流感和肺炎疫苗的那些事兒

周劍平

入冬以來，急診搶救室持續(xù)處于人滿為患、超負荷運轉的狀態(tài)，而呼吸科危重癥患者的比例也持續(xù)處于高位，其中各種重癥流感患者的病情尤為突出。此外，冬季也是肺炎高發(fā)時期，現(xiàn)在我國部分地區(qū)60歲以上老人免費接種肺炎疫苗，在一定程度上控制了肺炎的發(fā)病率。但肺炎疫苗并非“萬靈丹”，且流感來襲時，若不善加防護，亦有引起肺炎的可能。就讓我們來看看，如何正確看待流感和肺炎疫苗。

流感疫苗——1年1次

流感病毒易變異

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年約有5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感。正是由于流感病毒基因多變和宿主多樣的生物學特性，不斷出現(xiàn)新的變異毒株，因此可在人群中廣泛傳播，造成反復感染和發(fā)病。流感基本可以分為甲型、乙型和丙型，今年流感暴發(fā)以乙型流感為主，兒童及成人均有累及，臨床表現(xiàn)以高熱為主，伴有明顯全身癥狀，如乏力、全身肌肉酸痛以及呼吸道和消化道癥狀等。流感病毒一旦累及下呼吸道，早期往往以間質性肺炎為主要表現(xiàn)，病情危重且發(fā)展迅速，預后情況不佳。其次，雖然成人病癥較輕，但容易出現(xiàn)反復，即上一輪初愈，又有新一輪發(fā)生。因此，在流感恢復期的患者也要注意防護，不要過于疲勞。

患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要傳染源，主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。常見潛伏期為1～4天，從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24～48小時即可排出病毒，排毒量在感染后0.5～1天顯著增加，在發(fā)病后24小時內達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3～8天，不同毒株的排毒時間也會有差異。

因流感發(fā)展為重癥的患者大多是因為前期沒有及時就診。如果三天內覺得自己的感冒癥狀無好轉，包括依舊咳嗽、發(fā)熱不退、頭暈乏力等，應立即去醫(yī)院就醫(yī)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)自己的活動能力下降，自覺活動后氣急或呼吸費力，病情可能已經發(fā)展為重癥肺炎了，應盡快就診。

哪些人應接種流感疫苗

接種流感疫苗是預防流感的最有效手段。通常接種流感疫苗2～4周后，可產生具有保護水平的抗體，6～8個月后抗體滴度開始衰減。建議根據(jù)每年所在國家或地區(qū)流行病學情況進行疫苗選擇，接種時間上建議在每年流感流行季節(jié)前接種。結合我國國情，推薦以下人群為優(yōu)先接種對象。

需要注意的是，對雞蛋或對疫苗中的任一成分過敏的人群不能接種流感疫苗。伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病的患者，建議癥狀消退后再接種。具體產品的禁忌證，應參考產品說明書和醫(yī)生的建議。

肺炎疫苗——5年1次

肺炎鏈球菌侵害對象不止是肺

肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，是上呼吸道正常菌群，5%～25%的健康人可攜帶該菌，兒童、幼兒與肺炎患者密切接觸者鼻咽部檢出率更高，但只有少部分攜帶者發(fā)病，當機體免疫力降低時才侵入機體引發(fā)感染。肺炎鏈球菌在鼻咽局部浸潤可引起咽炎、鼻竇炎，浸潤到中耳腔導致中耳炎，吸入肺中可引起肺炎。據(jù)統(tǒng)計，30%～60%的社區(qū)獲得性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。多年來嬰幼兒腦膜炎、菌血癥、肺炎等嚴重疾病的病原中該菌占據(jù)首位。此外，它還會侵入與外環(huán)境相隔、原本無菌的部位，引發(fā)病死率較高的全身性感染，如菌血癥、敗血癥、腦膜炎、心包炎、心內膜炎、腹膜炎以及遠端病灶感染（關節(jié)、骨和軟組織），這類疾病和肺炎統(tǒng)稱為侵襲性疾病。

