綜合性人體形態(tài)機能學課程效果分析

陳竹盛

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江西 贛州 341000）

1 問題的提出

我校五年一貫制高職護理生源來自各縣市初中應屆畢業(yè)生，中考成績普遍不理想，不但學習基礎較差，有或多或少的不良學習習慣，而且大多數學生是根據父母的意愿就讀護理專業(yè)的，沒有明確的專業(yè)學習動機；學生的特點是思維雖然活躍，好奇心強，接受新生事物快，但邏輯分析思維能力差，缺乏持久的學習熱情。護理專業(yè)基礎醫(yī)學教育的主干課程包括正常人體結構、正常人體機能學和病理學，3門主干課程教學質量的好壞，不僅直接影響學生對后續(xù)臨床護理實踐學科知識的學習與掌握，而且對畢業(yè)生的崗位核心能力及職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力也產生了重大影響。目前高職學院護理專業(yè)普遍采取的是以學科為中心組織教學的基礎醫(yī)學教育模式，由于課程設置不合理，知識內容比較枯燥呆板，缺乏趣味性，因此不能充分調動學生的學習積極性；不同學科的教學內容存在不少交叉重復的現象，而且課程的教學也安排在不同學期，造成后續(xù)學科的教師需要花大量時間復習前面學科的知識內容，導致教學效率很低；由于3門主干課程知識內容的編排沒有很好地注重內在的邏輯聯系，與臨床護理實踐的聯系也不夠緊密，因此難以激發(fā)學生的專業(yè)學習興趣。大多數學生在學習過程中都是死記硬背書本知識，這樣不利于發(fā)揮學生學習的主動性與創(chuàng)造性[1]，學生也不能對所學的基礎醫(yī)學理論知識融會貫通，嚴重影響了基礎醫(yī)學主干課程的教學質量及學生對后續(xù)臨床護理實踐課程的學習，甚至對護理畢業(yè)生的崗位核心能力及職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)也將產生不利影響。如何才能克服以學科為中心組織教學的基礎醫(yī)學教育模式所帶來的諸多弊端？如何才能幫助學生構建相對完整的基礎醫(yī)學理論知識體系，增強高職護理畢業(yè)生的職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力？現將相關研究介紹如下。

2 綜合性人體形態(tài)機能學課程設計與教學實踐

2.1 教學內容設計

我們在認真研究目前護理崗位所需的知識結構、素質結構和能力結構的基礎上，借鑒國內許多從事基礎醫(yī)學教育同行對現行高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學教學改革的研究成果，打破傳統以學科為中心的基礎醫(yī)學教學模式[2]，按照基礎醫(yī)學知識內容的內在聯系，從降低理論知識內容的理解難度、方便學生學習和系統理解掌握醫(yī)學基礎理論知識的目的出發(fā)，將正常人體結構、正常人體機能學和病理學3門基礎醫(yī)學主干課程的知識內容進行系統優(yōu)化和重組[3]，形成知識邏輯與問題創(chuàng)新相結合的綜合性人體形態(tài)機能學課程。在新課程中我們刪除了原教學內容交叉重復的部分，對一些復雜但護理實際工作應用極少的內容進行簡化，并根據臨床分析典型病例時從正常解剖結構、正常生理機能到病理生理變化、臨床表現（癥狀和體征）的基本思路來組織新課程的知識內容，把新課程的知識內容分成5個部分：（1）細胞與基本組織的結構、功能，細胞和組織的適應、損傷與修復，腫瘤；（2）能量代謝及與能量代謝密切相關的體溫和發(fā)熱；（3）血液、心血管系統結構與功能調節(jié)，局部血液循環(huán)障礙，炎癥；（4）人體各系統的組成、結構，機能活動和調節(jié)機制及各人體系統常見疾??；（5）水、電解質及酸堿平衡紊亂，水腫等其他病理生理知識。將每部分知識內容再劃分為若干章節(jié)，按照從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常的內在邏輯順序進行編排，使新課程的知識內容體系符合由易到難、由形象到抽象的認知規(guī)律，使學生在學習過程中能夠充分發(fā)揮學習遷移的效能，以增強學習效果。同時，為加強基礎醫(yī)學理論與臨床實踐的聯系，我們在新課程每部分系統知識內容前，通過有意識地導入經過精心改造設計的典型臨床病例來模擬真實的臨床環(huán)境，并提出臨床護理實踐問題供學生預習思考，以改變原來單一學科知識內容的呆板枯燥，激發(fā)學生濃厚的學習興趣，增強其學習基礎醫(yī)學理論知識的目的性。教師于課堂理論教學過程中啟發(fā)引導學生運用課堂理論知識來分析理解典型病例涉及的各種護理問題，并嘗試教會學生運用課堂掌握的基礎醫(yī)學理論知識，根據典型病例的實際情況制訂針對性的護理措施，以幫助學生構建臨床工作過程中進行病例分析時所必需的相對完整的基礎醫(yī)學理論知識體系。而在實驗教學內容的設計過程中，通過對原有課程實驗教學內容的系統重組和整合，不但創(chuàng)新了實驗教學內容，增加了實驗內容的知識趣味性，而且在新課程的實驗教學過程中讓學生逐漸接觸并了解典型病例所涉及的臨床護理操作技能，從而幫助學生更好地理解掌握書本理論知識，盡早培養(yǎng)學生的臨床實踐動手能力，為后續(xù)臨床護理實踐課程的學習打下了扎實的醫(yī)學理論基礎。

