“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的實(shí)踐與思考

關(guān)永健 丁強(qiáng) 陳彥 季輝 姜東 劉濟(jì)生 華海慶 趙沛

我國區(qū)域發(fā)展不均衡，主要表現(xiàn)為西部邊疆在有些方面落后于東南部地區(qū)，在醫(yī)療衛(wèi)生方面尤為突出。為了進(jìn)一步促進(jìn)新疆特別是南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改進(jìn)醫(yī)療援疆人才選派方式，2016年中央18號文件正式提出了醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆，并于2016年4月首批“組團(tuán)式”醫(yī)療隊(duì)伍集中進(jìn)疆，在人才選派方式上做出了創(chuàng)新。“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆模式是以不同專業(yè)的人員組成團(tuán)隊(duì)到受援單位開展支援工作，本文以江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援助新疆克州為例，總結(jié)援疆工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入探討建立“組團(tuán)式”醫(yī)療援助標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)涵建設(shè)以及質(zhì)量評價(jià)體系。

1 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的現(xiàn)狀分析

1.1 基本情況

“組團(tuán)式”為醫(yī)療援疆的創(chuàng)新模式，包含的專業(yè)范圍更廣、力度更大、援助效果的持久性更好，更具有推廣價(jià)值[1]。“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的工作模式具有多樣性，主要包括“院包科”“傳幫帶”“師帶徒”“遠(yuǎn)程會(huì)診”“三下鄉(xiāng)義診”等[2]，變“輸血”模式為“造血與輸血并重”模式，變“單兵”做戰(zhàn)為“集體”作戰(zhàn)，通過多種形式使受援醫(yī)院快速成長，使先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)留在當(dāng)?shù)亍?/p>

目前“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆已進(jìn)行到第二批，第二批共有七大省市進(jìn)行援疆，具體是上海市援助喀什第二人民醫(yī)院、天津市援助和田人民醫(yī)院、江蘇省援助克州人民醫(yī)院、浙江省援助阿克蘇人民醫(yī)院和兵團(tuán)一師醫(yī)院、廣東省援助喀什第一人民醫(yī)院、湖南省援助吐魯番地區(qū)人民醫(yī)院、遼寧省援助塔城人民醫(yī)院。

1.2 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆、援藏和援外工作雖然形式多樣，亮點(diǎn)很多，開局良好，并取得了很好的效果，促進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的發(fā)展，但是“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。雖然各個(gè)地區(qū)由于各方面的原因，經(jīng)濟(jì)水平、資源設(shè)備等處于不均衡狀態(tài)，但是每個(gè)地區(qū)人民對于衛(wèi)生健康水平的需求不能存在差異。因此需要建設(shè)“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的標(biāo)準(zhǔn)化體系，提高“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設(shè)，建立質(zhì)量評價(jià)體系，為援疆工作提供實(shí)施參照標(biāo)準(zhǔn)，以確保每個(gè)省市的援疆實(shí)效達(dá)到最大。

2 提高“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設(shè)

以江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療支援新疆克州人民醫(yī)院為例，分析如何提高“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設(shè)。提高內(nèi)涵建設(shè)主要包括“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆頂層設(shè)計(jì)、人才隊(duì)伍選拔、院包科后方醫(yī)院支持、師帶徒人才培養(yǎng)、提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理、重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和保障機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)等方面。

2.1 頂層設(shè)計(jì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)療衛(wèi)生援疆效果的綜合指數(shù)在各地州相差較大，需加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立科學(xué)的評估監(jiān)管機(jī)制[3]。以江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援助克州為例，在頂層設(shè)計(jì)方面，建立了州委抓總、援疆指揮部抓協(xié)調(diào)、組織部牽頭、衛(wèi)計(jì)委和州醫(yī)院抓落實(shí)的工作機(jī)制。建立監(jiān)管機(jī)制的實(shí)施方式多樣，一為援疆專家寫工作匯報(bào)，指揮部分管醫(yī)療組副總指揮聽取報(bào)告，并提出意見，具體由當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委和組織部進(jìn)行具體監(jiān)管，以項(xiàng)目實(shí)施為考核機(jī)會(huì)進(jìn)行整體測評，還可以通過上級領(lǐng)導(dǎo)視察為契機(jī)，展現(xiàn)援疆工作成果，接受領(lǐng)導(dǎo)檢閱。

2.2 人才隊(duì)伍選拔標(biāo)準(zhǔn)

