醫(yī)療民進

韓璐

張書權(quán)是江蘇省一個縣一家二級醫(yī)院的院長，世代從醫(yī)的他，20歲出頭就成為了當(dāng)?shù)匾患夜⑨t(yī)院的院長。2005年前后國企改制，一大批企事業(yè)單位擁有的醫(yī)院陸續(xù)改制為民營醫(yī)院，張書權(quán)也以個人出資方式控股了所在縣城的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

張書權(quán)告訴《21CBR》記者：“當(dāng)時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍屬于虧損運營狀態(tài)，因此選擇參與改制的醫(yī)院管理層屬于少數(shù)?！?/p>

如今，這家擁有400張床位的二級醫(yī)院人滿為患，擴建在即，項目第一期總投資額約為2億元。與十幾年前收購醫(yī)院的場景不同，彼時，中國還有很多行業(yè)均存在高成長性優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，資本市場對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的關(guān)注度不高，整體行業(yè)的資產(chǎn)估值均處于相對低位。但從2017年初開始，張書權(quán)陸續(xù)接觸了幾乎國內(nèi)所有的醫(yī)院收購主體，包括醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團、產(chǎn)業(yè)投資公司以及各類上市公司。

各路資本并購醫(yī)療機構(gòu)蔚然成風(fēng)，越來越多企業(yè)將醫(yī)院視為戰(zhàn)略性收購標(biāo)的。除了原來的四大醫(yī)療集團——鳳凰、中信、華潤、復(fù)星，恒康醫(yī)療、信邦制藥、三諾生物等大量藥企陸續(xù)通過收購醫(yī)院進入醫(yī)療服務(wù)。產(chǎn)業(yè)投資機構(gòu)如遠東宏信（03360.HK）也在近幾年耗資數(shù)十億元完成多家醫(yī)院的并購，更有大量非相關(guān)產(chǎn)業(yè)包括地產(chǎn)、傳統(tǒng)能源、制造業(yè)等企業(yè)跨界成立醫(yī)院并購事業(yè)部，在市場上尋找醫(yī)院并購標(biāo)的。

多元化社會資本的涌入，正在重塑國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的格局。

瘋搶標(biāo)的

中國有著非常龐大的醫(yī)療服務(wù)體系，公立醫(yī)院在很長一段時間里占據(jù)著醫(yī)院總量的90%，壟斷了幾乎從基層醫(yī)療到高端醫(yī)療的所有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而且也是技術(shù)與資金集中度最高的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

隨著地方政府財政壓力的不斷增加，針對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、開辦診所等政策出臺，社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的大門在慢慢開啟。

2017年5月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，提出要進一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的社會投資活力，調(diào)動社會辦醫(yī)積極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，力爭到2020年，打造一大批有較強服務(wù)競爭力的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)供給基本滿足國內(nèi)需求，逐步形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)新格局。

新出臺的政策，與2010年新醫(yī)改啟動后出臺的第一份社會辦醫(yī)文件相比，態(tài)度明顯不同。7年前是“非禁即入”，很多地方性政策明確鼓勵社會資本到政府辦醫(yī)力量薄弱的偏遠地區(qū)投資醫(yī)療機構(gòu)，社會資本的角色更多是邊緣補充。但如今，國家開始在最有前途的領(lǐng)域鼓勵社會辦醫(yī)。

于是，資本開始按耐不住，豪擲千金只為求并購一家醫(yī)院。賣醫(yī)院和買醫(yī)院，成了商業(yè)眾生相。資本在逐利與情懷間搖擺，企業(yè)在進退間計算。

張書權(quán)的醫(yī)院，是一個典型的資產(chǎn)樣本。這些年來，隨著內(nèi)部管理優(yōu)化和激勵機制到位，不論服務(wù)水平還是醫(yī)生專業(yè)度在當(dāng)?shù)睾苡忻?，營收狀況也相當(dāng)良好。正在尋求資本合作的風(fēng)聲一出，大小資本都聞風(fēng)而來。