2．2 以呼吸系統教學實踐為例

2．2．1 理論教學 在綜合性人體形態(tài)機能學課程中，我們把原正常人體結構學課程呼吸系統教學內容中的呼吸道、肺以及胸膜、縱隔等內容編為新課程該部分理論教學內容的第一節(jié)；把原正常人體機能學課程教學內容中肺的通氣功能、氣體的交換與運輸以及呼吸運動的調節(jié)等內容編為新課程該部分理論教學內容的第二節(jié)；把病理學課程教學內容中呼吸系統的常見疾病及病理生理學中的缺氧和呼吸衰竭等內容編為新課程該部分理論教學內容的第三節(jié)。教師在講授本部分理論教學內容之前，首先布置經過精心改造設計的典型臨床病例，并提出臨床分析典型病例時涉及的各種護理問題（如健康評估，即患者的主要癥狀和體征、護理診斷、護理目標、主要護理措施等），促使學生課前預習思考，充分發(fā)揮其學習主體作用。

病例1：張某以前是個“老煙槍”，直到前幾年因咳嗽、咳痰、憋氣確診為慢性支氣管炎并肺氣腫才戒煙，本月初因反復咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣住院治療。主治醫(yī)生考慮到患者的肺功能比較差，建議其平時吸氧，以改善肺功能。請思考慢性支氣管炎的常見病因有哪些？患者為何出現反復發(fā)作的咳嗽、咳痰、憋氣等癥狀？慢性支氣管炎患者體格檢查有何典型體征？請查閱有關吸氧治療方面的資料。

病例2：許某，75歲，患慢性支氣管炎并肺氣腫多年，近幾天氣短加重，爬4層樓梯都需要中途休息兩次，且咳嗽厲害，伴黏痰及下肢水腫，前日在女兒的陪同下來院就診。如果您是許某的主管護士，請為家屬分析解釋患者病情；根據許某目前的病情，告知家屬在日常護理患者的過程中應如何配合醫(yī)生治療；許某的疾病能徹底治愈嗎？

病例3：郭某，反復低熱、少食、盜汗、困乏3個月，氣短伴胸悶、胸痛3天入院。經檢查確診為結核性胸膜炎，B超發(fā)現一側胸腔內有大量積液，醫(yī)生考慮抗結核配合放胸水治療。請問患者為何出現呼吸困難？胸腔穿刺放胸水一般選擇哪個部位？課外請查閱胸腔穿刺術相關資料。

教師在講授有關知識內容的過程中，適時導入課前布置的典型臨床病例，并提出問題，激發(fā)學生的專業(yè)學習興趣，增強學習呼吸系統解剖結構和呼吸功能等基礎醫(yī)學理論知識的目的性。教師在講授完呼吸系統常見疾病的病理生理知識后，引導學生運用課堂所學的理論知識分析典型病例涉及的各種臨床問題，并教會學生運用所學基礎醫(yī)學理論知識來分析和解決各種臨床護理實踐問題，從而幫助學生構建呼吸系統由結構到功能、由正常到異常的相對完整的基礎醫(yī)學理論知識體系，以逐步培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

