乳腺三維超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

趙曉剛

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，嚴(yán)重威脅患者生命健康，且發(fā)病越來越年輕化[1]。早期發(fā)現(xiàn)病灶，并對其良惡性質(zhì)予以準(zhǔn)確甄別，對臨床診療方案的制訂與治療均具有重要意義[2]。乳腺鉬靶攝影是發(fā)現(xiàn)乳腺癌最簡便、最可靠的方法。超聲檢查也已發(fā)展成乳腺鉬靶攝影檢查不可缺少的輔助檢查方法[3]?；仡櫺苑治鑫铱剖?015年6月—2016年6月100例病理證實(shí)的乳腺癌患者影像資料，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照，旨在探討乳腺三維超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我科室2015年6月—2016年6月100例患者為研究對象，均為女性，年齡 25～65歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。初步診斷為乳腺病變，予以影像學(xué)檢查輔助診斷，行外科手術(shù)或穿刺活檢后，經(jīng)病理報(bào)告證實(shí)各樣本病變情況，并最終明確診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 傳統(tǒng)乳腺超聲 采用德國西門子Acuson S2000超聲儀，探頭頻率5.0～7.5 MHz，中心頻率為11.0 MHz。所有患者均按照先導(dǎo)管橫切面再導(dǎo)管縱切面的次序重復(fù)掃描，依據(jù)初診情況調(diào)整最佳掃描深度、增益及聚焦部位，以使呈現(xiàn)的圖像畫質(zhì)最為清晰[4]。主要觀察乳腺病灶的形態(tài)特征、邊界、周圍組織、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流、特殊征象（微小鈣化、導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂）等[5]。操作由我科室具有豐富乳腺超聲經(jīng)驗(yàn)的主診醫(yī)師獨(dú)立完成后予以診斷。

1.2.2 乳腺三維超聲 采用AcusonS2000彩色三維超聲成像儀，將病灶區(qū)域及所需成像部位置于屏幕所示取樣框內(nèi)，選擇掃描方向恒速掃描，再將掃描所獲得的二維超聲圖像錄入三維超聲成像系統(tǒng)，利用三維超聲多平面成像模式，通過平行移動(dòng)對相關(guān)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行多角度觀察。

1.2.3 乳腺鉬靶攝影 采用德國西門子MAMMOMAT－1000乳腺鉬靶機(jī)和美國柯達(dá)乳腺專用膠片。乳腺鉬靶攝影與乳腺超聲檢查時(shí)間間隔至少3天以上。常規(guī)行乳腺側(cè)斜位和上下位相，由放射科兩名資深主診醫(yī)師閱片，必要時(shí)加拍病變切線位和局部放大相。結(jié)合BI－RADS分級指標(biāo)對疾病分級，重點(diǎn)觀察包塊形態(tài)、邊緣和密度、致密影、鈣化灶等特征性改變。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

鉬靶攝影：腫塊形態(tài)不規(guī)則，有毛刺或分葉，邊界不清，邊緣不光滑，內(nèi)部密度不均或有典型的成簇狀微小鈣化灶；乳腺三維超聲成像：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊縱/橫比＞1，CDFI II級以上，Vmax＞20 cm/s；二者聯(lián)合檢查中任一檢查有惡性征象即定為惡性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病理診斷結(jié)果

100例乳腺病變患者經(jīng)病理診斷證實(shí)35例為良性改變，其中包括：乳腺增生13例，乳腺纖維瘤8例，乳腺囊腫11例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例；另65例為惡性改變，其中包括：浸潤性導(dǎo)管癌30例，浸潤性小葉癌22例，黏液癌8例，髓樣癌5例。

2.2 不同檢測方法對不同大小腫塊檢出情況比較

本次研究依據(jù)腫塊大小將所有病例分為0～1.0 cm，1.1～2.0 cm，2.1～3.0 cm，＞3.0 cm 4組。乳腺二維超聲成像、乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對于不同大小腫塊的檢出情況大致相同，當(dāng)腫塊＞1.0 cm時(shí)，3種方法均可準(zhǔn)確識別病變發(fā)生部位；當(dāng)腫塊為0～1.0 cm時(shí)，乳腺三維超聲成像有4例未檢出，乳腺三維超聲成像有2例未檢出，鉬靶攝影有3例未檢出。

2.3 不同檢測方法對乳腺疾病檢出情況比較

3種檢查方法對于良惡性乳腺疾病均有較高的檢出率，具體見表1。

表1 不同檢測方法對乳腺疾病檢出情況比較[n（%）]

