微視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)法在護理實習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用

應(yīng)少聰

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

護理學(xué)是一門實踐性比較強的學(xué)科，隨著護理?？萍夹g(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足護生的學(xué)習(xí)需求，對促進護理人才培養(yǎng)也有一定局限性[1]。做好護生的臨床帶教工作，提高護生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，讓護生靈活運用所學(xué)知識，提升專業(yè)技能，更好地服務(wù)于患者，是我們一直追求的目標(biāo)。針對實習(xí)護生理論基礎(chǔ)較薄弱、實踐經(jīng)驗不足、操作不熟練、溝通能力欠缺、主觀感知能力不足、心理恐懼等問題，我們創(chuàng)新教學(xué)方法，采用微視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)法，收到了良好的臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年6月至2016年5月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科實習(xí)的護生共206名作為研究對象，其中男15名，女191名，年齡18～23歲，平均年齡（20.12±0.67）歲。根據(jù)實習(xí)時間，將2014年6月至2015年5月的101名護生作為對照組，2015年6月至2016年5月的105名護生作為觀察組。兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷、在校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生由同一臨床帶教小組負責(zé)教學(xué)工作。對照組采取傳統(tǒng)的帶教方法，即在學(xué)校完成理論學(xué)習(xí)后進入呼吸內(nèi)科實習(xí)，帶教組長排班，每1～2名護生由1名帶教教師負責(zé)，按照帶教教師的排班情況跟班實習(xí)。采取以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的臨床教學(xué)模式，即在實習(xí)時由教師根據(jù)實習(xí)要求和專科特點舉辦?？评碚撝v座、進行教學(xué)查房和臨床常見問題探討，最后再由教師對知識點進行歸納、總結(jié)。觀察組由帶教組長全程帶教，小組成員配合教學(xué)，采取微視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)法，以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床觀察，理論學(xué)習(xí) 護生入科以后，直接進行臨床病例觀察，觀察呼吸科各常見病的臨床表現(xiàn)、醫(yī)護處理措施、醫(yī)護患配合情況、溝通技巧、心理護理等。通過觀察，護生會對某個病例印象深刻或?qū)δ撤N情況心存疑慮，急于尋求答案，如肺結(jié)核患者為什么會有傳染性、怎樣對患者進行治療和護理；呼吸衰竭患者為什么要上呼吸機治療、怎樣觀察和護理等。護生帶著問題實習(xí)，帶教教師答疑解惑，運用啟發(fā)式、互動式和討論式等教學(xué)方法，鼓勵護生積極探索求知，以觀察到的病例為切入點，主動學(xué)習(xí)書本理論知識，并查閱相關(guān)資料，將臨床病例和理論知識有機結(jié)合，做到學(xué)以致用。

1.2.2 病例討論，合作探究 根據(jù)臨床觀察和理論學(xué)習(xí)情況，師生互動設(shè)計典型病例，如繼發(fā)性肺結(jié)核患者處于大咯血狀態(tài)。在討論病例前，教師將病例發(fā)放給護生提前準(zhǔn)備，要求護生根據(jù)患者情況結(jié)合理論知識及搜索到的視頻資料進行病例分析和評估，按照護理程序，提出護理診斷，制訂護理計劃，采取護理措施。討論病例時，首先由帶教教師進行病例介紹，包括患者的病史、主訴、臨床表現(xiàn)、陽性體征及檢查報告等，然后組織護生觀看該病例的相關(guān)視頻，觀看結(jié)束后，帶教教師引導(dǎo)護生圍繞病例思考，鼓勵護生提出相關(guān)問題并合作解決問題。教師對每位護生的總結(jié)進行點評，肯定正確觀點，指出不足，從而鞏固護生對所學(xué)知識的理解及運用。

1.2.3 創(chuàng)設(shè)情景，解決問題 教師根據(jù)教學(xué)目的，設(shè)計問題與任務(wù)，并將護生分配成醫(yī)生、護士、患者以及患者家屬等角色進行情景演練。每名成員演練前查找資料，做好準(zhǔn)備，扮演好自己的角色。演練時要求“醫(yī)生”主動詢問病史、進行體格檢查、提出診療意見；“護士”主動觀察病情，進行有效溝通，制訂護理措施并執(zhí)行，包括溝通、操作準(zhǔn)備、靜脈通路的建立等；“患者”及“患者家屬”在演練時表現(xiàn)出該病的癥狀、體征，并設(shè)計可能出現(xiàn)的情緒和需要醫(yī)護人員解答的問題。整個演練模擬真實的診療和護理過程，醫(yī)護共同合作。模擬結(jié)束后，教師組織護生觀看與該病有關(guān)的理論和操作視頻，最后集中討論和評價情景模擬教學(xué)的整體效果，提出進一步的實施方案，對不足之處給予詳細點評、示范，對重要知識點和注意事項進一步討論、分析，以達到最佳教學(xué)效果。