2．2．2 實驗教學 我們在新課程中把本部分的實驗教學也安排為3個部分，將呼吸系統大體解剖結構觀察作為第一部分實驗教學內容，把環(huán)甲膜穿刺、吸氧吸痰、氣管切開插管及胸腔穿刺等臨床護理操作實踐內容穿插到呼吸系統解剖結構觀察中，讓學生在“學中做”，以逐步培養(yǎng)學生的護理實踐操作能力；將呼吸功能的調節(jié)作為第二部分實驗教學內容，在實驗過程中通過觀察血氧、血二氧化碳濃度變化引起實驗動物呼吸頻率和呼吸深度的變化來加深學生對缺氧及呼吸衰竭等病理生理知識的理解，讓學生在“做中學”；把呼吸系統氣管、肺的正常組織結構觀察以及慢性支氣管炎、肺氣腫、肺淤血等病理組織切片觀察作為第三部分實驗教學內容，學生先觀察正常的組織結構，在辨認、掌握正常組織結構的基礎上再觀察病理組織切片，以認識患病時器官的組織結構病理變化，通過正常和異常組織結構的對比觀察來加深學生對常見疾病的認識和理解記憶。

3 研究方法與結果

3．1 問卷調查法

綜合性人體形態(tài)機能學課程結束后，我們對兩個實行實驗教學班級的學生就新課程的教學情況進行了問卷調查。參與問卷調查的兩個實驗教學班共計112位學生，其中對新課程教學持贊成態(tài)度的105人，占93.75%；反對的只有7人，占6.25%。說明絕大多數學生對新課程教學持贊成態(tài)度，認為對掌握醫(yī)學基礎理論知識有較大幫助，能夠幫助自己學好醫(yī)學基礎知識。

3．2 對比分析法

在研究過程中我們采取對比分析的方法，對2013級、2014級實驗教學班及普通對照班的基礎護理學和內科護理學的期末總評成績進行了統計分析（安排相同的專業(yè)教師任課），以評估綜合性人體形態(tài)機能學課程教學改革對學生學習后續(xù)專業(yè)實踐課程的影響，結果見表1～2。

表1 2013級、2014級基礎護理學期末總評成績比較

表2 2013級、2014級內科護理學期末總評成績比較

結果顯示，兩門課程的期末總評平均分、及格率和優(yōu)秀率3項評價指標，實驗教學班均優(yōu)于普通對照班（P＜0.05），說明新課程教學改革可以為學生學習后續(xù)護理專業(yè)實踐課程奠定良好的理論基礎。

3．3 跟蹤抽查法

在2013級學生實習期間，我們通過隨機抽樣的方法跟蹤調查了實驗教學班與普通對照班部分實習學生的工作表現。從調查反饋的情況看，教學醫(yī)院的指導教師普遍反映實驗教學班學生的臨床分析問題的能力和臨床實踐動手能力都明顯強于普通對照班學生。

4 討論

通過調查可知，絕大多數實驗教學班的學生對新課程教學持贊成態(tài)度，2013級、2014級實驗教學班的基礎護理學和內科護理學期末平均分、及格率、優(yōu)秀率均高于普通對照班（P＜0.05），且指導教師普遍反映實驗教學班的臨床分析問題能力和臨床實踐動手能力明顯強于普通對照班。

4．1 促進了師資隊伍建設和教師教學能力的提高

師資隊伍是課程建設的根本保障[4]，任課教師知識水平的高低和教學能力的強弱直接決定課程的教學質量。在新課程的建設過程中，任課教師需要對原正常人體結構、正常人體機能學及病理學3門基礎主干課程的知識進行系統重組和整合，以形成知識邏輯和問題創(chuàng)新相結合的綜合性人體形態(tài)機能學課程。這就需要教師對以上3門課程的知識內容進行深入研究，精通各門課程的知識內容和教學特點，只有在深入把握以上3門課程知識的內在聯系和教學特點的基礎上，才能使這3門課程的知識在新課程中真正融合。另外，在新課程每一章系統知識的教學環(huán)節(jié)，我們都有意識地引入經過精心設計的典型臨床病例，并模擬真實的臨床實踐環(huán)境，提出病例診療過程中涉及的臨床護理問題，強調臨床實踐對教學內容的導學作用，這必然促使任課教師努力學習和掌握相關課程涉及的臨床護理知識，加強不同學科教師之間的交流。同時，由于在課題研究過程中師生之間需要經常交流、反饋教學效果，這有利于教學相長，可促進師資隊伍建設和教師教學能力不斷提高。

