心理干預(yù)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)老年COPD患者依從性的影響分析

任立梅

（安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，安徽 蚌埠 233000）

COPD是老年人常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，肺功能可急劇惡化，甚至誘發(fā)呼吸衰竭。因此，對(duì)急性發(fā)作老年COPD進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療至關(guān)重要，可有效改善肺通氣功能，提升氧合指數(shù)，緩解病情，抑制呼吸功能的衰竭。但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用會(huì)增加患者的恐懼、緊張、焦慮心理，部分患者可產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，治療依從性降低，阻礙無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果的發(fā)揮[1]。針對(duì)這一現(xiàn)象，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)老年COPD患者進(jìn)行心理干預(yù)有重要的意義。本研究分析心理干預(yù)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)老年COPD患者依從性的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)治療的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)老年COPD患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。其中，觀察組男24例，女16例，年齡63～84歲，平均年齡（69.8±5.4）歲，病程3～22 h；對(duì)照組男23例，女17例，年齡61～85歲，平均年齡（68.7±6.2）歲，病程2～24 h；所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性發(fā)作期；排除合并其他肺部疾病者、嚴(yán)重感染者；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，連接管路，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)，選擇合適的鼻罩或面罩進(jìn)行機(jī)械通氣，并給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予心理干預(yù)：①上機(jī)前進(jìn)行呼吸機(jī)使用相關(guān)知識(shí)。向患者及家屬詳細(xì)講解無(wú)創(chuàng)通氣的治療目的及使用方法，強(qiáng)調(diào)通氣治療的重要性，告知患者在通氣過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適以及解決方法，使患者解除對(duì)治療的疑慮，消除恐懼感，積極配合治療[2]。②心理護(hù)理。由于COPD急性起病多、起病急、病情重，患者有較為明顯的心理負(fù)擔(dān)，積極撫慰患者情緒，并把科室內(nèi)使用呼吸機(jī)治療成功的病例向患者介紹，使其樹(shù)立治療信心，主動(dòng)克服呼吸機(jī)使用期間的軀體不適，增強(qiáng)治療依從性[3]。③呼吸機(jī)使用護(hù)理。上機(jī)前清潔呼吸道、口腔、鼻腔，選擇合適的面罩或鼻罩，上機(jī)后嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、心率變化，密切監(jiān)視呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)，觀察痰液情況，預(yù)防腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎、嘔吐誤吸等并發(fā)癥發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理后的完全依從、部分依從和不依從，計(jì)算依從率；護(hù)理后復(fù)查PaO2、PaCO2、SaO2，評(píng)價(jià)呼吸功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組護(hù)理后PaO2、PaCO2、SaO2較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）觀察組40 73.35±6.78 49.82±5.91 96.65±5.45*對(duì)照組40 67.24±6.93 57.55±6.23 89.01±5.22

3 討 論

老年COPD病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，肺功能呈不可逆性病理改變，一旦急性發(fā)作極有可能并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠提升肺通氣和換氣功能，改善病情預(yù)后，在治療中具有重要的地位。但無(wú)創(chuàng)通氣會(huì)使患者產(chǎn)生一定的軀體不適，且容易加大患者心理負(fù)擔(dān)，使得應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率升高，影響了治療依從性和療效的發(fā)揮。心理干預(yù)的實(shí)施針對(duì)患者焦慮恐懼心理以及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)知識(shí)缺乏的特點(diǎn)，給予針對(duì)性的知識(shí)輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的緩解，提升治療依從性，提高對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸的耐受性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后PaO2、PaCO2、SaO2較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明心理干預(yù)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)老年COPD患者依從性有顯著提升作用，能夠促進(jìn)治療效果的發(fā)揮，提升肺功能，快速緩解呼吸道癥狀，值得在臨床推廣使用。