術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合地佐辛對老年膽囊手術(shù)麻醉復(fù)蘇期躁動的影響

胡愛花

全身麻醉復(fù)蘇期躁動是行全身麻醉手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，常引起循環(huán)劇烈波動，甚至心腦血管意外，使蘇醒期的麻醉醫(yī)療及護理更加困難，同時也增加了蘇醒期的風(fēng)險[1]，尤其是老年患者全身麻醉復(fù)蘇期更易出現(xiàn)躁動現(xiàn)象[2]。本文對30例行腹腔鏡下膽囊手術(shù)的老年患者開展術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后追加地佐辛注射液，觀察其麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 7月至2017年3月浙江省常山縣人民醫(yī)院收治的擇期行腹腔鏡膽囊手術(shù)的老年患者90例，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級Ⅱ、Ⅲ級。按隨機數(shù)字表法分為術(shù)前常規(guī)麻醉復(fù)蘇組（A組）、術(shù)前心理干預(yù)組（B組）及術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后追加地佐辛組（C組），各30例。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法 由麻醉醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實施麻醉，術(shù)前用藥：阿托品0.01mg/kg及苯巴比妥鈉20 mg/kg肌肉注射；麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射舒芬太尼0．5～0．6 g/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫胺0.15～0.2 mg/kg，氣管插管后接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣；麻醉維持：瑞芬太尼0.3～0.4 g·kg－1·h－1，異丙酚2.5～3.0 mg·kg－1·h－1靜脈微泵輸入，并靜脈間斷注射苯磺順阿曲庫銨。A組術(shù)前記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、出凝血時間、心功能及肝腎功能，告知手術(shù)風(fēng)險，簽署麻醉知情同意書。B組除記錄患者的情況外，與患者進行充分交流，講解手術(shù)的重要性、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，重點講解麻醉及蘇醒的有關(guān)知識，盡量消除其對麻醉和手術(shù)不必要的顧慮，在家屬的協(xié)助下使其對疼痛、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管等不適有充足的心理準(zhǔn)備，提高心理閾值。手術(shù)當(dāng)天由巡回護士再次向患者告知全身麻醉后蘇醒步驟及配合要點，使其對氣管內(nèi)插管全身麻醉后可能存在的咽喉部輕度疼痛、異物感或吞咽不適感和導(dǎo)尿管引起的尿頻尿急不適感等有心理準(zhǔn)備。C組在A和B組基礎(chǔ)上，在手術(shù)結(jié)束后靜脈注射地佐辛5 mg。1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 疼痛：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），評分范圍為0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。躁動：采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分法（SAS），拉拽氣管內(nèi)插管、試圖拔除各種導(dǎo)管翻越床欄、攻擊醫(yī)護人員、輾轉(zhuǎn)掙扎為7分；需要保護性束縛并語言勸阻、咬氣管插管為6分；焦慮或身體躁動，經(jīng)語言勸阻后方可安靜為5分；安靜、容易喚醒、服從指令為4分；嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令為3分；對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動為2分；對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令為1分?！?分為躁動，＜5分為無躁動，分值越高表明躁動越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組中、重度疼痛率顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=32.59、24.07，均＜0.05）；C組躁動發(fā)生率顯著低于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=18.47、5.19，均＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

全身麻醉手術(shù)后患者不按指令行動，發(fā)生程度不同的不自主運動，即被認為躁動，這是患者情緒反應(yīng)和反射性對抗的表現(xiàn)。全身麻醉復(fù)蘇期躁動大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，且發(fā)生以兒童和老年人多見[2]，其發(fā)生的機制仍不完全清楚。復(fù)蘇期患者多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，并有輕度定向障礙，腦功能反應(yīng)由遲頓漸趨正常。少數(shù)患者有輕度定向障礙、腦功能反應(yīng)模糊及遲鈍期間，任何不良刺激均可引起躁動。影響麻醉復(fù)蘇的因素很多，術(shù)前用藥、性別、麻醉方式、術(shù)后疼痛、肌松藥殘余及男性尿管刺激與全身麻醉復(fù)蘇期躁動有關(guān)。Radtke等[3]認為麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生會影響到手術(shù)后恢復(fù)期的住院時間，而老年患者由于常合并有高血壓、心肺等慢性疾病，呼吸期躁動誘發(fā)其加重而出現(xiàn)危險。因此，了解引起躁動的危險因素，積極防治全身麻醉復(fù)蘇期躁動具有重要意義[4]。

表1 3組一般資料情況

表2 3組疼痛程度及躁動發(fā)生率比較 例（%）

目前，臨床常用的藥物有曲馬多、芬太尼、咪達唑侖和異丙酚等，這些藥物在一定程度上可緩解術(shù)后躁動的發(fā)生，但易出現(xiàn)呼吸抑制及蘇醒延遲等。舒芬太尼是選擇性 受體激動劑，對 1受體（鎮(zhèn)痛）較 2受體（呼吸抑制）有更高的選擇性，術(shù)后追加舒芬太尼可減少復(fù)蘇期疼痛引起的躁動，但表現(xiàn)出呼吸遺忘，影響圍術(shù)期的麻醉安全[5-6]。地佐辛是一種新型橋環(huán)氨基四氫萘，是阿片受體混合激動一拮抗劑，對 受體產(chǎn)生激動作用，但不產(chǎn)生典型的受體依賴，兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬?。其?zhèn)痛作用較強，具有一定的鎮(zhèn)靜作用，且不會產(chǎn)生呼吸抑制作用，可有效抑制因刺激產(chǎn)生的躁動[7]。

本研究結(jié)果顯示，C組躁動發(fā)生率較A組和B組顯著下降，且鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組和B組。提示術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合靜脈注射地佐辛能有效預(yù)防老年膽囊手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生，并減輕其疼痛程度，提高復(fù)蘇質(zhì)量和安全性，值得臨床推廣。

[1] 鮑楊,史東乎,封衛(wèi)征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(2)：91-92.

[2]VoepellewisT,MaviyaS,TaitAR.Aprospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit[J].Anesthesia&Analgesia,2003,96(6)：1625-1630.

[3]Radtke FM,Franck M,Hagemann L,et a1.Risk factors for inadequate emergence after anesthesia：emergence delirium and hypoactive emergence[J].Minerva Anestesiologica,2010,76(6)：394-403.

[4] Hudek K.Emergence delirium：a nursing perspective[J].AORN journal,2009,89(3)：509-516.

[5] Cafiero T,Burrelli R,Latina P,et a1.Analgesic transitionafterremifentanil-based anesthesia in neurosurgery.A comparison of sufentanil and tramadol[J].Minerva Anestesiologica,2004,70(1-2)：45-52.

[6] Schmidt B,Adelmann C,Stutzer H,et a1.Comparison of sufentanil versus fentanyl in ventilated term neonates[J].Klinische Padiatrie,2010,222(2)：62-66.

[7] Sungur Ulke Z,Kartal U,Orhan Sungur M,et a1.Comparison of sevoflurane and ketamine for anesthetic induction in child ren with congenital heart disease[J].Paediatric Anaesthesia,2008,18(8)：715-721.