康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀對皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆病人認知功能及日常行為能力的影響

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皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆(SIVD)是一種以小血管病變及腦內(nèi)灌注障礙為主的一種疾病，通常會導(dǎo)致認知及行為功能的障礙[1]。對于本病治療以功能恢復(fù)為主。臨床常規(guī)治療以多奈哌齊、阿托伐他汀等治療為主，但是近年來發(fā)現(xiàn)這一類藥物對病人的認知及功能恢復(fù)效果不明顯。本研究選取2012年—2014年的84例SIVD病人作為研究對象，進行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療，取得良好進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月我院收治的84例SIVD病人作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組42例。對照組男性19例，女性23例，年齡55歲～72歲(63.5歲±7.2歲)；試驗組男性21例，女性21例，年齡58歲～75歲(66.8歲±5.3歲)。全部病人行CT，MRI等影像學(xué)檢查，由我院專家確診，符合癡呆的診斷標準。所有病人在治療前簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用對照研究。對照組用鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準字H20030583)進行治療，用法用量為：每日晚飯后口服多奈哌齊(3～5)mg。根據(jù)病情酌量選用，每日1次，臨床癥狀嚴重者可以增加口服力量，一般不超過10 mg，服藥6個月為1個療程。試驗組采用康復(fù)治療聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)，阿托伐他汀鈣片每日晚餐后口服(15～20)mg，每日1次，最大口服劑量不超過50 mg。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 認知功能康復(fù)：①記憶：記憶力康復(fù)訓(xùn)練采用聯(lián)想法，讓病人聯(lián)想一些患病前比較深刻的人和事，適當(dāng)給予提醒，提供一條線索，讓其根據(jù)線索完成聯(lián)想；或者借助一些圖片、故事、視頻等幫助病人記憶的恢復(fù)。②意志力：對于癡呆病人一般缺乏意志力，不能根據(jù)自己的意識完成相應(yīng)的動作，常常導(dǎo)致日常自理障礙，所以要在日常生活中，恢復(fù)時每天讓病人重復(fù)日常生活動作，例如刷牙、洗臉等，將動作分步進行，培養(yǎng)病人的順序記憶。③注意力：在康復(fù)訓(xùn)練時要重點對病人的注意力進行訓(xùn)練。讓病人每天固定做一件事，例如看書或者讀報，并且將鬧鐘定時為2 min響鈴一次，每次響鈴后，病人進度停頓一次，反復(fù)幾次后將鬧鐘鈴聲改為5 min、10 min、15 min，培養(yǎng)病人的注意力[2]。

日常行為康復(fù)，對病人日常行為康復(fù)訓(xùn)練為，如培養(yǎng)穿衣、洗漱、吃飯、家務(wù)、坐車等日常行為。讓病人學(xué)會辨別物體的顏色、形狀、數(shù)量、大小等物理特征[3]。培養(yǎng)肌肉恢復(fù)、運動耐力等體質(zhì)狀態(tài)。每天由相關(guān)護理人員或者家屬陪同進行訓(xùn)練，每天進行健康恢復(fù)體操、手指運動操等。每天上午、下午各一次，日常行為訓(xùn)練每周一至每周五進行，周六周日休息，持續(xù)訓(xùn)練6月結(jié)束。

1.3 評價指標

1.3.1 認知功能評價 ①癡呆簡易篩查量表(BSSD)：共有30個項目，分別對理解能力、記憶力、計算、識認等方面進行評分，每項1分，一共30分。②常識- 記憶- 注意測驗(IMCT)：共35個項目，分別對病人的一般情況、時間、地點關(guān)系、個人經(jīng)歷、簡單數(shù)字訓(xùn)練等項目進行評分，每項1分，共35分[4- 5]。③簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)：評總分為30分，分別對注意力、計算、閱讀、理解力、圖畫等項進行評分，評分≤17分為文盲，≤20為小學(xué)程度，≤22為中學(xué)程度，≤23為大學(xué)程度。

1.3.2 日常行為能力評價 日常生活能力量表：共設(shè)10個項目，分別對日常衣食住行等情況進行評價，總分為100分，0分～20分為完全依賴，25分～45為重度依賴，50分～70分為中度依賴，75分～95為輕度依賴，>95分為獨立[6]。

