二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中的應用效果與安全性

許蓉　許燕　張子東

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.28

摘要 目的：探討二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床療效及安全性。方法：收治妊娠期糖尿病患者120例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用二甲雙胍治療，對照組采用胰島素注射治療，比較兩組治療效果。結果：兩組治療后血糖水平均有顯著改善（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床療效顯著，安全性高。

關鍵詞 二甲雙胍；妊娠期糖尿??；臨床效果

資料與方法

2012年3月-2015年3月收治妊娠期糖尿病患者120例。所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準。將120例患者隨機分為觀察組與對照組，每組60例。經統(tǒng)計學檢驗，兩組患者在年齡、孕周、BMI方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：兩組患者均給予常規(guī)的飲食治療，在此基礎上，觀察組服用二甲雙胍進行治療，對照組給予胰島素注射治療。二甲雙胍：0.5 g/次，3次/d。胰島素起始劑量0.2～0.3 U/（kg·d），每日分2次注射，早餐前注射2/3，晚餐前注射1/3。

評價指標：觀察兩組患者分娩前血糖變化、妊娠結局和不良反應發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者血糖變化對比：治療前，觀察組空腹血糖（9.43±2.13）mmol/L，餐后2 h血糖（12.41±2.5 21mmol/L；對照組空腹血糖（9.42±2.22）mmol/L，餐后2 h血糖（12.63±2.53）mmol。治療后，觀察組空腹血糖（4.49±1.12）mmol/L，餐后2 h血糖（6.47±1.21）mmol/L；對照組空腹血糖（4.27±1.13）mmol/L，餐后2 h血糖（6.43±1.24）mmol/L。兩組患者治療后血糖水平均有顯著改善（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組患者妊娠結局和不良反應對比：觀察組低血糖發(fā)生率5.00%，巨大兒發(fā)生率6.67%；對照組低血糖發(fā)生率20.00%，巨大兒發(fā)生率25.00%。觀察組低血糖發(fā)生率和巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組，經統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

隨著妊娠周數(shù)增加，胎兒對于母體營養(yǎng)需求明顯提高，此時孕婦自身血糖水平相應下降。同時孕婦體內拮抗胰島素類物質增多，降低孕婦自身對胰島素的敏感性，此時體內必須代償性增加胰島素以適應孕期需要。如果孕婦體內不能正常完成上述變化，則可能會導致糖尿病的形成。此過程較為復雜，患者血糖水平在疾病前期可能未達到最終疾病時閾值，但也較正常血糖值高，如果在疾病前期即可察覺異常發(fā)生，早期干預，可能更有利于胎兒及孕婦健康。

二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥，是美國唯一一種可應用于糖尿病治療的雙胍類降糖藥。該藥通過提高胰島素與受體結合數(shù)量，降低胰島素抵抗狀態(tài)，減少腸道吸收葡萄糖同時增加其他組織對葡萄糖的吸收，從而起到降低空腹及餐后血糖作用。研究表明，二甲雙胍因并未通過對胰島B細胞作用而起降糖作用，所以從側面保護胰島β細胞。孕期不能使用口服降糖藥主要是避免影響胎兒正常代謝，而該藥則通過提高胰島素敏感性達到治療目的，相對安全。

本文結果表明，二甲雙胍及胰島素均可以有效降低患者空腹及餐后血糖值，但二甲雙胍用后并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，該結果與國內同領域研究結果保持一致。在糖尿病治療中，首先應以飲食調節(jié)及適量運動作用主要治療方式，但對于無法維持孕期正常血糖范圍的患者則應采取藥物降糖手段，雖然對降糖藥是否可增加胎兒畸形仍有爭議，但就目前看，二甲雙胍并沒有表現(xiàn)出明顯的致畸性，同時其價格更加低廉，更具有優(yōu)勢。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。endprint