前西醫(yī)治療主要以免疫抑制劑及替代治療為主，但療效不確切且不良反應(yīng)較多[4]。中醫(yī)學認為，SS屬“燥證”“燥痹”范疇。其病因病機與陰津虧虛有關(guān)，單純的中藥內(nèi)服往往起效慢、療程長，針刺療法、中藥霧化、穴位注射等中醫(yī)外治法用于SS的案例屢見不鮮，且療效確切。本文就中醫(yī)外治法在SS患者的運用情況進行綜述，旨在為SS的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 針刺療法

針刺療法主要是針刺患者腺體周圍穴位（如廉泉、金津、玉液、睛明等穴），以達到生物刺激的目的，可加上電針增加電刺激的頻率及強度，從而疏通腺體及經(jīng)絡(luò)，可使津液得生、燥毒以除、氣血通暢。崔小燦等[5]將48例SS患者分為試驗組和對照組，每組24例。試驗組在地倉、足三里、廉泉、頰車、三陰交等穴位給予電針治療，對照組給予茴三硫口服治療，結(jié)果3周后發(fā)現(xiàn)試驗組唾液流率顯著增加（P < 0.05），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示針刺法治療SS口干癥狀有一定臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。寇吉友等[6]選取25例陽虛型SS患者，采用針刺法同時口服溫潤附葛湯（附子、干姜、黨參、黃芪、麥冬、葛根等），其中針刺選取牽正、金津、玉液、睛明等穴位，每日1次，7次為1個療程，共治療4個療程，結(jié)果總有效率為96%，自身前后對照方糖試驗計分明顯降低，提示中藥內(nèi)服法結(jié)合針刺法可降低陽虛型SS患者的方糖試驗計分，并顯著改善臨床癥狀。陳勁舟等[7]研究SS口干癥狀及“消渴”癥狀的針灸取穴特點，發(fā)現(xiàn)用于治療“消渴”的前6個穴位依次為承漿、意舍、然谷、水溝、行間和隱白穴，同時總結(jié)了針刺中用于口干癥狀的10個穴位依次排序為曲澤、太沖、少澤、尺澤、太淵、商陽、關(guān)沖、照海、大鐘及復(fù)溜，并提出針刺干預(yù)SS口干癥狀的取穴思路為瀉肺、大腸、肝膽郁熱與滋養(yǎng)腎陰并行。

2 中藥霧化法

中藥霧化法是指經(jīng)過霧化裝置后的中藥藥液變成微小的霧?；蛘哽F滴，懸浮在空氣中，被患者局部吸收的一種治療方法。SS患者采用的中藥霧化吸入處方多以潤燥生津、活血解毒為原則。中藥霧化法是中藥熏蒸與霧化吸入的有機結(jié)合，且發(fā)展較快，現(xiàn)已廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎等，因其具有高效、安全無毒副作用等優(yōu)點，深受廣大患者的喜愛。項承榮[8]將40例住院及門診SS患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組20例。對照組給予羥氯喹口服并給予玻璃酸鈉滴眼，每次1滴，每日5次。試驗組給予中藥霧化熏眼，藥物由石斛10 g、玄參20 g、菊花15 g、金銀花15 g組成。將上述藥物放入水中浸泡后煮沸，文火煎20 min，澄出藥汁冷卻后放入儀器中，局部霧化，每次15 min，每日2次。西藥治療同對照組。治療28 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程后觀測臨床癥狀、眼干評價積分、濾紙試驗結(jié)果、不良反應(yīng)等。結(jié)果試驗組總有效率為71.4%，遠高于對照組的36.8%，研究表明中藥霧化法可改善干眼癥患者眼干癥狀。郭迪文等[9]將60例干眼癥患者隨機分為3組，A組給予中藥霧化熏眼+人工淚液，B組單純給予人工淚液，C組給予局部熱敷 + 人工淚液。治療30 d后，A組在改善患者瞼板腺功能上優(yōu)于其他2組。韋尼等[10]將65例SS患者隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組給予中藥霧化，對照組給予匹魯卡品口服，4周為1個療程。觀察口干問卷調(diào)查情況及靜態(tài)的唾液流率、方糖試驗，以及各種血生化指標如紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）等水平變化情況。結(jié)果2組總體療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但治療組在改善靜態(tài)唾液流率和方糖試驗等方面優(yōu)于對照組（P < 0.05），提示中藥霧化對改善SS患者口干燥具有較好的療效。中藥霧化法已廣泛運用于SS及干眼癥患者，且此方法受地域限制不大，可隨診隨治，較大程度上方便了患者。

