非小細(xì)胞肺癌行開胸與胸腔鏡根治術(shù)的療效及肺功能變化的比較

李秋澤，魏松洋

非小細(xì)胞肺癌 （non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常見類型，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與遺傳因素、吸煙、二手煙、電離輻射、肺部慢性感染等諸多因素相關(guān)。早期常無典型性癥狀，病情進(jìn)展至中晚期可出現(xiàn)咯血、氣促、胸痛、痰中帶血等癥狀［1］。手術(shù)是目前有望根治NSCLC唯一方法，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可徹底切除病灶，但存在著創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后生命質(zhì)量差的弊端［2］。

微創(chuàng)化是目前外科發(fā)展的趨勢，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以電視胸腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，在切除病灶的同時對患者造成的創(chuàng)傷較小，已成為胸心外科界的一大技術(shù)革新，在很大程度上代替開胸手術(shù)［3］。該研究探討了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對早期NSCLC患者的治療效果及對患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年2月—2017年2月在筆者所在醫(yī)院接受肺癌根治術(shù)的NSCLC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期，接受手術(shù)治療者；（3）無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）既往有胸部手術(shù)史者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對象150例并根據(jù)其術(shù)式分為胸腔鏡組和開胸組。其中胸腔鏡組75例，男52例，女23例；年齡 48～74 歲，平均（53.82±3.21）歲；腫瘤大?。?.92±0.86）cm；腫瘤位于左肺者45例，右肺者30例。開胸組75例，男55例，女20例；年齡50～75歲，平均（53.85±3.57）歲；腫瘤大?。?.95±0.92） cm；瘤腫位于左肺者42例，右肺者33例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤大小和癌腫部位無明顯差別，具有可比性。

1.2 方法 開胸組行氣管插管全身麻醉，單肺通氣，取健側(cè)臥位。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)所示病變部位選擇第5或6肋間隙進(jìn)胸，切口長度25～30 cm。保留前鋸肌，切斷第6后肋骨，放置開胸器牽開肋骨后進(jìn)入胸腔內(nèi)，切除病灶組織，清掃縱隔、肺門附近的淋巴結(jié)。采用生理鹽水沖洗，確認(rèn)無出血后關(guān)閉胸腔、放置引流管、縫合切口。

胸腔鏡組行氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位。于腋中線第7～8肋骨間作一10 mm切口置入胸腔鏡，探查腫瘤位置、大小。于腋前線第4～5肋間作一5 cm切口為操作口。無須放置開胸器，直接置入手術(shù)器械，鏡下分離肺葉粘連，游離并切除病變肺組織，清掃縱隔、肺門附近的淋巴結(jié)。采用無菌生理鹽水沖洗，確認(rèn)無出血后關(guān)閉胸腔、放置引流管、縫合切口。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)一般情況，比較兩組患者手術(shù)前后肺功能、血清細(xì)胞因子水平和生活質(zhì)量的差異。

肺功能測定采用德國耶格公司JAEGER Flowscreen肺功能儀，患者保持安靜狀態(tài)15 min，取坐 位 連續(xù)測 3 次 FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF，取最好一次的數(shù)值。

抽取空腹靜脈血，離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-18、IL-6，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。采用德國西門子公司全自動特定蛋白分析儀檢測hs-CRP濃度，檢測原理為免疫散射比濁法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)和計量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組患者手術(shù)一般情況、手術(shù)前后肺功能、細(xì)胞因子水平和生活質(zhì)量的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后肺功能的比較 兩組患者手術(shù)前肺功能指標(biāo)無差別，術(shù)后1個月，胸腔鏡組患者的6MWT、FVC和FEV1水平高于開胸組。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞因子水平的比較 兩組患者手術(shù)前細(xì)胞因子水平無差別，術(shù)后1個月，胸腔鏡組患者的IL-18、IL-6和hs-CRP水平低于開胸組。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較 兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量無差別，術(shù)后1個月，胸腔鏡組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于開胸組。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)前后肺功能的比較

表2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞因子水平的比較

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見類型，手術(shù)是唯一有望根治的治療方法。臨床對于條件許可的患者一般建議其首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性肺切除術(shù)治療肺癌需要行單肺通氣、切斷肋骨，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者往往不能耐受［4-6］。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡的放大成像系統(tǒng)可提供更好的手術(shù)視野，通過多角度觀察有助于明確病灶及其周圍情況，可提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減輕術(shù)中操作時對肺功能的損傷［7-9］。該研究中，胸腔鏡組患者的術(shù)中出血量少于開胸組患者，這一結(jié)果也證實了胸腔鏡手術(shù)操作的準(zhǔn)確性更好，避免引起術(shù)中不必要的出血［10］。該研究還發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡組患者的術(shù)后引流時間和住院時間均少于開胸組患者，這是由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后胸腔滲液量較少，因此術(shù)后可以較早地拔除引流管。由于放置引流管可引起疼痛不適、感染、限制患者的活動，使患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，進(jìn)而延長住院時間［11，12］。

該研究重點觀察了兩組患者術(shù)后肺功能的差異，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組患者術(shù)后1個月時的6MWT、FVC和FEV1等肺功能指標(biāo)水平均高于開胸組等，這一結(jié)果提示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者的肺功能更好。這是由于胸腔鏡手術(shù)中無須切斷或撐開肋骨，手術(shù)切口小，減少對肌肉、肋間神經(jīng)等的破壞，術(shù)后患者肺功能恢復(fù)更快［13］。而傳統(tǒng)開胸術(shù)損傷大，患者術(shù)后疼痛劇烈，不利于患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出不暢而增加墜積性肺炎風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能恢復(fù)緩慢［14］。

大量研究證實，機(jī)體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)下單核細(xì)胞數(shù)目升高，趨化、吞噬活性增強(qiáng)，合成、釋放多種炎癥細(xì)胞因子［15］。因此血清炎癥因子水平可在一定程度上反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，IL-18、IL-6和hs-CRP水平均是臨床常用的炎癥指標(biāo)，其水平的高低可在一定程度上體現(xiàn)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷程度。該研究檢測了早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后炎癥因子水平，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月時胸腔鏡組患者的IL-18、IL-6和hs-CRP水平低于開胸組，這一結(jié)果提示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對患者造成的炎癥應(yīng)激反應(yīng)程度更加輕微。這與胸腔鏡手術(shù)不切斷背闊肌、前鋸肌、不撐開肋間隙有關(guān)，手術(shù)操作對肌肉、神經(jīng)等組織破壞小，術(shù)后疼痛程度輕微。同時小切口可減輕患者的恐懼心理，進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng)。胸腔鏡組患者術(shù)后承受的身心痛苦均比較小，因此患者術(shù)后的生活質(zhì)量優(yōu)于開胸組。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者有較好的治療效果，利于患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，具有良好的應(yīng)用價值。

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