其實從項目所需資金來看，并不需要出讓控股權(quán)，所以張書權(quán)同時在嘗試?yán)瞎赊D(zhuǎn)讓和定增，以尋求合作共贏的可能。但在實際接觸中，幾乎所有公司都提出了控股收購的要求，希望成為并表資產(chǎn)，為自家公司的業(yè)績做貢獻。不過張書權(quán)并不是太介意，“在本地醫(yī)院運營上，有很多‘不可替代，譬如政府關(guān)系，在一家醫(yī)院中即使大股東控股60%—70%，也會出現(xiàn)大腿擰不過胳膊的情況?！?/p>

顯然，對于一家營收不錯的醫(yī)院來說，這是個賣方市場。同壁資本合伙人韓正輝接觸過部分醫(yī)院并購案例，他告訴《21CBR》記者：“從盈利性角度看，醫(yī)院是非常穩(wěn)定的生意，每年保持1億營收，2000萬凈利潤并不難，與收購傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的一些標(biāo)的相比，利潤率可達30%的醫(yī)院資產(chǎn)相當(dāng)安全?！?/p>

韓正輝直言，與傳統(tǒng)制造型企業(yè)相比，相同的市盈率下，醫(yī)院資產(chǎn)有著更高的生產(chǎn)效能，實際上是以相同價格，收購了一個能帶來雙倍回報的資產(chǎn)。

于是，新經(jīng)濟周期下，有錢景又安全的醫(yī)院并購成了一個大市場。

張書權(quán)在這一年陸續(xù)接觸的意向收購者中，除了少數(shù)有著收購、運營經(jīng)驗的大集團外，有一大部分是有業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型需求的企業(yè)，也不乏為了倒賣賺差價收益的。

藥企是最典型的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型需求者，隨著兩票制的推行，以往通過加價帶來的醫(yī)藥利潤被限制了，醫(yī)藥公司迫切在醫(yī)藥業(yè)務(wù)以外尋找更多元的利潤來源。藥企并購醫(yī)院，還可以減少藥品進入醫(yī)院的阻礙，縮短藥品回款時間，更可直接獲取新藥臨床數(shù)據(jù)。

當(dāng)然，也有收購方只是為了通過醫(yī)院資產(chǎn)來獲得政府補貼或者土地溢價。有不少房地產(chǎn)商主動向張書權(quán)拋出繡球，但都被婉拒了，“他們更多是感受到地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展放緩的壓力，開始自建或者收購醫(yī)院，但大多企業(yè)主其實不懂醫(yī)療，管理手法又簡單粗暴，兩敗俱傷的案例太多?！?/p>

不論因為何種目的進入，民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)開始反超。根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，截至2017年4月底，全國公立醫(yī)院共12602家，與2016年4月底相比，減少380家。民營醫(yī)院總數(shù)為16876家，比去年增加1786家。一進一退間，社會資本的進入使得民營醫(yī)院在數(shù)量上實現(xiàn)了快速增長。但下一步的關(guān)鍵，是如何在質(zhì)量上真正提高。

投后管理

對大部分投資并購來說，不論是醫(yī)院還是其他資產(chǎn)，核心無外乎兩個：價格和投后管理。

在韓正輝接觸的案例中，“很多跨界進行醫(yī)院收購的公司，常會以過高價格收入并不優(yōu)質(zhì)的資產(chǎn)，甚至很多收購方明顯對于一些并購條款、談判規(guī)則都是陌生的，一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯誤也經(jīng)常發(fā)生?！?/p>

不過，對于很多公司來說，醫(yī)院只要管理妥善，每年能產(chǎn)生穩(wěn)定而持續(xù)的現(xiàn)金流，加上目前醫(yī)院資產(chǎn)沒有太多價格泡沫，即便投前價格高一些，也還算合理范圍。因此，決定一樁醫(yī)院投資并購成功與否的關(guān)鍵，更多在于投后管理。

醫(yī)院的投后管理，可以形象地總結(jié)為兩步“添磚加瓦”和“看住錢”。通常在收購醫(yī)院資產(chǎn)后，都會在軟硬件上做相應(yīng)投入，包括基建擴容與新購設(shè)備、人才隊伍的建設(shè)；“看住錢”則是同時管理好醫(yī)療器械和藥品采購，以及財務(wù)進出。endprint

遠東宏信副總裁、遠東宏信醫(yī)療健康集團總經(jīng)理吳志軍在醫(yī)療行業(yè)深耕數(shù)十載，遠東宏信從早期醫(yī)療融資租賃起步，通過醫(yī)院管理咨詢等服務(wù)積累了到一定的產(chǎn)業(yè)經(jīng)驗，2013年12月成立上海宏信醫(yī)療投資控股有限公司（下稱“遠東醫(yī)療”），正式進入醫(yī)院產(chǎn)業(yè)投資。