肺炎疫苗接種相關注意事項

1.我國現(xiàn)有的肺炎球菌疫苗類別 第一類是用于2歲及以上人群的23價肺炎鏈球菌多糖疫苗（23價疫苗，即23個血清型），該類疫苗屬于多糖疫苗，它對于成年人尤其是老年人的效果更好，但是對2歲以內的寶寶施打效果較差，因此選擇在2歲以后才接種，在國內部分地區(qū)60歲以上的老年人可以免費接種。第二類為用于2歲以下兒童的13價肺炎鏈球菌結合疫苗（13價疫苗，即13個血清型），屬于多糖結合疫苗，它采用化學方法將多糖共價結合在蛋白載體上，而這個蛋白載體可以誘導產生免疫，有利于促進長效免疫記憶，更關鍵是能夠讓2歲以下寶寶有效產生抗體，由于工藝較高，因此價格也就較貴。

2.接種疫苗并非“萬能保險箱” 為預防肺炎，接種肺炎球菌疫苗是一種有效的方法，但并不是說接種了肺炎疫苗，就一定不會再罹患肺炎了。即使接種這些疫苗后，部分老年人仍然會發(fā)生感冒或肺炎，這是正常的現(xiàn)象，不能因此說疫苗無療效。肺炎球菌疫苗血清型的覆蓋率也只在85%～90%?？梢娺€有20%左右的其他血清型肺炎鏈球菌有可能引發(fā)疾病。此外，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等其他種類的細菌，以及病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌等病原體也是常見的肺炎致病菌，肺炎球菌疫苗對這些致病菌沒有預防作用。另一方面，接種者的健康狀況也很重要。免疫狀況較差者接種疫苗較難產生應有的免疫效果。接種疫苗應選擇健康狀況最佳時段，過去10天內應用過免疫抑制劑治療的患者不應使用該疫苗，否則可能不會獲得預期的血清抗體反應。

3.鼓勵積極接種而不要因噎廢食 建議60歲以上老年人每5年接種1次肺炎球菌疫苗。老年人千萬不要因為接種疫苗可能有疼痛、紅腫、硬結或短暫的全身發(fā)熱等不良反應而拒絕接種；也不要因為一次接種疫苗無效，之后便放棄接種。

除了接種疫苗，更應自我預防

注重個人衛(wèi)生 需要特別提醒的是，所在工作或生活場所有流感人群，除了常規(guī)預防流感措施以外，應勤洗手、更換外衣，包括手機在內的隨身攜帶物品應注意保持清潔，避免藏污納垢，減少病毒和細菌的攜帶。

調整生活環(huán)境 在季節(jié)交替、冷暖不定時，應注意加強保暖；在居家室內，也要注意室內空氣清新，可每日開窗通風15～20分鐘，室內溫度保持在18～22℃，濕度控制在50%以上。此外，當家里有人感冒時，要注意適當隔離和空氣消毒。

控制基礎疾病 有慢性呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑尾　⒅夤軘U張等），神經系統(tǒng)疾?。X血管意外、帕金森患者等），糖尿病等慢性疾病的患者，經常接觸流感患者的人群以及老人、小孩、孕婦等高危人群要特別注意防護，有基礎性疾病的患者平時一定要做好基礎性疾病的治療，不可隨意停藥。

戒 煙 長期吸煙者是流感和肺炎的高發(fā)人群，一旦感染，通常病情較非吸煙者更重，建議盡早戒煙。

及時就診 注意增強體質，多鍛煉身體，像氣功、太極拳、慢走及擴胸運動等都是適合老人的鍛煉方式。長期患呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者有必要進行縮唇呼吸、深呼吸和咳嗽練習，以及體位引流鍛煉，這樣可有效清理呼吸道，使呼吸通暢，改善肺部功能，預防肺炎。

特別提醒 對老年人而言，尤其是有呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、氣管炎、慢阻肺的老年患者，一旦感冒，千萬不可掉以輕心，要及時去醫(yī)院檢查治療，以免使原先的疾病加重，嚴重影響呼吸系統(tǒng)的功能，進而引起肺炎等不必要的并發(fā)癥。endprint