臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的實(shí)施效果

李玲

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.77

摘要 目的：探討臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的效果。方法：收治小兒肺炎患者80例，分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑方式護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組總有效率和咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣喘改善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能有效提高小兒肺炎的治療效果。

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑；小兒肺炎；護(hù)理效果

小兒肺炎臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、氣促、咳嗽、發(fā)熱等。由于小兒發(fā)育尚未成熟，免疫力差，所以容易出現(xiàn)病情的反復(fù)發(fā)作，影響小兒發(fā)育。針對(duì)小兒肺炎的特點(diǎn)，僅通過藥物治療將無法達(dá)到徹底治愈的效果，還要配合科學(xué)、系統(tǒng)的臨床護(hù)理。本文提出將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于該疾病治療當(dāng)中，為驗(yàn)證其臨床效果及對(duì)相關(guān)應(yīng)用規(guī)范而做出如下研究。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治小兒肺炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡1～6歲，平均（33±2.5）歲；病程1～5 d，平均（3.2±0.6）；肺炎類型：病毒感染性肺炎18例，細(xì)菌性肺炎15例，衣原體肺炎8例，支原體肺炎9例。觀察組中，男23例，女17例，年齡1～7歲，平均（3.5±1.7）歲；病程1～6 d，平均（3.1±1.1）；肺炎類型：病毒感染性肺炎20例，細(xì)菌性肺炎13例，衣原體肺炎7例，支原體肺炎8例。所有患者均符合小兒肺炎醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，以及伴有支氣管哮喘、呼吸衰竭、精神障礙的患者。另外，兩組患者之間年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。具體包括：叮囑患者按醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者合理飲食、保持足夠的睡眠，及時(shí)對(duì)癥處理臨床事件。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。具體如下：①病情評(píng)估：對(duì)患者病因、臨床表現(xiàn)情況做深入了解。實(shí)時(shí)觀察患者生命體征情況，并做詳細(xì)記錄。②提出問題：通過上述對(duì)患者病情的評(píng)估及相關(guān)文獻(xiàn)查詢，總結(jié)小兒肺炎相關(guān)癥狀、并發(fā)癥等情況。③臨床護(hù)理路徑計(jì)劃制定：護(hù)理路徑的制定必須由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師共同參與完成，同時(shí)還要結(jié)合相應(yīng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果、臨床護(hù)理文獻(xiàn)及患者實(shí)際情況。④具體操作與內(nèi)容的實(shí)施：患者護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，必須嚴(yán)格遵循上述護(hù)理路徑計(jì)劃。a.入院當(dāng)天：首先，為患者做好入院介紹與床位安排；其次，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并告知家長具體病情；再次，保持患者病房安靜、清潔、空氣清新；最后，指導(dǎo)患兒用正確的方式咳嗽，對(duì)咳嗽無力者，可采用吸痰器。叮囑患者按時(shí)吃藥、喝水，對(duì)于呼吸困難者給予吸氧處理。b.急性期：首先，根據(jù)病情評(píng)估，提出問題，并制訂路徑計(jì)劃，同時(shí)將具體狀況與治療方法講解給患兒家長；其次，飲食方面叮囑患者少食多餐，多補(bǔ)充水分，保證患者營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于個(gè)別患者，可以建立靜脈通道，給予腸外營養(yǎng)供應(yīng)；再次，做好患者口腔護(hù)理，常漱口保持清潔，按醫(yī)囑服用抗生素；最后，實(shí)時(shí)觀察患兒體溫，定時(shí)進(jìn)行體溫測(cè)量。另外，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有表情呆滯、煩躁的現(xiàn)象，必須立即進(jìn)行體溫檢測(cè)。降溫采取物理降溫與藥物降溫相配合的方式，用藥期間需實(shí)時(shí)觀察藥效，防止出現(xiàn)體溫驟降、患兒虛脫的情況。c.平穩(wěn)期：待患者癥狀逐漸消失，其相應(yīng)的藥物劑量、營養(yǎng)供應(yīng)也需逐步減少。d.恢復(fù)期：對(duì)患兒進(jìn)行健康評(píng)定，如發(fā)現(xiàn)其無陽性體征，臨床癥狀消失便可辦理出院手續(xù)。出院前，要對(duì)患兒家屬做健康教育，同時(shí)告知其定期到醫(yī)院做復(fù)查。

觀察指標(biāo)：以護(hù)理后兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較作為觀察指標(biāo)。具體指標(biāo)包括咳嗽、發(fā)熱、肺部噦音、氣喘。以護(hù)理后兩組患者總有效率作為觀察指標(biāo)。將患者治愈情況分為4個(gè)等級(jí)，即無效、有效、顯效、痊愈。①無效：患者臨床癥狀無改善，甚至嚴(yán)重；②有效：臨床癥狀所有減輕，X線胸片顯示陰影有所減少；③顯效：臨床癥狀改善明顯，X線胸片顯示陰影大幅減少；④痊愈：臨床癥狀全部消失?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較：觀察組患者臨床癥狀改善時(shí)間：咳嗽（5.13±1.1）d，發(fā)熱（4.13±0.16）d，肺部噦音（6.13±0.11）d，氣喘（3.22±2.12）d；對(duì)照組患者臨床癥狀改善時(shí)間：咳嗽（7.21±0.13）d，發(fā)熱（6.03±0.21）d，肺部啰音（8.73±1.05）d，氣喘（5.21±1.32）d。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組總有效率比較：觀察組中，無效2例，有效3例，顯效10例，痊愈25例，總有效率95%；對(duì)照組中，無效10例，有效5例，顯效13例，痊愈12例，總有效率75%。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 討論

肺炎是指終末氣道、肺間質(zhì)和肺泡的炎癥，發(fā)病因素主要包括藥物過敏、免疫損傷、理化因素、致病微生物等。對(duì)于小兒肺炎而言，發(fā)病原因主要是微生物，四季均易發(fā)生。臨床護(hù)理路徑是指以患者為中心，以時(shí)間為軸線，包括：入院指導(dǎo)與診斷、住院檢查、治療與用藥、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、健康教育等方面的系統(tǒng)化護(hù)理。臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)、患者實(shí)際病情為依據(jù)，制定最適合患者的護(hù)理計(jì)劃，以提高治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑的患者咳嗽、發(fā)熱、肺部噦音、氣喘改善時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，且總有效率更高。由此可見，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于該疾病治療當(dāng)中值得臨床推廣。endprint