健康宣教干預(yù)在2型糖尿病患者護理中的應(yīng)用

王紅，查孔林

糖尿病是一類以葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙為主要臨床特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與遺傳及環(huán)境因素等引起的胰島素分泌或作用缺陷關(guān)系密切[1-2]。糖尿病患者需終身用藥以控制血糖水平，延緩病情進展。但大量臨床報道，單純藥物治療臨床療效欠佳，遵醫(yī)用藥率較低，近年來健康宣教干預(yù)在糖尿病臨床治療中的重要性開始獲得廣泛認可[3]。筆者于2015年7月開始針對2型糖尿病患者實施健康宣教干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年7月至2016年7月浙江省舟山醫(yī)院收治的2型糖尿病患者160例，均符合《中國Ⅱ型糖尿病防治指南（2010年版）》診斷標準[4]，同時排除合并嚴重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、重要臟器功能不全、精神系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者。按干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組，各80例。對照組男52例，女28例；年齡40～74歲，平均（58.95±4.71）歲；病程1～18年，平均（6.17±2.33）年；文化水平：小學10例，初中24例，高中30例，?？萍耙陨?6例。觀察組男54例，女26例；年齡42～75歲，平均（59.03±4.75）歲；病程1～20年，平均（6.25±2.37）年；文化水平：小學8例，初中23例，高中32例，專科及以上17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)用藥教育和心理疏導。觀察組采用健康宣教干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容包括：（1）建立健康宣教干預(yù)小組，組長由科室護士長擔任，主要成員包括責任護士及經(jīng)培訓低年資護士；其中組長負責對整個健康教育模式進行指導，協(xié)調(diào)醫(yī)護人員干預(yù)活動；小組成員負責具體對患者進行定期健康教育活動和血糖監(jiān)測。（2）護理人員在患者入院后向其宣傳糖尿病相關(guān)健康知識，特別是病因、藥物治療方案、預(yù)期療效及可能并發(fā)癥等；宣教方式可選擇健康知識講座、知識專欄及手冊等方式，強調(diào)定時監(jiān)測血糖重要性；同時針對患者具體病情進行針對性宣教干預(yù)，提高其對疾病危害的認識度和治療護理依從性[5]。（3）糖尿病患者因病情遷延多合并煩躁、焦慮甚至絕望等負面心理狀態(tài)，對于臨床治療存在一定消極情緒，護理人員應(yīng)加強與患者溝通，建立良好信任關(guān)系，針對存在較嚴重負面情緒者應(yīng)定期進行心理疏導，提高治療依從性[6]。（4）護理人員向患者強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，并對藥物用法、用量和注意事項進行專項宣教，叮囑其不可增減或停止用藥；對于需行胰島素注射者向其及家屬演示正確操作方法和技巧。（5）護理人員與營養(yǎng)科溝通為患者制定科學食譜，避免高脂肪、高熱量食物攝入，保證日常飲食低熱量、富含膳食纖維，強調(diào)少食多餐的重要性。（6）護理人員根據(jù)患者身體機能情況制定合理運動方案，于每天清晨和傍晚各運動20～30min，運動方式宜采用步行、慢跑、太極及騎自行車等方式進行。

1.3 觀察指標 糖尿病相關(guān)知識知曉情況評價采用密歇根糖尿病知識測量表（DKT）評分，具體包括飲食、運動、檢查項目、低血糖、高血糖、足部護理、慢性并發(fā)癥及胰島素；自我管理行為評價采用糖尿病知識測評量表（DSCS）評分，具體包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護理及異常血糖水平預(yù)防處理；負面情緒評價采用自評焦慮量表（SAS）評分[7]。護理滿意度評價采用本院護理部制作選項式調(diào)查問卷，即出院時由其自行勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DKT、DSCS及SAS評分比較 兩組干預(yù)前DKT、DSCS及SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05），兩組干預(yù)后DKT、DSCS及SAS評分差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意20例，滿意45例，一般10例，不滿意5例，護理滿意度81.25%；觀察組非常滿意41例，滿意36例，一般3例，護理滿意度 96.25%。兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（＜ 0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后DKT、DSCS及SAS評分比較 分

3 討論

糖尿病患者主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體質(zhì)量減輕，給日常工作生活帶來嚴重影響。糖尿病臨床治療尚無特效手段，常規(guī)通過口服降糖藥物或注射胰島素進行血糖控制。但在我國接近4000萬患者中，僅40%～50%血糖控制效果良好；而對于血糖長期無法達標者，其發(fā)生嚴重并發(fā)癥和死亡風險較達標者增加2～3倍[8]。

糖尿病患者血糖控制效果與生活習慣、日常飲食及用藥依從性關(guān)系密切，而在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上同時進行良好的健康宣教對改善患者生活習慣、提高治療依從性及臨床療效具有重要意義。本研究首先通過建立工作小組和制定詳細的干預(yù)方案，實現(xiàn)臨床宣教干預(yù)系統(tǒng)的有效實施，提高患者對于糖尿病相關(guān)知識知曉度，強化自我管理能力。其次向患者介紹降糖藥物或胰島素用法及用量，強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，避免患者私自增減或停止用藥，同時提醒患者注意藥物應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。最后強化患者藥物治療外飲食和運動方面的干預(yù)，進一步提高血糖控制效果，延緩病情進展。此外護理人員還定時進行血糖監(jiān)測，掌握患者血糖水平變化情況，并有效避免低血糖事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DKT評分、DSCS評分及護理滿意度均顯著高于對照組，SAS評分顯著低于對照組（均＜0.05）。提示健康宣教干預(yù)用于2型糖尿病患者效果明顯，接受健康宣教干預(yù)后有助于提高護理服務(wù)認可程度，拉近護患關(guān)系，改善患者自我管理行為，緩解負面情緒狀態(tài)。

[1] 周青威,張?zhí)烊A,鄭亞華.糖尿病患者健康教育內(nèi)容及形式的需求調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(2)：188-189.

[2] 劉愛霞.護理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(8)：26-27.

[3] 陳懷敏,劉恩華,武峰.糖尿病患者離院后不同階段醫(yī)囑依從性問題探討及對策[J].武警醫(yī)學,2013,23(9)：770-772.

[4] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,32(1)：28-29.

[5] 楊雅,萬菁,鄒志輝,等.健康教育路徑模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際護理學雜志,2015,23(2)：3169-3171.

[6] 丁賢彬,張春華,毛德強,等.健康自我管理對糖尿病病人認知與行為的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,12(13)：53-56.

[7] 徐仁華,鮑秀敏,安新榮.反思性教育模式對2型糖尿病病人自我護理能力的影響[J].護士進修雜志,2013,28(16)：1495-1496.

[8] 石永紅,滕懷英.全程健康教育模式在糖尿病護理干預(yù)中的效果觀察[J].糖尿病新世界,2014,36(17)：57.