在人才隊(duì)伍選拔方面，中組部規(guī)定的條件是：政治素質(zhì)好、作風(fēng)過硬，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，專業(yè)對口，符合受援醫(yī)院需求，身體健康能夠適應(yīng)環(huán)境，具有高級職稱的須占一半以上，專業(yè)技術(shù)人員至少為中級職稱。擔(dān)任受援醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的須從支援醫(yī)院副院級以上的人員中選拔，擔(dān)任受援醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人的須從支援醫(yī)院職能部門副職以上人員中選拔，同時(shí)還要考慮隊(duì)伍組成的配套性和系統(tǒng)性。選拔標(biāo)準(zhǔn)的制定可以根據(jù)以往援疆人才隊(duì)伍在受援醫(yī)院的情況和考核評價(jià)來制定[4]。

江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆從2016年開始嚴(yán)格按照中組部要求進(jìn)行選拔援疆干部，同時(shí)援疆干部參與醫(yī)院管理，組團(tuán)醫(yī)療援疆干部任克州人民醫(yī)院院長或科室主任，作為一把手，更好發(fā)揮作用，建章立制，抓班子帶隊(duì)伍，受援醫(yī)院在醫(yī)院管理方面提升明顯。

2.3 “院包科”后方醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)

“院包科”是“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的新型工作模式，通過分析江蘇省援疆經(jīng)驗(yàn)來看，在“院包科”后方醫(yī)院的選擇上，首先要考慮后方醫(yī)院綜合實(shí)力要能達(dá)到扶持目的，被扶持科室選擇也要能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，如果后方醫(yī)院綜合實(shí)力不強(qiáng)就達(dá)不到扶持目的，被扶持科室選擇不合適就達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，所以制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)尤為重要[5]。

2017年江蘇省8家省直屬三甲醫(yī)院實(shí)施“院包科”制度，重點(diǎn)打造克州人民醫(yī)院11個(gè)科室，簽署責(zé)任狀，全面推進(jìn)科室建設(shè)。其中江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在該院為優(yōu)勢科室，克州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科為克州人民醫(yī)院待發(fā)展的科室，經(jīng)“院包科”的重點(diǎn)幫扶，填補(bǔ)了克州人民醫(yī)院心血管介入手術(shù)的空白，經(jīng)過重點(diǎn)幫扶，目前本地醫(yī)生已能順利完成手術(shù)，心血管介入工作量得到了很大提升，越來越多的患者在當(dāng)?shù)氐玫搅烁鼉?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如圖1所示。

圖1 克州人民醫(yī)院2013—2017年心血管介入工作量（例/年） 對比

2.4 師帶徒人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療援疆師帶徒人才培養(yǎng)管理模式和方法，可采取每一位援疆專家根據(jù)自己專業(yè)定向帶教2～4名醫(yī)技、行政人員，具體開展醫(yī)療、教學(xué)、科研方面的帶教活動(dòng)。制定援疆專家的帶教制度，并對導(dǎo)師和學(xué)員進(jìn)行雙向考核，如規(guī)定援疆帶教老師在受援期間完成的相應(yīng)的指標(biāo)，開展教學(xué)比重、指導(dǎo)進(jìn)修比重、指導(dǎo)新技術(shù)、新項(xiàng)目比重、指導(dǎo)發(fā)表論文數(shù)量及級別、指導(dǎo)科研項(xiàng)目申報(bào)數(shù)量及級別等項(xiàng)目來衡量[4，6]。

上海市、江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆均實(shí)施帶教雙向考核制度。江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆目前“師帶徒”帶教學(xué)生82人，完成手術(shù)量1 012臺(tái)次，指導(dǎo)徒弟申報(bào)國家級、自治區(qū)級繼續(xù)教育項(xiàng)目5項(xiàng)，自治區(qū)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，自治州級科研項(xiàng)目16項(xiàng)。援疆醫(yī)生與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生合作開展科研項(xiàng)目12個(gè)，以克州人民醫(yī)院為第一或通訊作者在核心期刊發(fā)表論文15篇，援疆醫(yī)生指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生申報(bào)國家級、自治區(qū)級繼續(xù)教育項(xiàng)目5次，推廣和開展適宜新項(xiàng)目45項(xiàng)、新技術(shù)15項(xiàng)。并于自治區(qū)急救技能大賽中，克州人民醫(yī)院取得歷史最好成績，獲得團(tuán)體“優(yōu)秀獎(jiǎng)”。

2.5 提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理標(biāo)準(zhǔn)

支援醫(yī)院應(yīng)幫助受援醫(yī)院在健全管理制度、健全完善診療科目、推行臨床路徑管理、完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)等方面提升受援醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

