心電圖ST—T改變對冠心病的診斷價(jià)值分析

楊樺

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.76

摘要 目的：探討心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價(jià)值。方法：收治冠心病患者76例，對心電圖ST-T改變者采用冠狀動(dòng)脈造影，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：陽性患者心電圖ST-T改變者35例，陰性患者心電圖ST-T改變者8例。陽性者35例患者中，心電圖ST-T改變15例，25例多支病變，10例出現(xiàn)心電圖ST-T改變，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心電圖ST-T改變對冠心病的診斷具有一定的局限性，需結(jié)合具體情況，慎重對待，盡早采用冠狀動(dòng)脈造影確定病情。

關(guān)鍵詞 心電圖；ST-T；冠心?。辉\斷價(jià)值

冠心病是當(dāng)前臨床常見的癥狀，對患者自身有嚴(yán)重的影響。其發(fā)病率逐漸提升，對患者日常生活有嚴(yán)重的影響。基于其特殊性，需要從實(shí)際情況入手，做好患者病癥的分析工作，結(jié)合診斷結(jié)果進(jìn)行治療。常規(guī)心電圖的診斷優(yōu)勢明顯，心電圖ST-T改變說明ST段下斜型或者水平型壓低≥0.05 mV，應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，結(jié)合結(jié)果進(jìn)行治療。但是實(shí)踐證明，該診斷形式陽性率比較低，假陽性和假陰性較高，局限性明顯。隨著臨床診斷醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，其診斷結(jié)果可以清晰地顯示動(dòng)脈分支。為了分析心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價(jià)值，2016年1月-2017年2月收治冠心病患者76例，對心電圖ST-T改變者采用冠狀動(dòng)脈造影對診斷結(jié)果進(jìn)行分析，評價(jià)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年2月收治冠心病患者76例，對心電圖ST-T改變者采用冠狀動(dòng)脈造影。其中男40例，女36例，年齡37～80歲，平均（52.1±2.8）歲。冠狀動(dòng)脈造影檢查，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為1支主要冠狀動(dòng)脈或者分支結(jié)構(gòu)狹窄。以此診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者診斷為冠心病和非冠心病。本研究排除具有心力衰竭或者電解質(zhì)紊亂的患者。

檢查方式：①常規(guī)心電圖檢查：根據(jù)患者自身具體情況，不同時(shí)間段的診斷結(jié)果不同，需要對不同時(shí)間段進(jìn)行診斷。所有患者在不同時(shí)間段安靜狀態(tài)下檢查，對診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。對ST段水平型以及下斜型患者，應(yīng)提前做到對標(biāo)準(zhǔn)心中有數(shù)，并保證檢查時(shí)符合導(dǎo)聯(lián)要求，其指標(biāo)如下：ST段水平下降，T波存在改變，甚至存在雙向以及倒置的現(xiàn)象。以肢體2個(gè)或者以上的ST段作為基礎(chǔ)，需要按照胸前或者其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對待。②冠狀動(dòng)脈造影：選擇橈動(dòng)脈入路，對體位進(jìn)行評估，以動(dòng)脈造影檢查作為基礎(chǔ)，按照管腔狹窄或者評斷指標(biāo)可知，如果病變累計(jì)≥2個(gè)分支時(shí)，為多支病變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05說明比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在本次研究中對冠心病組和非冠心病組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。檢查陽性患者60例，其中心電圖ST-T改變者35例；陰性患者16例，其中心電圖ST-T改變者8例。組間數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

在本次研究中對冠脈支數(shù)進(jìn)行分析，其中陽性者35例患者中，出現(xiàn)心電圖ST-T改變的患者15例，25例多支病變中10例患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

近些年來人們的生活水平不斷提升，生活方式出現(xiàn)了改變，加之社會老齡化趨勢逐漸凸顯，冠心病的發(fā)生率提高，對患者自身有嚴(yán)重的影響。針對其特殊性，在后續(xù)治療階段需要從實(shí)際情況入手，結(jié)合患者病情和要求進(jìn)行診斷和治療。心電圖在日常診斷中起到重要的作用，該診斷方式作為無創(chuàng)的診斷形式，應(yīng)用優(yōu)勢明顯，在操作過程中醫(yī)生需要熟悉心血管疾病的診斷工具，對各種變化進(jìn)行掌握，無論是臨床診斷還是預(yù)后判斷，都將其作為基礎(chǔ)，落實(shí)應(yīng)用。

正常心電圖ST段顯示的是電位情況，如果心臟出現(xiàn)缺血或者其他變化，則勢必對導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)象造成影響，考慮到損傷機(jī)制以及缺血性T波的變化，只有按照診斷方式落實(shí)，才能最大程度避免出現(xiàn)病變的現(xiàn)象。心電圖出現(xiàn)ST-T改變后，提示出現(xiàn)心肌缺血，必須掌握診斷依據(jù)。通常情況下，慢性心肌缺血會出現(xiàn)常規(guī)心電圖ST-T改變的現(xiàn)象，變化明顯，但很難明確病因。根據(jù)現(xiàn)有診斷和判斷機(jī)制可知，心電圖檢查要按照診斷和治療要求實(shí)施，由于病變類型比較多，要提前掌握指標(biāo)，明確診斷要求后，結(jié)合偏差以及敏感度進(jìn)行檢查。

當(dāng)前臨床工作對醫(yī)護(hù)人員的綜合工作能力有嚴(yán)格的要求，在病情診斷過程中，需要掌握嚴(yán)重程度，盡快對病情進(jìn)行評估，使其符合資源配置要求。以常規(guī)心電圖ST-T改變?yōu)槔挥凶龊梅治龉ぷ?，才能?shí)現(xiàn)預(yù)后評估。心電圖ST-T改變能預(yù)測患者長期和短期內(nèi)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，T波代表心室心電圖的期限，根據(jù)T波的變化能為潛在的心臟疾病提供非常有價(jià)值的信息，T波異常與患者30 d心血管事件有較高相關(guān)性。以診斷方案和評價(jià)要求為例，心電圖檢查前需要做好危險(xiǎn)因素的評估工作，根據(jù)處理要求和方式，結(jié)合形態(tài)改變特點(diǎn)，做好病變診斷工作，后續(xù)干預(yù)治療。

在本次研究中對冠心病組和非冠心病組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對冠脈支數(shù)進(jìn)行分析，其中陽性者35例患者中，出現(xiàn)心電圖ST-T改變的患者15例，25例多支病變中10例患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明常規(guī)心電圖ST-T改變對冠心病的診斷有一定的影響，受到病史采集、血壓測量等因素的影響，要對靜息心電圖進(jìn)行研究，確定合適的診斷方式。

綜上所述，常規(guī)心電圖ST-T改變存在部分問題，需要對患者病癥分析后進(jìn)行診斷，提升診斷可靠性。endprint