高血壓患者妊娠期如何用藥

江柳月+劉建平

在生活節(jié)奏日益緊張的現(xiàn)代社會，越來越多年輕女性加入了“高血壓大軍”，許多準媽媽成為了高血壓患者。而隨著二孩政策的開放，女性高血壓患者也有增多趨勢。

女性高血壓患者是產科高風險人群，她們發(fā)生子癇前期、心腦血管意外、肝腎功能不全、胎盤早剝的風險都要比其他準媽媽高很多，懷孕期間發(fā)生流產、早產的風險更高。當收縮壓大于等于160毫米汞柱和（或）舒張壓大于等于110毫米汞柱時為重度高血壓，對母親和寶寶都有嚴重影響，這種情況下，無論是急性高血壓還是慢性高血壓，都需要積極地降壓治療。各位準媽媽難免要問：高血壓患者還能不能順利懷孕生產呢？答案是肯定的。高血壓患者在準備懷孕以及妊娠這一特殊時期，不僅要注意生活方式調整，還要選擇合適的高血壓藥物，有效控制血壓，既要考慮到降壓本身，也要考慮到降壓藥物對生育能力和寶寶發(fā)育的影響。那么應該怎樣去做呢？

備孕階段的評估

女性高血壓患者備孕階段需要進行全面綜合的評估，包括年齡、血壓水平、是否合并其他疾病等，還要排除因內分泌、腎臟或腎上腺等疾病引起的繼發(fā)性高血壓。如果血壓水平很高，服用降壓藥也沒法達到滿意的數(shù)值，或是出現(xiàn)了嚴重的心、腦、腎損傷，這一部分妊娠風險很高的患者建議暫時不要懷孕。

生活方式干預

有高血壓的寶媽們在準備懷孕階段以及懷孕期間，無論是否加用降壓藥，都應該進行生活方式的調整，包括低鹽飲食、多吃含鉀鈣鎂的食物、定期做適當?shù)挠醒踹\動、保持輕松愉悅的心態(tài)，是高血壓患者維持健康最安全和最有效的方法。在整個懷孕期間都需要嚴格控制食鹽的攝入量，尤其是口味偏咸的高血壓患者，建議每天鹽的攝入量小于5克，也就是一個可樂瓶蓋的量。寶媽們也可以考慮使用低鈉鹽，在不影響食欲的情況下盡量少吃鹽。還要減少醬油的用量，要知道5毫升的醬油相當于1克鹽。平時少吃高鹽食品，如腐乳、咸鴨蛋、腌制品、蝦米、皮蛋以及草頭、空心菜等含鈉較高的蔬菜；多吃高鉀食品，如豆制品、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類、根莖類如大蔥等；水果如香蕉等；注意補鈣，有利于維持血壓穩(wěn)定，適當多吃奶制品、海帶、紫菜等。寶媽們也要多吃含鎂的食物，如豆制品、魚類、綠葉蔬菜、堅果、酸奶等。

備孕、懷孕期高血壓患者的血壓管理

輕度高血壓患者 建議采用飲食和運動方式來控制血壓。

有高血壓但不伴有器官功能損傷 收縮壓應該控制在130～155毫米汞柱，舒張壓應控制在80～105毫米汞柱。

有高血壓且伴有器官功能損傷 收縮壓應該控制在130～139毫米汞柱，舒張壓應控制在80～89毫米汞柱。

建議備孕的寶媽們提前六個月將降壓藥物換成對胎兒影響較小的降壓藥物，將血壓降到達標（140/90毫米汞柱），一方面方便有高血壓的寶媽們懷孕之后可以繼續(xù)用藥，利于懷孕期間血壓的控制；另一方面也避免在還沒有檢出妊娠的早孕階段吃下具有導致胎兒畸形以及其他具有不良反應的降壓藥。對于經過積極的生活方式干預和降壓藥物治療以后，血壓還不能降到150/100毫米汞柱以下，或輕度高血壓伴有蛋白尿的準寶媽們，建議暫時不要懷孕。

降壓藥物的選擇

甲基多巴 中樞性腎上腺素神經阻滯藥，是國外首選的妊娠高血壓一線藥物，在長期的臨床實踐中還沒有甲基多巴引起母親、胎兒不良結局的報道。最常見的不良反應是直立性低血壓和下肢水腫。用法：每次250毫克，每天2～3次，每兩天調整劑量，直到血壓達標，維持劑量為每天0.5～2克，分2～4次口服。

拉貝洛爾 治療高血壓的一線藥物主要為α、β腎上腺素能受體阻滯劑，可選擇性引起外周血管擴張阻力下降。拉貝洛爾降壓強度與劑量相關，用量應該強調個體化，不良反應有直立性低血壓。因為大部分藥物經肝臟代謝，所以肝功能異常的高血壓寶媽不推薦使用，有支氣管哮喘的寶媽也不推薦使用，它對血糖、甲狀腺功能均有影響，要注意定期監(jiān)測。用法：維持劑量為每天50～150毫克，每天3～4次。

硝苯地平 有長效、短效和舌下含服三種劑型，服用短效硝苯地平和舌下含服硝苯地平都會引起低血壓和胎兒缺氧。醫(yī)生一般推薦使用硝苯地平長效緩釋片治療輕中度高血壓。

利尿劑 許多寶媽都會有下肢水腫的經歷，尤其是合并高血壓的時候。但是醫(yī)生都不推薦常規(guī)使用利尿劑來消腫，因為利尿劑會減少血容量，影響胎盤血供，不利于寶寶發(fā)育。所以除非孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時，可酌情使用呋塞米等起效快的利尿劑，一般不推薦服用利尿劑來控制血壓。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類藥物 這類藥物有明確導致胎兒畸形的不良反應，甚至導致胎兒死亡，孕婦是禁止使用的，尤其是孕中期和晚期。

此外，急性和重度高血壓孕婦應住院觀察，在醫(yī)生指導下服用藥物，必要時靜脈滴注降壓藥物，如拉貝洛爾、酚妥拉明、硝酸甘油、尼卡地平、硝普鈉等。

希望每一個有高血壓的寶媽和準寶媽們，都能積極調整生活方式，合理選擇降壓藥物，定期去醫(yī)院產檢，在?？漆t(yī)生的指導下順利度過圍產期，擁有一個健康活潑的寶寶。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）endprint