江蘇省“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆管理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照現(xiàn)代醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，從抓醫(yī)院科學(xué)規(guī)范管理入手，積極引入“以患者為中心”的管理理念，建立健全醫(yī)院管理、醫(yī)療核心制度、風(fēng)險(xiǎn)管理、績效管理等方面的規(guī)章制度150多項(xiàng)，進(jìn)一步完善工作標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化工作流程、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提升了醫(yī)療質(zhì)量安全和精細(xì)化管理水平。成功建立“江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)-克州衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理干部培訓(xùn)基地”，快速提升醫(yī)院管理水平。

2.6 重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療援疆重點(diǎn)項(xiàng)目要符合“一帶一路”建設(shè)規(guī)劃，并針對受援地區(qū)和醫(yī)院的需要和特色選擇。項(xiàng)目管理上成立重點(diǎn)項(xiàng)目管理小組，在活動(dòng)開展之前，召開專門協(xié)調(diào)會(huì)，進(jìn)行周密安排?；顒?dòng)期間由管理小組和主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行活動(dòng)協(xié)調(diào)，保證順利進(jìn)行?；顒?dòng)結(jié)束后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和上報(bào)。

克州位于祖國最西部，地處帕米爾高原，90%以上為山區(qū)。根據(jù)克州特點(diǎn)，充分發(fā)揮援疆醫(yī)生和后方支援醫(yī)院作用，持續(xù)推進(jìn)特色項(xiàng)目建設(shè)。定期下鄉(xiāng)開展“春蕾行動(dòng)”，共為1 400余名少年兒童進(jìn)行先心病篩查，實(shí)施“潤心計(jì)劃”，從2016年至今已開展8期，為克州地區(qū)先心病、瓣膜病、冠心病患者成功實(shí)施62臺(tái)手術(shù)。“潤心計(jì)劃”每期在開展之前，都會(huì)專門召開協(xié)調(diào)會(huì)議，進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的周密安排，使手術(shù)均順利進(jìn)行。同時(shí)根據(jù)地方特色創(chuàng)建柯醫(yī)柯藥科研中心和中吉國際醫(yī)療聯(lián)合體，增強(qiáng)民族文化影響力。加大柔性引才力度，引進(jìn)江蘇省人民醫(yī)院勵(lì)建安院士和蘇州大學(xué)一附院阮長耿院士，在克州人民醫(yī)院首次建立“院士工作站”，已推動(dòng)康復(fù)學(xué)科、腫瘤科、普外科、心臟科、中醫(yī)科、危重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科建設(shè)向國內(nèi)第一方陣邁進(jìn)。

2.7 保障機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)

“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的保障機(jī)制必須是建立在“援助方”和“受援方”利益共贏的基礎(chǔ)上[7]，保障需要主要包括兩地政府及政策的保障、支援醫(yī)院的保障和受援醫(yī)院的保障[8]，經(jīng)費(fèi)投入也是重要保障之一。同時(shí)，應(yīng)對援疆專家的待遇、休假、晉升、考核等方面做出具體的規(guī)定，這樣援疆專家才能在受援醫(yī)院更好的工作[9]。

江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆自2016年開始，在組織保障方面成立了江蘇省對口支援新疆克州人民醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)、醫(yī)療隊(duì)黨支部，結(jié)合組團(tuán)主攻業(yè)務(wù)下設(shè)三個(gè)醫(yī)療小分隊(duì)，還成立了醫(yī)療工會(huì)、伙食管理委員會(huì)、安全管理委員會(huì)、宣傳報(bào)告組等，為醫(yī)療隊(duì)的工作、生活、安保、文化活動(dòng)提供了保障。在經(jīng)費(fèi)投入方面，江蘇省每年至少安排“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆資金不少于500萬支持醫(yī)療培養(yǎng)等工作，每年至少安排援疆資金800萬支持克州人民醫(yī)院的硬件設(shè)備（蘇組通2017[26]號），重點(diǎn)打造健康管理中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，并取得了很好的成效。

表1 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆質(zhì)量評價(jià)體系

3 “組團(tuán)式”醫(yī)療援疆質(zhì)量評價(jià)體系的思考

科學(xué)客觀地評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生援疆是提高援疆效率、改進(jìn)援疆工作和作出科學(xué)決策的重要環(huán)節(jié)[10]。關(guān)于衛(wèi)生援疆質(zhì)量的評價(jià)，主要根據(jù)中組部《對口支援新疆干部和人才管理辦法》，但管理辦法中未詳細(xì)的說明考核指標(biāo)[2]。因此，在總結(jié)現(xiàn)有“組團(tuán)式”援疆工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 “組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系建立的原則