遠東醫(yī)療操盤過包括公立醫(yī)院改制、民營醫(yī)院收購以及企業(yè)醫(yī)院改制在內(nèi)的幾乎所有類型的醫(yī)院并購，目前共收購了32家營利性醫(yī)院，擁有可開放床位數(shù)1.2萬張。

在吳志軍看來，醫(yī)院經(jīng)營與企業(yè)經(jīng)營不同，后者更多的要抵御外部風(fēng)險，而醫(yī)院經(jīng)營則是一個長周期、內(nèi)生式求索的過程，“醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的問題更復(fù)雜?！眳侵拒娬f，從單體醫(yī)院到區(qū)域醫(yī)院再到醫(yī)院集團，梳理出醫(yī)院內(nèi)部的管理邏輯很重要。

遠東醫(yī)療在內(nèi)部采取了集團規(guī)?；?、矩陣式的管理模式，通過眾多醫(yī)院累積形成的規(guī)模效應(yīng)，在學(xué)科建設(shè)、集約采購等環(huán)節(jié)發(fā)揮集團的整合優(yōu)勢。吳志軍告訴記者，遠東醫(yī)療現(xiàn)在的醫(yī)院收購邏輯可以用大?？?、小綜合來概括，整個區(qū)位布局是避開主要一線城市，定位中國醫(yī)療體系的薄弱區(qū)域，即三四線城市，乃至縣級城市，“一線城市的大環(huán)境肯定更好，但是我們需要直接面對公立醫(yī)院的競爭，很難體現(xiàn)出相應(yīng)的優(yōu)勢”。

吳志軍將醫(yī)院資產(chǎn)比作璞玉，由總部統(tǒng)一打磨，穿在一起來實行學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、運營管理、人才培養(yǎng)等。遠東醫(yī)療在內(nèi)部對各個醫(yī)院院長實行KPI考核，考核內(nèi)容分為目標(biāo)值與引導(dǎo)值，目標(biāo)值就是其根據(jù)自身資源取得的成績，引導(dǎo)值則要求醫(yī)院能夠與集團總部達到一定程度的互動與資源共享。

“每家醫(yī)院有各自擅長的學(xué)科，每位院長也有自己最擅長的學(xué)科，其實是有局限性的。我們現(xiàn)在琢磨的概念是學(xué)科的縱向建設(shè)和橫向聯(lián)動的矩陣式管理，比如在總部建設(shè)骨科事業(yè)部、產(chǎn)科事業(yè)部等，院長作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的資源提供者、平臺提供者，相關(guān)科室建設(shè)以及人才引進由總部統(tǒng)一進行。”吳志軍坦言，公立醫(yī)院依靠醫(yī)院本身來吸引學(xué)科帶頭人或者領(lǐng)域?qū)＜壹尤耄蟛糠置駹I醫(yī)院需要一種超出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)營者個人的吸納能力。由總部統(tǒng)一建立科室事業(yè)部，并調(diào)配加強醫(yī)生資源的聯(lián)動，真正實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，確保在董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制與醫(yī)院經(jīng)營中的科室主任負責(zé)制不發(fā)生矛盾。

醫(yī)院收購、改制的過程中，有公立醫(yī)院改制、民營醫(yī)院收購以及企業(yè)醫(yī)院改制，各有各的問題與難點。吳志軍說，公立醫(yī)院改制的核心就是處理好人事問題，通常用新人新辦法、老人老辦法來平穩(wěn)過渡。企業(yè)醫(yī)院的改制更多是在內(nèi)部管理方式的更迭上，多年形成的當(dāng)?shù)仄髽I(yè)醫(yī)保體系以及人事制度能否被順利改變，其實在經(jīng)營上，比公立醫(yī)院改制更多了一層風(fēng)險。

而民營醫(yī)院又可以分為純民營醫(yī)院以及公立醫(yī)院改制不徹底的民營醫(yī)院，后者也是矛盾和爭奪的焦點?！斑@批醫(yī)院的突破很有難度，一方面由于改制未完全，與當(dāng)?shù)卣g還有千絲萬縷的關(guān)系，而通常這些醫(yī)院內(nèi)部采用的是全員持股，院長的威信度和穿透力并不強?！?/p>

