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      護(hù)理人員對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查及研究分析

      2018-03-01 05:56:42馬愛蘭李淑梅
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年4期
      關(guān)鍵詞:管理者流程問卷

      馬愛蘭,李淑梅

      (天水市第四人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

      護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士在臨床工作中,以病人為中心,尊重關(guān)愛病人,運(yùn)用專業(yè)知識(shí),認(rèn)真工作,主動(dòng)觀察、評(píng)估、及時(shí)判斷病人病情,并積極處理,為醫(yī)療診斷、護(hù)理計(jì)劃提供信息,杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛,避免并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù),確保病人安全的各類事件。近年來,為了確保護(hù)理安全,通過共享案例引起大家的警覺意識(shí),防患于未然,將護(hù)理不良事件的上報(bào)引入護(hù)理管理中,取得了較好的效果。但是由于護(hù)理不良事件是直擊當(dāng)事人,而且由于對(duì)護(hù)理不良事件的界定不一致,個(gè)別管理者過于細(xì)化,導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力加重,對(duì)于護(hù)理人員的發(fā)展和成長非常不利。一些醫(yī)院為了減輕護(hù)士的壓力,采取了非懲罰性上報(bào)制度,這又導(dǎo)致個(gè)別人產(chǎn)生一種“反正我就是犯了錯(cuò)誤也不會(huì)受到處理”的錯(cuò)誤思想[1],導(dǎo)致護(hù)士長管理困難。因此,為了解決上述困難和問題,對(duì)于工作優(yōu)秀者給予正確的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì),近期有專家提出實(shí)行上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件制度,以彌補(bǔ)上報(bào)護(hù)理不良事件的不足。2017年8月,我們對(duì)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      通過問卷星在護(hù)理人員中發(fā)放問卷,答卷時(shí)間一周,共收回有效問卷1 686份。有效研究對(duì)象中,女性1 667名,男性19名;年齡25歲及以下363人,占21.53%,26~35歲873人,占51.78%,36~45歲 289人,占 17.14%,45歲以上 161人,占9.55%;學(xué)歷:中專75人,占4.45%,大專731人,占43.36%,本科872人,占51.72%,研究生及以上8人,占0.47%;職稱:護(hù)士665人,占39.44%,護(hù)師525人,占31.14%,主管護(hù)士360人,占21.35%,副主任護(hù)師123人,占7.30%,主任護(hù)師13人,占0.77%;工齡:不足1年92人,占5.46%,1~2年114人,占6.76%,3~5年 415人,占 24.61%,6~10年 441人,占 26.16%,10年以上624人,占37.01%;醫(yī)院等級(jí):一級(jí)醫(yī)院75人,占4.45%,二級(jí)醫(yī)院738人,占43.77%,三級(jí)醫(yī)院873人,占51.78%。

      1.2 研究方法

      1.2.1 研究工具 采用自制量表進(jìn)行調(diào)查,量表設(shè)計(jì)完成后在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并請(qǐng)專家提出修改意見,根據(jù)修改意見和預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問題對(duì)問卷進(jìn)一步修改,最后完善問卷。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院等級(jí)、職務(wù)、對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度是否知曉、對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)流程是否知曉、是否支持主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件、上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件是否對(duì)護(hù)理安全有促進(jìn)作用、影響護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素、促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的措施、您認(rèn)為上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)士有何影響等17項(xiàng)內(nèi)容。

      1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,在統(tǒng)一的指導(dǎo)培訓(xùn)后以無記名形式填寫問卷并提交。事先說明問卷只用作科研調(diào)查,按真實(shí)情況填寫,答卷時(shí)間一周。收回問卷后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      2 結(jié)果

      2.1 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度的知曉情況(見表1)

      表1 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)制度是否知曉

      2.2 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)流程的知曉情況(見表2)

      表2 對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)流程是否知曉

      2.3 2017年內(nèi)是否上報(bào)過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件情況(見表3)

      表3 2017年內(nèi)是否上報(bào)過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件

      2.4 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件是否對(duì)護(hù)理安全有促進(jìn)作用(見表4)

      表4 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)理安全是否有促進(jìn)作用

      2.5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素、主動(dòng)上報(bào)的措施及對(duì)護(hù)士的影響(見表5)

      表5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素、主動(dòng)上報(bào)的措施及對(duì)護(hù)士的影響