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系要以中組部和國家衛(wèi)計(jì)委對“組團(tuán)式”援疆的工作要求為基礎(chǔ)，結(jié)合目前的工作經(jīng)驗(yàn)，對各省市衛(wèi)生援疆的工作開展具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，質(zhì)量評價(jià)體系建立的原則主要包括以下幾項(xiàng)：（1）以“組團(tuán)式”援疆的核心工作任務(wù)為基礎(chǔ)；（2）針對當(dāng)前工作方法和成功經(jīng)驗(yàn)，突出重點(diǎn)；（3）結(jié)合“十三五”期間“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”工作目標(biāo)；（4）評價(jià)指標(biāo)應(yīng)科學(xué)合理，操作性強(qiáng)，代表性好。

3.2 “組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系的主要內(nèi)容

“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系主要以省市援疆干部工作隊(duì)工作評價(jià)、牽頭醫(yī)院及負(fù)責(zé)人員工作評價(jià)、包科醫(yī)院和首席專家工作評價(jià)、支援醫(yī)療人才工作評價(jià)、受援醫(yī)院工作評價(jià)和受援醫(yī)院科室建設(shè)工作評價(jià)為評價(jià)維度，根據(jù)其具體職責(zé)和工作內(nèi)容設(shè)計(jì)評價(jià)的一級指標(biāo)，詳見表1。

4 討論

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，做好衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆工作，是貫徹十九大關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，落實(shí)第二次中央新疆工作座談會(huì)、第六次全國對口支援新疆工作會(huì)議和中組部、國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作推進(jìn)會(huì)精神，實(shí)現(xiàn)民族團(tuán)結(jié)、改善民生、凝聚人心的重要舉措。

在目前“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系的情況下，8大省市根據(jù)各自的具體情況在開展醫(yī)療援疆工作。江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆目前是中組部第二批，已開展工作11個(gè)月，期間突出發(fā)揮“一把手”作用，任命組團(tuán)醫(yī)療援疆領(lǐng)隊(duì)擔(dān)任克州人民醫(yī)院院長，援疆醫(yī)療人才分別擔(dān)任醫(yī)務(wù)部、科教部、門診部和各科室負(fù)責(zé)人，以援疆干部人才為主體高質(zhì)量抓好醫(yī)院管理，醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)入正軌，職工精神面貌煥然一新。實(shí)行“院包科、師帶徒”幫扶制，8家省屬醫(yī)院與州醫(yī)院9個(gè)臨床科室建立協(xié)作關(guān)系，舉全院之力支持打造重點(diǎn)?？?。打造“潤心計(jì)劃”惠民品牌。建立“院士工作站”加大柔性引才力度。建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心，創(chuàng)建柯醫(yī)柯藥科研中心，新建“健康管理中心”，籌建中吉醫(yī)療聯(lián)合體，聯(lián)合吉爾吉斯斯坦以及國內(nèi)江蘇、新疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力將受援醫(yī)院建成輻射中亞的區(qū)域醫(yī)療中心。目前已完成了醫(yī)療臨床制定的指標(biāo)，在規(guī)范管理、科室建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面已初見成效。在以上內(nèi)涵建設(shè)和評估機(jī)制中強(qiáng)度以實(shí)效實(shí)現(xiàn)民族團(tuán)結(jié)、改善民生、凝聚人心的重要舉措。

通過分析“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的工作現(xiàn)狀及其總結(jié)已有的工作經(jīng)驗(yàn)，考慮主要從頂層設(shè)計(jì)、人才隊(duì)伍選拔標(biāo)準(zhǔn)、院包科后方醫(yī)院支持標(biāo)準(zhǔn)、師帶徒人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療援疆保障機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)等方面來提高“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設(shè)。以省市援疆干部工作隊(duì)工作評價(jià)、牽頭醫(yī)院及負(fù)責(zé)人員工作評價(jià)、包科醫(yī)院和首席專家工作評價(jià)、支援醫(yī)療人才工作評價(jià)、受援醫(yī)院工作評價(jià)和受援醫(yī)院科室建設(shè)工作評價(jià)為評價(jià)維度建立質(zhì)量評價(jià)體系，為建立“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆標(biāo)準(zhǔn)體系及以后各省市衛(wèi)生援疆事業(yè)的發(fā)展提供參考。在后續(xù)的工作中，還需要根據(jù)醫(yī)療援疆的情況不斷完善和改進(jìn)，以更好、更快的提高新疆衛(wèi)生事業(yè)。

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