韓 爽
(河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)
近年來,宮腔粘連發(fā)病率呈上升趨勢,該病可引起患者月經(jīng)量改變、不易受孕、反復(fù)流產(chǎn)等,給患者生活帶來了較大影響,因此對該病的早期確診和治療至關(guān)重要[1]。經(jīng)陰道二維超聲是該病的常用檢查方法,但研究發(fā)現(xiàn),該檢查方法對一些病變較小的疾病難以準確診斷[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲診斷本病的超聲特征及在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對本病的診斷價值,現(xiàn)介紹如下。
以2015年6月—2016年6月我院婦產(chǎn)科收治入院的疑為宮腔粘連的患者80例為研究對象,年齡20~42歲,平均年齡(37.5±5.4)歲。主要臨床癥狀為不同程度的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng),或周期性下腹痛,所有患者均有宮腔手術(shù)操作史,如人工流產(chǎn)、藥流后清宮或葡萄胎清宮史,平均刮宮次數(shù)2.1次,其中月經(jīng)較前減少者47例,閉經(jīng)16例。
儀器使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,陰道三維探頭(兼有二維掃查功能)頻率5~9 MHz。首先對患者進行2D-TVS檢查,對子宮以及雙側(cè)附件進行觀察,觀察子宮腔內(nèi)有無病變以及病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、有無回聲和內(nèi)部回聲情況,觀察子宮內(nèi)膜的回聲有無中斷,觀察病變處的血流情況,在獲取滿意的二維圖像后啟動三維功能,調(diào)節(jié)容積取樣框,將容積邊框盡量與子宮內(nèi)膜平行,啟動自動掃描,調(diào)整X、Y、Z軸,顯示最佳冠狀切面,觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲連續(xù)性及回聲是否均勻,聯(lián)合二維超聲表現(xiàn)做出二次診斷。所有病例均在我院行宮腔鏡檢查,以宮腔鏡檢查結(jié)果為診斷標準。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本研究中的80例患者,經(jīng)宮腔鏡檢查證實宮腔粘連65例,經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示宮腔粘連50例,其中宮腔鏡證實46例診斷正確,誤診4例,漏診19例。
本研究中的80例患者,經(jīng)宮腔鏡檢查證實宮腔粘連65例,經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲檢查顯示,宮腔粘連63例,其中宮腔鏡證實59例診斷正確,誤診4例,漏診6例。
對經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷宮腔粘連的符合率進行χ2檢驗,結(jié)果顯示,經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的符合率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷(P<0.05),見表 1。
表1 經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲與經(jīng)陰道二維超聲診斷結(jié)果比較
宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術(shù)是診斷宮腔粘連的重要手段,但它們具有有創(chuàng)、受月經(jīng)周期限制、給患者造成一定痛苦等缺點[3]。經(jīng)陰道二維超聲檢查在臨床已廣泛用于宮腔粘連的診斷與篩查,但是經(jīng)陰道二維超聲檢查誤診率、漏診率較高。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)陰道三維超聲逐步應(yīng)用于婦產(chǎn)科。三維超聲成像技術(shù)在一定程度上彌補了二維超聲成像的不足,能夠獲得二維超聲不能獲得的子宮冠狀面圖像,清晰顯示子宮外形及宮腔形態(tài),直觀顯示病灶區(qū)域[4]。本組病例中,經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的準確率明顯高于單純經(jīng)陰道二維超聲診斷(P<0.05)。
本組宮腔粘連患者的超聲特征為:宮腔部分粘連的超聲表現(xiàn)為:子宮內(nèi)膜薄厚不均,內(nèi)回聲不均,邊緣欠光滑,粘連處內(nèi)膜連續(xù)性中斷,中斷處見帶狀低回聲或偏高回聲并與子宮肌層相連,伴或不伴宮腔積液;宮腔廣泛粘連的超聲表現(xiàn)為:子宮內(nèi)膜呈細線狀,或子宮內(nèi)膜顯示不清,內(nèi)膜與肌層分界不清。
經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示,宮腔粘連誤診4例,漏診19例,經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲誤診4例,漏診6例。經(jīng)陰道二維超聲漏診19例,其中10例僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜薄厚不均,而經(jīng)陰道三維成像表現(xiàn)為局部內(nèi)膜缺損,提示經(jīng)陰道三維超聲在輕度宮腔粘連的診斷上有一定優(yōu)勢。經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲漏診6例,其中2例宮腔內(nèi)有節(jié)育器,可能是節(jié)育器遮擋影響粘連部位的顯示;4例為宮角輕度粘連,分析原因可能為:(1)粘連范圍較小,程度輕;(2)掃查切面不理想,宮角顯示差。經(jīng)陰道二維超聲是一項較為安全的無創(chuàng)檢查,一方面操作簡單,費用低;另一方面不會受患者體質(zhì)以及子宮位置等的干擾,可以清晰顯示子宮內(nèi)及子宮肌層的情況。而經(jīng)陰道三維超聲除了有經(jīng)陰道二維超聲的優(yōu)勢之外,還能觀察子宮的冠狀面,對空間關(guān)系的觀察更清晰,可以多角度觀察和分析鑒別,對宮腔內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷具有較好的效果[5]。然而,經(jīng)陰道三維超聲也具有一定局限性,由于該種檢查方法是建立在清晰的二維圖像的基礎(chǔ)之上,因此對切面標準以及操作者的要求較高[6]。
綜上所述,經(jīng)陰道二維超聲能明確診斷中重度宮腔粘連,但容易漏診輕度宮腔粘連;在經(jīng)陰道二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲,能明顯提高輕度宮腔粘連的檢出率,減少漏診,適合應(yīng)用于宮腔粘連的診斷與鑒別診斷,具有重要的臨床使用價值。
[1]韓巧芳,李麗娟.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔內(nèi)良性病變的價值[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(18):29-30.
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