3 穴位埋線及穴位注射法

穴位埋線是基于針灸學理論，利用針具和藥線在體內(nèi)穴位處刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽等，以期達到治療疾病的目的。朱俊嶺等[11]采用穴位埋線法治療SS患者30例，主穴取曲池、廉泉、腎俞、三陰交、太溪和太沖穴，燥毒甚者加合谷穴，腮腺腫大加頰車穴，用0號羊腸線套于埋線進針，直至羊腸線完全埋入皮下再進針0.5 cm，埋于穴內(nèi)肌層，隨后出針。15～20 d埋線1次，3次為1個療程。30例患者中，治療次數(shù)最少為3次，最長為2個療程，總有效率為93.3%，提示通過辨證取穴與埋線治療相結(jié)合可有效改善SS的臨床癥狀，刺激患者唾液和淚液的分泌。何洋[12]抽取1例SS患者的自體血3 mL，將其注射到足三里、大腸俞、小腸俞3個穴位各0.5 mL，進針深度以患者產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜。每5天注射1次，共治療9次。

7 d后患者開始有唾液分泌，10 d后眼干癥狀有所緩解。提示通過自體血注射到穴位上可對穴位產(chǎn)生長期有效的刺激，同時自身血注射到機體內(nèi)可使體內(nèi)白細胞增多，使患者免疫力、體質(zhì)增強。楊桂月等[13]治療34例女性SS患者，以風府為主穴，酌癥加減配穴、輔穴，期間予大涎腺導管注射地塞米松5 mg·mL-1加生理鹽水稀釋至4 mL，每側(cè)腺體注射2 mL，腮腺與下頜下腺交替注射，每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程，結(jié)果總有效率為94.12%。綜上所述，使用穴位注射治療SS，操作簡便，患者依從性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。endprint

4 聯(lián)合外治

中醫(yī)外治法聯(lián)合治療SS的方式和方法多種多樣，如中藥熏蒸與穴位按摩的聯(lián)合運用、穴位注射與針刺治療的聯(lián)合運用等。王元紅等[14]將40例SS患者隨機分為試驗組和對照組，每組20例。對照組僅給予中藥制劑每日1劑，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥熏眼，并配合眼部的穴位按摩，其中按摩穴位為睛明、魚腰、絲竹空、承泣、四白等，每穴按摩100次，共約6 min。觀察2組患者眼干癥狀的改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥熏眼配合穴位按摩后比單純中藥內(nèi)服法改善SS患者眼干癥狀更為明顯，且提高了患者的眼部舒適度及生活質(zhì)量。馬林等[15]將35例SS患者給予穴位注射及針刺治療，使用清開靈或維生素B12、維生素B1穴位注射，取穴：心俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞。每日1次，每次3～4穴。以上穴位交替運用，每穴注射1～2 mL。加用針刺療法：以口干舌燥為主者，取梁丘、足三里、血海、大都穴；以鼻部干澀為主者，取魚際、少商、曲池穴；以眼部干燥為主者，取太沖、曲泉、光明、足臨泣穴；以咽喉干澀為主者，取三陰交、飛揚、京骨等穴，承漿、廉泉等隨證取穴。每日1次，30 d為1個療程，結(jié)果1～2個療程后發(fā)現(xiàn)，患者口干、眼干、舌干等癥狀均得到改善，有效率達100%。由此可見，不同的中醫(yī)外治法聯(lián)合治療SS已成為一種趨勢。