4．2 降低了基礎醫(yī)學理論知識學習和理解的難度

新課程將正常人體結構、正常人體機能學及病理學3門內在聯系緊密的醫(yī)學主干基礎課程按照知識結構的內在邏輯聯系進行優(yōu)化重組，刪除了原課程知識中重復交叉的部分，并在日常教學過程中通過導入典型臨床病例引導學生分析思考，改變了原課程內容的呆板枯燥，增加了知識的趣味性，形成了知識邏輯與問題創(chuàng)新相結合的綜合性人體形態(tài)機能學課程。新課程突出了“結構決定機能，機能影響結構”的規(guī)律，授課時先講正常人體系統結構，接著講系統生理機能，再介紹系統常見疾病的病理解剖結構和病理生理機能變化，使學生在學習過程中可以充分發(fā)揮學習遷移的效能，從而有效降低基礎醫(yī)學理論知識學習和理解的難度，使學習效果得到顯著增強，幫助學生建立起臨床思維判斷所必需的從人體結構到機能、從正常到異常的相對完整的基礎醫(yī)學理論知識體系[5]。

4．3 有利于增強高職護理畢業(yè)生的職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力

在綜合性人體形態(tài)機能學課程的日常教學設計上，我們針對教學內容，在課前導入了若干經過精心改造設計的典型臨床病例，并提出相關的臨床護理問題供學生預習思考，引導學生主動思考分析問題，以激發(fā)學生濃厚的學習興趣。同時讓學生在學習基礎醫(yī)學系統知識的過程中接觸、了解典型臨床病例涉及的臨床護理操作技能，教師則在教學過程中引導學生逐步學會運用課堂理論知識來分析理解典型臨床病例出現的癥狀和體征，并嘗試運用病理生理學理論知識來分析制訂典型臨床病例的臨床護理目標和針對性的護理措施，充分發(fā)揮學生學習的主動性和創(chuàng)造性，使學生在學習過程中做到“學以致用，學懂會用”，這不但可以逐步培養(yǎng)高職護理學生的臨床職業(yè)思維能力，而且有利于增強護理畢業(yè)生的職業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力。

4．4 有利于盡早培養(yǎng)高職護理學生的臨床實踐操作能力

在綜合性人體形態(tài)機能學課程的日常實驗教學過程中，通過對原有課程實驗教學內容的重新設計與整合，我們把護理專業(yè)實踐課程中常用的護理操作技術融入正常人體結構大體解剖的實驗教學中，既可以增加實驗教學的趣味性，提高學生學習的積極性，又可以通過實踐操作加深學生對正常人體結構的理解，增強教學效果，尤其重要的是通過常用護理操作技術的學習，有利于盡早培養(yǎng)高職護理學生的臨床實踐操作能力。

在綜合性人體形態(tài)機能學課程的教學過程中也會面臨一些意想不到的問題，還需要廣大任課教師在教學實踐過程中及時總結經驗，不斷創(chuàng)新完善，以取得更大成績。

[1]錢國強，尹曉峰，張卉，等.案例教學法應用于高職護理病理學教學中的初步探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（3）：50－51.

[2]徐紀勇.高職護理專業(yè)模塊化課程的研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011，10（2）：98－99.

[3]江山.高職護理專業(yè)醫(yī)學基礎課程模塊化設計初探[J].職教論壇，2010（17）：274.

[4]馬尚林，李建銀.人體解剖學精品課程建設思路與措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（7）：134－135.

[5]況煒，陳慧玲，賀耀德，等.高職護理綜合性人體機能課程建設的探討[G]//中國生理學會第十屆全國生理學教學研討會論文摘要匯編（未出版）.2012.