      3 討論

      3.1 促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的影響因素

      護(hù)理人員是否主動(dòng)上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件與管理者的管理措施緊密相關(guān),如果有完善的上報(bào)制度,對(duì)于上報(bào)人有合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施,對(duì)于當(dāng)事人有合理的處理方案,一定會(huì)達(dá)到積極上報(bào)的效果。據(jù)調(diào)查顯示,促進(jìn)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的因素主要包括:(1)有簡便易行的上報(bào)流程,占81.79%??梢姶蠹也⒉皇遣辉敢馍蠄?bào),而是上報(bào)流程和制度需要與臨床接軌。(2)有及時(shí)的改進(jìn)反饋,占81.38%。說明大家希望事件上報(bào)后能及時(shí)得到整改反饋,而有些醫(yī)院上報(bào)事件后管理者認(rèn)為是完成任務(wù),沒有任何反饋,導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)為上報(bào)只是增加了工作量,沒有任何的實(shí)際意義,時(shí)間久了自然就不愿意上報(bào)了。(3)有護(hù)理優(yōu)良事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),占79.30%。通過培訓(xùn),統(tǒng)一大家對(duì)于優(yōu)良事件的認(rèn)識(shí)、界定,了解上報(bào)流程及上報(bào)制度等,這對(duì)于提高上報(bào)率是非常關(guān)鍵的。護(hù)理工作比較瑣碎,一些工作難免出現(xiàn)缺陷,但是由于對(duì)于護(hù)理優(yōu)良事件的界定沒有統(tǒng)一,導(dǎo)致有些科室出現(xiàn)吹毛求疵的現(xiàn)象,造成護(hù)士過大的心理壓力,反而給護(hù)理安全造成了新的人為隱患。(4)有多種形式的精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),占72.84%。獎(jiǎng)勵(lì)是對(duì)優(yōu)秀人員的肯定,他們?cè)谧龊米约汗ぷ鞯耐瑫r(shí),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞,及時(shí)彌補(bǔ),護(hù)士長一定要對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),這對(duì)護(hù)士來說是一種激勵(lì),因?yàn)槿绻麑?duì)于當(dāng)事人有合理的處理措施,可以對(duì)科室的后續(xù)工作起到警示作用;如果對(duì)上報(bào)人有獎(jiǎng)勵(lì),而對(duì)當(dāng)事人只有問責(zé)卻沒有進(jìn)行恰當(dāng)處理,時(shí)間久了護(hù)理人員就不會(huì)再上報(bào)了,因?yàn)闀?huì)影響同事之間的關(guān)系。(5)可匿名上報(bào),占51.78%。實(shí)行實(shí)名上報(bào)對(duì)于管理者了解問題非常有利,但是對(duì)于護(hù)士來說,如果能夠匿名上報(bào),可能上報(bào)的主動(dòng)性會(huì)有所提高。

      3.2 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)士工作的影響

      調(diào)查顯示,上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)護(hù)士的影響主要包括:(1)可提高護(hù)士工作積極性,占86.42%,說明上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性是非常有利的。近年來,我國管理者一直在探討和推行人性化管理,其中表揚(yáng)式管理收到的效果是以前傳統(tǒng)懲罰式管理無法相比的,表揚(yáng)可以讓人心情舒暢,收到積極工作的效果,而護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)就是一種典型的表揚(yáng)式管理。(2)能提高護(hù)理質(zhì)量,占88.85%,這說明上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件引起的是連鎖反應(yīng),對(duì)于工作效率高、團(tuán)隊(duì)合作氛圍好的團(tuán)隊(duì),提高工作質(zhì)量是必然的[2]。(3)提高護(hù)理事件的上報(bào)率,占63.29%。傳統(tǒng)的懲罰式管理使得護(hù)理不良事件的上報(bào)管理制度雖然推行多年,但是效果不理想,有些護(hù)士寧可隱瞞也不愿意主動(dòng)上報(bào)。這主要是因?yàn)楣芾碚叩墓芾硭悸窙]有跟上,不知道如何提高大家的主動(dòng)性;而護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)既可以收到上報(bào)事件、共享事件,防患于未然的效果,又能起到保護(hù)當(dāng)事人不受事件過多負(fù)面影響的作用,還會(huì)對(duì)上報(bào)者進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。(4)有利于確保護(hù)理安全,占85.71%。當(dāng)把上面的這些問題解決后,護(hù)理安全一定會(huì)得到保障。

      3.3 上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件的弊端

      上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件雖然有很多優(yōu)勢,但是也要預(yù)防因過度重視上報(bào)護(hù)理優(yōu)良事件而引起的弊端,如:(1)受獎(jiǎng)勵(lì)多的人可能會(huì)驕傲,沾沾自喜;(2)造成護(hù)士之間的矛盾;(3)使老犯錯(cuò)的人有心理壓力;(4)只關(guān)心護(hù)理優(yōu)良事件,容易漏掉護(hù)理不良事件等。目前護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)尚處于探索階段,沒有明確的上報(bào)流程,上報(bào)制度和流程借鑒的是護(hù)理不良事件的上報(bào)制度和流程,下一步的主要任務(wù)是探討和研究可行的上報(bào)制度和流程。

      4 結(jié)語

      實(shí)踐表明,護(hù)理人員對(duì)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)的認(rèn)知與態(tài)度是積極的、正向的,護(hù)理管理者應(yīng)改變自己的思路[3],采取有效的措施,有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),在解決問題的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)和護(hù)理安全教育,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);還應(yīng)進(jìn)一步健全和完善護(hù)理優(yōu)良事件的上報(bào)體系,建立多元化、多渠道的上報(bào)途徑,并營造良好的團(tuán)隊(duì)文化氛圍,合理使用激勵(lì)機(jī)制,倡導(dǎo)人文關(guān)懷理念,為病人和護(hù)士創(chuàng)建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境,確保病人安全。

      [1]練敏,陳湘玉.護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國護(hù)理管理,2013(5):29-32.

      [2]覃惠英.運(yùn)用科學(xué)管理手段促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國護(hù)理管理,2010(6):2526.

      [3]李漓,劉云琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2007(11):54-55.

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