羅玉玲
(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)
斑蝥酸鈉維生素B6注射液是由斑蝥酸鈉和維生素B6配制而成的抗腫瘤注射劑,可降低腫瘤細胞環(huán)腺甘酸磷酸二酯酶活性,提高過氧化氫酶活力,改善細胞能量代謝,同時降低癌毒素水平;可直接抑制癌細胞內(nèi)DNA和RNA合成及前體的滲入,使癌細胞形態(tài)和功能發(fā)生變化,直接殺死癌細胞,提高機體免疫功能[1-2],因而廣泛應用于腫瘤治療中。
2014年我科分化型甲狀腺癌患者術后靜脈輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液,大部分患者在輸注結束后出現(xiàn)靜脈炎,嚴重影響患者舒適,因而迫切希望找到解決方法,2015年1月~2016年12月我科品管圈小組圍繞這一問題進行研討,并取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。
A組:隨機選取2015年1月~2016年3月在我科住院治療的分化型甲狀腺癌術后患者中,予斑蝥酸鈉維生素B6注射液(規(guī)格為5mL,含斑蝥酸鈉0.05 mg、維生素B6 1.25 mg)50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL,共35例,50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液500 mL,共13例,其中男9例,女39例,年齡18~72歲,平均年齡47歲;B組:選擇2016年4月~2016年12月分化型甲狀腺癌術后行斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療的102例患者,其中男17例,女85例,年齡19~71歲,予斑蝥酸鈉維生素B6注射液50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液500 mL中。均為靜脈輸注,1次/d,連續(xù)用藥3天。
1.2.1 建立QCC并選定活動主題。QCC由10名護理人員組成,其中主管護師2名,護師7名,護士1名;圈長1名,輔導員1名,圈員8名。指定主題為降低斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎的發(fā)生率。
1.2.2 調查分析,組織討論。調查A組每次予斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療結束后24 h內(nèi)發(fā)生靜脈炎的情況(見表2)。靜脈炎判斷標準為:美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版(見表1)。
表1 美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版
表2 2015年1月~2016年3月靜脈炎發(fā)生情況(n,%)
通過基線調查,找出靜脈輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎最常見三種因素:(1)稀釋量少;(2)輸液速度過快;(3)輸液外滲。采用魚骨圖對以上三因素進行分析,找出5個主要原因:醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)護溝通不暢;醫(yī)護人員對斑蝥酸鈉維生素B6注射液的藥物相關知識欠缺;護士巡視不主動;對患者宣教不足;低年資護士靜脈穿刺技術不高。
1.2.3 制定對策并實施
1.2.3.1 認真落實責任制整體護理,加強專業(yè)知識培訓。實行責任護士包干制,包管患者平均不超8例,相對固定床位,便于熟悉掌握病情,動態(tài)巡視及觀察。查閱文獻,每季度組織醫(yī)護共同行斑蝥酸鈉維生素B6注射液藥物知識培訓。
1.2.3.2 加強斑蝥酸鈉維生素B6注射液藥物相關知識宣教。制定出此藥物宣教資料,資料置于方便患者及醫(yī)護人員查閱的資料宣傳架上。對輸注此藥物患者加強床旁宣教,并對其每半月以PPT形式舉行次用藥安全宣教,提高患者用藥安全意識。
1.2.3.3 制定出規(guī)范醫(yī)囑模版,加大藥物配制溶液稀釋量。與醫(yī)生溝通后,統(tǒng)一實行10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL加50 mL斑蝥酸鈉維生素B6注射液的配制標準,并導入醫(yī)囑固定模版中,減少因管床醫(yī)生更換或醫(yī)生輪轉而帶來的藥物稀釋量的差異。
1.2.3.4 控制輸液速度為40~50滴/min,提高護士靜脈穿刺技術??刂戚斠核俣葹?0~50滴/min,由教學老師對所有護士進行靜脈穿刺技術培訓,要求人人合格。
收集2016年4月~2016年12月QCC活動對策實施后,B組24 h內(nèi)發(fā)生靜脈炎數(shù)據(jù)可見,輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎發(fā)生率由改善前的66.7%下降至38.2%。見表3。
表3 2016年4月~2016年12月患者靜脈炎發(fā)生情況(n,%)
QCC成員通過品管圈活動,專業(yè)理論知識和技能有了進一步提高,崗位能力得到了提升。醫(yī)護溝通更加緊密,提升了團隊凝聚力。在不增加患者的費用情況下,使患者靜脈炎發(fā)生率得到了顯著降低,減輕患者疼痛,改善其舒適度,促進患者康復。
我科通過QCC活動,使分化型甲狀腺癌患者術后輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎發(fā)生率由原來的66.7%下降到38.2%,效果顯著。QCC活動的開展,不僅增加了患者舒適,還提高了成員解決問題的能力,專業(yè)理論知識有了進一步提升,通過與醫(yī)生溝通、合作,規(guī)范了我科醫(yī)囑模版,醫(yī)護關系更加緊密,團隊協(xié)作能力也得到了提高。