在良性病變檢測中，傳統(tǒng)乳腺超聲成像和乳腺三維超聲成像對于乳腺增生及乳腺囊腫具有較高識別率（P＜0.05）；而鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像對乳腺纖維瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤識別率較高（P＜0.05）。而在惡性病變的檢測中，鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像檢出率均高于傳統(tǒng)乳腺超聲（P＜0.05）。

2.4 乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對乳腺癌診斷效果比較

乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對于各型乳腺惡性病變的檢出率高于傳統(tǒng)乳腺超聲成像，故選擇乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影，單獨(dú)以及聯(lián)合應(yīng)用乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影對乳腺癌的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、假陽性、假陰性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等意義重大。乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，若提示結(jié)果相矛盾，則應(yīng)將所有影像學(xué)資料綜合并會(huì)診后明確診斷。本次研究結(jié)果顯示，乳腺三維超聲成像單獨(dú)診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于鉬靶攝影，但兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而乳腺三維超聲成像與鉬靶攝影聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著優(yōu)于兩項(xiàng)單獨(dú)運(yùn)用（P＜0.05），提示乳腺三維超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影可提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

3 討論

乳腺疾病已成為當(dāng)代女性的常見病及多發(fā)病，借助檢查手段及早發(fā)現(xiàn)病變并準(zhǔn)確區(qū)分良惡性病變顯得尤為重要。其中，乳腺鉬靶攝影具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，軟組織密度分辨率及空間分辨率均較高，對細(xì)小鈣化敏感，現(xiàn)已成為乳腺癌的首選篩查方法[6－7]。但由于乳腺鉬靶圖像為重疊圖像，其診斷率與乳腺類型關(guān)系密切，增生結(jié)節(jié)常掩蓋瘤體，致密型乳腺與瘤體間的對比度較差，因此常有假陰性、假陽性、漏診、誤診等情況發(fā)生，引發(fā)醫(yī)患糾紛[8]。乳腺二維超聲成像在診斷乳腺實(shí)性病灶中有較大優(yōu)勢，但對微小鈣化不敏感，且乳腺腫塊無論良惡性均以低回聲顯示為主，在判斷乳腺病變的良惡性方面存在不足，需結(jié)合鉬靶攝影檢查。此外，乳腺超聲檢查能明確鉬靶攝影可疑病變的性質(zhì)，并且不受乳腺類型及患者年齡、生理周期限制，無圖像重疊干擾，但與操作者技術(shù)水平密切相關(guān)[9]。乳腺三維超聲可顯示立體三維圖像，能夠使腫物更為直觀立體，易于觀察腫物表層形態(tài)是否規(guī)則光滑，內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無砂礫狀鈣化，還可為臨床醫(yī)生提供各組織結(jié)構(gòu)的立體解剖特征及空間關(guān)系，能夠觀察傳統(tǒng)超聲所無法顯示的冠狀切面，為醫(yī)生提供大量準(zhǔn)確的病灶區(qū)域信息，大大降低了由于經(jīng)驗(yàn)缺乏所導(dǎo)致的判斷失誤[10－11]。

我們比較了傳統(tǒng)乳腺超聲成像、乳腺三維超聲成像及鉬靶攝影在診斷乳腺良惡性病變中的實(shí)際應(yīng)用效果。在良性乳腺病變中，傳統(tǒng)乳腺超聲成像和乳腺三維超聲成像對于乳腺增生及乳腺囊腫具有較高識別率（P＜0.05）；鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像對乳腺纖維瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤識別率較高（P＜0.05）。而在惡性病變的檢測中，鉬靶攝影與乳腺三維超聲成像檢出率均高于傳統(tǒng)乳腺超聲成像（P＜0.05）?？梢?，乳腺三維超聲成像在良惡性病變中的鑒別更具優(yōu)勢。而在乳腺癌檢測中，我們對比了乳腺三維超聲成像、鉬靶攝影以及兩者聯(lián)合檢測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，筆者發(fā)現(xiàn)，3種檢測方法在乳腺癌的識別中均具有較高的準(zhǔn)確率。但兩者聯(lián)合檢測結(jié)果的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性要顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用乳腺三維超聲成像或鉬靶攝影（P＜0.05），其誤診率也大大降低。這提示我們?nèi)橄偃S超聲成像聯(lián)合鉬靶攝影在乳腺癌診斷中具有更佳的應(yīng)用前景，能夠顯著提升乳腺癌診斷準(zhǔn)確率，提倡二者聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，確保醫(yī)療安全。

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