1.3 教學(xué)效果評價

實習(xí)結(jié)束后，對護生進行理論考試和操作技能考核，并結(jié)合調(diào)查問卷進行教學(xué)效果評價。（1）理論考試和操作技能考核：理論考試內(nèi)容主要涉及基礎(chǔ)護理知識、呼吸?？评碚撝R及病例分析；操作技能考核包括靜脈輸液、吸痰護理、霧化吸入、動脈血采集及血氣結(jié)果分析、呼吸機的使用及管理等。滿分為100分，比較兩組的成績。（2）問卷調(diào)查：問卷由教師統(tǒng)一設(shè)計，滿分為10分。評價指標(biāo)包括：教學(xué)目標(biāo)明確、理論聯(lián)系實際、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識、提高分析問題和解決問題能力、鍛煉應(yīng)急能力、提高臨床操作技能、增強護患溝通能力、師生互動性強、增強自信心。為了保證調(diào)查的真實性，采用匿名填寫的方式，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回問卷，發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論及操作技能考核成績

觀察組理論和操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組護生理論及操作技能考核成績比較（±，分）

表1 兩組護生理論及操作技能考核成績比較（±，分）

組別對照組觀察組P例數(shù)1 0 1 1 0 5－理論考試8 1.2 5±5.6 7 9 1.8 2±8.1 0＜0.0 5操作技能考核7 3.4 1±6.7 7 8 9.3 8±8.2 7＜0.0 5

2.2 兩組護生對教學(xué)效果的反饋情況

觀察組和對照組對教學(xué)效果反饋情況相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2 。

表2 兩組護生對教學(xué)效果的反饋情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 微視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)法可提高護生的綜合素質(zhì)，使護生整體能力得到大幅度提升

傳統(tǒng)教學(xué)主要以教師為中心，護生處于被動狀態(tài)，不利于護理人才培養(yǎng)[2]。微視頻是指護生自主學(xué)習(xí)的、有特定學(xué)習(xí)目標(biāo)的短小精悍的教學(xué)視頻，內(nèi)容包括小電影、紀(jì)錄短片、DV短片、視頻剪輯等，可通過PC、手機、DV、MP4等多種視頻終端攝錄或播放[3]。情景模擬教學(xué)法是教師以一定教學(xué)目標(biāo)為指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的情景，護生在情景中扮演一些角色，在情景發(fā)生的過程中學(xué)習(xí)知識和解決問題，目的是讓護生在情景中更好地運用理論知識，從而更好地學(xué)習(xí)知識，提高實踐能力和交流溝通的技巧[4]。在本研究中，帶教教師運用視頻把抽象的知識形象化，使護生更容易理解，同時視頻也記錄了大量患者的臨床表現(xiàn)及護理操作技能，提高了護生的臨床實踐技能。研究表明，觀察組護生理論考試和操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。在教學(xué)過程中融入情景模擬教學(xué)法，模擬呼吸內(nèi)科患者臨床護理全過程，為護生創(chuàng)設(shè)真實的教學(xué)情景，護生和教師合作探究、共同解決問題。另外，教師對護生學(xué)習(xí)情況進行總結(jié)，使護生能及時發(fā)現(xiàn)不足，增強學(xué)習(xí)效果。此教學(xué)方法教學(xué)目標(biāo)明確，加強了師生互動，使護生能掌握更多的學(xué)習(xí)技巧，培養(yǎng)了護生觀察、分析、解決問題的能力，增強了護生的自信心，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護生的自主學(xué)習(xí)能力，使護生的綜合素質(zhì)和整體護理能力得到明顯提高。

3.2 微視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)法可以提高臨床護理質(zhì)量，提高患者滿意度

在情景模擬教學(xué)中，護生是認識問題、思考問題和解決問題的主體，需要利用現(xiàn)有知識，對情景中提供的信息進行推斷，提出自己的見解，在整個過程中不斷進行自我調(diào)控和反思，充分發(fā)揮個人潛能[5-6]。臨床研究表明，微視頻結(jié)合情景模擬教學(xué)法能促使護生更牢固地掌握專業(yè)知識[7]。視頻教學(xué)及角色扮演后護生更能體會患者的痛苦及需求，能更加充滿愛心、責(zé)任心地為患者服務(wù)，在服務(wù)患者的過程中，會收獲更多的知識，也會促進自身不斷提高臨床護理技能，以緩解患者不適，而護生良好的實習(xí)態(tài)度、較為豐富的理論知識、不斷提高的操作技能及有效的溝通技巧，能使患者在住院期間享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，患者對護理質(zhì)量的滿意度提高了，會更加配合臨床護理工作，早日康復(fù)。

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