雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療急性左心衰的研究

劉 娜

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

急性左心衰是臨床內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥，起病急、癥狀重、如搶救不及時(shí)可致死亡。而僅僅采取鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)性治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)最短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀、達(dá)到治療目的的效果。我院針對(duì)此類(lèi)患者，在常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上配合BiPAP面罩式正壓通氣治療，整體效果顯著，大大提高急性左心衰患者的生活、生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年5月確診并收治住院治療的急性左心衰患者50例，均符合《內(nèi)科學(xué)》急性左心衰標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能NYHA分級(jí)均為IV級(jí)，均具有明確的器質(zhì)性心臟病病史。將患者分為治療組和對(duì)照組，各25例。治療組男12例，女13例，平均年齡（68.30±5.20）歲，冠心病10例（男女各5例），高血壓心臟病7例（男4例，女3例），擴(kuò)心病4例（均為男性），風(fēng)心病4例（均為女性）；對(duì)照組男14例，女11例，平均年齡（67.50±5.60）歲，冠心病10例（男6例、女4例），高血壓心臟病8例（男6例，女2例），擴(kuò)心病5例（男2例，女3例），風(fēng)心病2例（均為女性）。兩組患者年齡、病種、癥狀特征等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行心電監(jiān)護(hù)及利尿劑、血管擴(kuò)張藥、洋地黃、氨茶堿等常規(guī)治療。治療組加行BiPAP呼吸機(jī)面罩式正壓通氣治療，采用德國(guó)drag Evita2 dara型呼吸機(jī)（BiPAP）通氣模式，呼吸模式為S/T，吸氣壓力10 cmH2O開(kāi)始逐漸加至20 cmH2O，呼氣壓力4～8 cmH2O；氧流量5～10 L/min，呼吸頻率為16～24次/min，吸呼比1.5:2，持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：上機(jī)30 min，癥狀明顯緩解且紫紺、肺部啰音消失，生命體征恢復(fù)至正常水平標(biāo)準(zhǔn)；有效：上機(jī)60 min，癥狀、體征改善，氧分壓＞60 mmHg；無(wú)效：上機(jī)90 min，以上指標(biāo)效果均未實(shí)現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療期間臨床指標(biāo)變化比較

治療前，兩組臨床指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s）

觀察指標(biāo)時(shí)間治療組（n=25）對(duì)照組（n=25）MAP（mmHg）治療前112.35±12.56 113.43±11.78治療后95.68±7.75 106.72±10.86 RR（次/min）治療前35.43±4.22 34.56±3.89治療后21.52±2.96 31.24±3.05 HR（次/min）治療前135.26±12.43 136.43±12.65治療后103.52±10.45 115.76±10.24 pH治療前7.20±0.15 7.22±0.15治療后7.45±0.16 7.32±0.09 PaO2（mmHg）治療前57.68±8.56 56.95±7.42治療后90.33±14.68 78.26±2.74 PaCO2（mmHg）治療前32.56±3.05 31.78±3.02治療后40.28±4.15 33.25±2.84 BE（mmoL/L）治療前-6.45±1.35-6.48±1.42治療后-1.18±0.76-4.79±1.12

2.2 療效比較

治療組顯效率為64%（16/25），對(duì)照組顯效率為36%（9/25），治療組明顯高于對(duì)照組（x2=3.9200，P=0.0477）；治療組總有效率為96%（24/25），對(duì)照組總有效率為76%（19/25），治療組明顯高于對(duì)照組（x2=4.1528，P=0.0415）。

3 討 論

急性左心衰常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，患者為維持適當(dāng)?shù)姆闻萃?，常產(chǎn)生非常大的胸腔負(fù)壓，從而增加左室跨壁壓，左室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步下降，同時(shí)也更易產(chǎn)生呼吸機(jī)疲勞，即使給予充分的補(bǔ)氧和適應(yīng)藥物治療[3]。由于缺氧會(huì)直接加重患者的肺淤血情況，并造成其他身體功能損害，所以糾正缺氧是提高患者生存率的關(guān)鍵[3-5]。

BiPAP通氣操作簡(jiǎn)單、安全性高，對(duì)于神志清醒、主動(dòng)配合治療的患者治療效果顯著。對(duì)于病情無(wú)改善且神志不清的患者需轉(zhuǎn)為氣管插管通氣，創(chuàng)通氣＞30 min癥狀仍無(wú)緩解的患者需停用無(wú)創(chuàng)通氣。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)神志清醒且可以配合的急性左心衰患者，應(yīng)盡早采取雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP）救治。另外，做好患者心理疏導(dǎo)，提高患者配合度。