腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果分析

王靜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2138

摘要 目的：探討腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法：收治子宮肌瘤患者108例，分為對照組和分析組。對照組采用開腹切除子宮治療，分析組采用腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：分析組有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡下子宮切除術(shù)；子宮肌瘤；效果

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，是女性臨床上常見的疾病，其發(fā)病原因主要是子宮平滑肌細(xì)胞數(shù)目上升導(dǎo)致的，以30～50歲的婦女為高發(fā)人群。在治療子宮肌瘤的過程中，藥物治療雖有明顯療效，但只能控制而無法根治，一旦停藥，肌瘤便繼續(xù)發(fā)育，對婦女的生活質(zhì)量造成巨大威脅。因此，手術(shù)治療的方式依然被當(dāng)作治療子宮肌瘤的首選方式。我院分析了腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年4月收治子宮肌瘤患者108例，年齡35～57歲，平均（46.1±4.2）歲。納入條件：所有患者通過宮腔鏡結(jié)合B超檢查后診斷為子宮肌瘤。其臨床癥狀和體征：陰道無規(guī)律性出血、下腹墜落感脹痛、腹部捫及包塊等。無惡性腫瘤、無重要器官嚴(yán)重疾病、無精神方面疾病的患者，均由患者或者家屬簽署《知情同意書》。根據(jù)患者治療方式的不同分為對照組和分析組，每組54例；兩組患者的年齡和病史等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分析比較。

方法：兩組患者均完成氣管插管麻醉和留置導(dǎo)尿操作。分析組行腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療：協(xié)助患者保持膀胱截石位，保證臀高頭低30°，并放置舉宮器；對患者腹部進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，在臍輪下方一橫指位置做一橫切口并置入氣腹針，將CO₂充入，腹壓盡量保持在10 mmHg，隨后導(dǎo)入腹腔鏡，觀察盆腔內(nèi)子宮大小、肌瘤生存位置、肌瘤體積和數(shù)量；穿刺位置以左右下腹臍與髂前上棘連線外1/3處無血管部分為準(zhǔn)，均置入套管針，設(shè)為操作孔，將恥骨聯(lián)合與左髂前上棘連線周圍無血管區(qū)域設(shè)為穿刺位置，作為第3個操作孔；通過電離方式切割游離子宮，取出子宮，腹膜和陰道壁組織通過可吸收線采用全層間斷的方式進(jìn)行縫合，在陰道內(nèi)塞入2～3層安爾碘紗布，保持24 h；通過腹腔鏡觀察是否存在活動性出血現(xiàn)象，盆腔采用生理鹽水清洗，取出腹腔鏡后，排出氣體，將穿刺孔進(jìn)行縫合，敷料覆蓋。對照組患者通過開腹切除子宮的方式治療。

療效評價：①優(yōu)：手術(shù)進(jìn)行時間在120～130 min，傷口愈合教好，且無疼痛感；術(shù)后14～18 h內(nèi)排氣，1 d可下床行走，住院時間5～7 d。②良：手術(shù)進(jìn)行時間在135～145 min，傷口存在疼痛感；在術(shù)后24-31 h后排氣，術(shù)后2～3 d可下床行走，住院時間7～10 d。③差：手術(shù)進(jìn)行時間在150～180 min，術(shù)后傷口劇烈疼痛；術(shù)后2～3 h內(nèi)排氣，3 d后可下床行走，住院時間至少10 d。有效率=優(yōu)良率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：分析組患者治療后的有效率優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組患者治療后共有28例發(fā)生陰道出血、尿路感染和切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率51.85%；分析組患者共有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率7.41%。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于分析組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

子宮肌瘤在婦科臨床上具有較高發(fā)生率，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和下腹墜落感及脹痛等，若未及時采取有效治療，可能引起陰道大出血，引發(fā)繼發(fā)性貧血。子宮肌瘤通常選擇手術(shù)治療，而隨著科技的不斷創(chuàng)新，以往的開腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所代替。有資料顯示，腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的優(yōu)勢在于：降低患者疼痛感、防止切口感染現(xiàn)象，與以往的開腹手術(shù)相比具有促進(jìn)患者康復(fù)和減少并發(fā)癥的特點。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者身體創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)情況不理想，且體表存在大面積瘢痕；而腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除手術(shù)則減少了機(jī)體損傷過程，因此逐漸被患者認(rèn)可?；颊哌M(jìn)行手術(shù)時，可通過腹腔鏡觀察盆腔、腹腔臟器情況，直視卵巢和輸卵管具體情況，及早發(fā)現(xiàn)和治療盆腔合并疾病，同時在直視條件下完成分離盆腔和腹腔粘連組織操作。

我院分析了腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，結(jié)果表明，分析組患者治療后有效率優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于分析組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分體現(xiàn)出腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛情況少、患者術(shù)后康復(fù)快、住院時間短以及瘢痕小等優(yōu)勢。為保證腹腔鏡下子宮切除術(shù)的安全性，操作醫(yī)師需擁有多年臨床剖腹經(jīng)驗，完全掌握解剖相關(guān)知識，并長時間接受專業(yè)培訓(xùn)。這樣才可提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療與開腹子宮切除術(shù)相比之下，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，臨床療效甚佳，可在臨床上廣泛運用。endprint