這也是為何不少資本方進入后逐漸發(fā)現(xiàn)，自己有資本但沒有資源，有目標(biāo)但沒有路徑實現(xiàn)。

而在醫(yī)院的運行效益上，遠東醫(yī)療也采取了總部統(tǒng)一調(diào)配、資源共享。由于藥品、耗材、器械及工程建設(shè)實現(xiàn)了集約化采購與管控，人員培養(yǎng)也更多通過內(nèi)部通道實現(xiàn)，基本上并購一年之后的醫(yī)院，在整體運營效率、成本控制、服務(wù)質(zhì)量上都會有較大提升，管理咨詢服務(wù)的集采輸入、全面預(yù)算的整體實施也使得集團醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、盈利能力有所改善。

謹(jǐn)慎前行

波士頓咨詢發(fā)布的報告《新時代、新格局下的社會辦醫(yī)制勝之道》顯示，從2012年開始，中國資本市場對民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的投資交易金額年復(fù)合增長率高達80%，增長約50倍，尤其在2015-2016年期間，交易數(shù)量持續(xù)創(chuàng)下歷年新高，僅2016年發(fā)生的并購交易就達31筆，實現(xiàn)交易規(guī)模20億美元。

從2017年開始，市場熱度明顯，2018年很可能繼續(xù)保持著這樣的速度與趨勢。越來越多的中小型醫(yī)院會開始歸屬集團，從個體醫(yī)院向醫(yī)院集團的邁進是必然趨勢。

韓正輝對此的判斷是：“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整合是大趨勢，方向大家都認同，關(guān)鍵是時機?！彼X得，整個社會辦醫(yī)的大環(huán)境在改善，盡管政策在不斷開放社會辦醫(yī)的范圍，也鼓勵民營資本的進入，但所有的參與者都應(yīng)該知道，這條路有多曲折。

“參與者應(yīng)該明白一點，最理想的狀態(tài)，并不是以民營身份去搶奪核心醫(yī)療資源?！表n正輝提醒，現(xiàn)在不少人存在誤區(qū)，覺得政策、醫(yī)保甚至財政補貼應(yīng)該從公立醫(yī)院向民營醫(yī)療傾斜，但這樣就變成了在存量醫(yī)療資源間博弈，爭奪現(xiàn)有醫(yī)療資源、醫(yī)護人員的分配比例，就會將民營與公立置于對立面?！皬恼诩交蛘呱鐣r值來說，是引進更多的社會資本、民間力量，通過5-10年時間孵化出一批優(yōu)秀醫(yī)療人才，再加上技術(shù)與資本的力量，去為現(xiàn)有的醫(yī)療做補充，做增量。”

吳志軍也強調(diào)，這個行業(yè)“種樹不種草”，資源、學(xué)科、專家、設(shè)備、藥商，每一步都要整合好，遠東醫(yī)療也希望做成的是“規(guī)模領(lǐng)先、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、技術(shù)過硬、誠信安全”的百年醫(yī)院集團。

往年，遠東醫(yī)療在一些優(yōu)質(zhì)醫(yī)院資產(chǎn)的競爭上，還會遇到不少收購方的競爭，但從2017年至今，明顯發(fā)現(xiàn)一些尋求接棒的投資方開始出現(xiàn)，普遍原因都是在收購醫(yī)院后無法實現(xiàn)合理管控，好資產(chǎn)成了“賠錢貨”，不得不轉(zhuǎn)手。這也是財務(wù)投資者與遠東醫(yī)療這樣戰(zhàn)略投資者的差別。

中國醫(yī)療改革的空間還很大，隨著老齡化的到來，對醫(yī)療資源的需求在不斷增長。吳志軍說，對于產(chǎn)業(yè)資本或者其他優(yōu)質(zhì)的社會資本來說，正身處在最好的時代，大環(huán)境向好，而且每個個體的主動性越來越強。中國龐大的人口基數(shù)放在那里，病床需求、醫(yī)療資源缺口都足夠大，這個領(lǐng)域或許不會有廝殺的那天，更多是一方獲利、多方共贏的局面。（文中張書權(quán)為化名）endprint