5 結(jié) 語

SS并非是單純的口干、眼干性疾病，而是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病。目前，國內(nèi)針對SS多采用經(jīng)驗性藥物，但大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員并未堅持以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，且SS臨床上辨證分型尚不明確，給SS治療帶來很大困難，因此盡快規(guī)范SS臨床分型及治療方案勢在必行。西醫(yī)常采用藥物及人工淚液替代治療，會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，且療效不確切，患者仍感眼干，甚至無淚，視物模糊不清，對其日常生活影響很大[16]。中醫(yī)內(nèi)服法雖有一定的效果，但其缺點是起效較慢，一定程度上加重了患者的經(jīng)濟負擔。中醫(yī)外治法是治療SS不可缺少的一部分，近年來，各種中醫(yī)外治法已逐漸運用于SS的治療。如針灸這一中醫(yī)外治法具有調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽等作用，在干預(yù)SS這一自身免疫性疾病方面具有較好的療效及發(fā)展前景。但從有關(guān)SS的文獻報道來看，以療效觀察和經(jīng)驗總結(jié)為多，開展的臨床及實驗研究還很匱乏[17]。對于中醫(yī)外治法的深入研究和積極推廣，是下一步努力的方向與目標。

6 參考文獻

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：826-828.

[2] 黃倜，張華東，王振興，等.干燥綜合征口干燥癥的中醫(yī)外治進展[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（4）：69-71.

[3] 尹曉娜.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔干燥綜合征的臨床效果探討[J].中國處方藥，2016，14（5）：79-80.

[4] 劉溦溦，汪悅.中醫(yī)治療干燥綜合征的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（6）：1325-1328.

[5] 崔小燦，劉偉，劉小軍，等.電針治療干燥綜合征口干癥狀療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（6）：542-543.

[6] 寇吉友，馮海霞，衛(wèi)彥.針刺結(jié)合溫潤附葛湯治療陽虛型干燥綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（9）：948-950.

[7] 陳勁舟，姜泉，劉志順，等.基于古代文獻的原發(fā)性干燥綜合征口干癥狀的針灸取穴規(guī)律研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（12）：74-77.

[8] 項承榮.中藥熏眼治療干燥綜合征干眼癥隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（9）：23-24.

[9] 郭迪文，繆晚虹.中藥熏蒸治療改善干眼癥患者瞼板腺功能的研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（6）：1756-1757.

[10] 韋尼，陳自佳，翟瑤瑤.中藥霧化吸入治療干燥綜合征口干燥癥的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（5）：5-8.

[11] 朱俊嶺，朱俊鳳.穴位埋線治療干燥綜合征30例[J].上海針灸雜志，2014，33（8）：759.

[12] 何洋.自體血穴位注射治療干燥綜合征案[J].中國針灸，2005，25（6）：403.

[13] 楊桂月，孟華煜，李征.針灸配合涎腺導管注射地塞米松治療干燥綜合征臨床觀察[J].醫(yī)學信息，2009，22（9）：1906.

[14] 王元紅，李麗，紀偉.中藥先熏后服配合穴位按摩改善干燥綜合征眼干的效果觀察[J].護理研究，2016，30（5）：1783-1785.

[15] 馬林，李坤英，趙秀敏，等.穴位注射加針刺治療干燥綜合征35例[J].中國針灸，2004，24（9）：627-628.

[16] 徐志蓉，陳飛，姜發(fā)綱，等.干燥綜合征型干眼患者生命質(zhì)量研究[J].國際眼科雜志，2010，10（2）：280-282.

[17] 張榮春，倪誠，劉濤.從陰虛體質(zhì)論治干燥綜合征[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（4）：1012-1015.

收稿日期：2017-09-14；修回日期：2017-10-29endprint