1.3.3 隨訪SIVD臨床癥狀恢復(fù) 1年后進行隨訪，對以下5項進行評價：①上運動神經(jīng)元損害[7]，②步態(tài)異常，③運動系統(tǒng)障礙，④抑郁、心理問題，⑤SIVD特有CT、MRI表現(xiàn)。符合以上5項中的3項以上為恢復(fù)較差，符合2項～3項為恢復(fù)良好，低于2項為恢復(fù)較好。

2 結(jié) 果

2.1 認知功能評價 兩組治療后6個月后認知功能評價，對照組BBSD，IMCT以及MMSE評分均低于試驗組，且兩組評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。MMSE評分對照組一般治療后集中于小學(xué)程度，為50%，而試驗組集中于中學(xué)程度，為47.6%，且試驗組大學(xué)程度人數(shù)明顯高于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別nBSSD評分IMCT評分MMSE評分對照組4219.3±5.224.3±4.720.2±3.1試驗組4221.5±6.132.5±6.822.4±5.4t值-4.309-5.145-4.132P 0.034 0.021 0.036

表2 兩組治療6個月后MMSE評分比較 例(%)

2.2 日常行為能力評價 治療后6個月日常行為能力對照組完全依賴、重度依賴以及中度依賴分別占7.1%，11.9%，28.6%，明顯高于試驗組的2.4%，2.4%，9.5%，且試驗組獨立人數(shù)占28.6%，明顯高于對照組的9.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組6個月后日常行為能力評價 例(%)

2.3 隨訪SIVD臨床癥狀恢復(fù) 1年后隨訪對照組SIVD癥狀恢復(fù)不明顯，臨床癥狀有3項以上者為11例，明顯高于試驗組的2例，且試驗組治療后評價較好人數(shù)也優(yōu)于對照組，兩組治療后臨床癥狀差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療6個月后SIVD臨床癥狀恢復(fù)比較 例

3 討 論

近年來心腦血管疾病成為了我國中老年的常見疾病[8]。由于高血壓病、心力衰竭以及心臟搭橋手術(shù)等疾病的發(fā)生常常導(dǎo)致皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆，發(fā)生腦血管病變，導(dǎo)致癡呆。臨床上對于這種疾病一般使用奧拉西坦、吡拉西坦、多奈哌齊、阿托伐他汀、血管擴張劑煙酸等治療[9- 10]。但是研究發(fā)現(xiàn)這類藥物對認知功能以及日常生活能力的治療效果不明顯。

本研究對皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆病人實行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療，取得良好進展，阿托伐他汀對病人的認知功能恢復(fù)有較好的效果，能夠改善腦血管病變，降低血脂，使腦內(nèi)栓塞溶解，降低心腦血管病變的發(fā)生率。而且結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)θ粘Ｐ袨槟芰Ξa(chǎn)生影響，每天定時進行康復(fù)訓(xùn)練也能對血液循環(huán)有較好的作用。本次研究中對兩組認知功能評價得出，試驗組BSSD、IMCT以及MMSE評分均明顯優(yōu)于對照組，并且智力恢復(fù)水平試驗組明顯優(yōu)于對照組；6個月后對日常行為能力評價顯示，試驗組明顯優(yōu)于對照組，尤其對于獨立病人而言，試驗組占28.6%，明顯高于對照組的9.5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且對1年后隨訪，試驗組臨床癥狀恢復(fù)水平較高，與對照組比較統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀對皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆病人效果較好，能夠盡早改善認知功能以及日常行為能力，提高生活質(zhì)量。

[1] 翟志永，安晶，孫淼，等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的療效觀察[J].中國康復(fù)，2015(1)：14- 16.

[2] 潘永進，周樹虎，陳翔，等.皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者認知功能與腦白質(zhì)彌散張量成像的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28(1)：5- 8.

[3] 王新，王康琪，董燕，等.多奈哌齊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆臨床研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，(3)：176- 179.

[4] 朱向會，李玲，楊運旗，等.皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者腦梗死灶MRI的研究[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(6)：588- 591.

[5] 潘永進，曹茂紅，周樹虎，等.皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者大腦聯(lián)絡(luò)纖維彌散張量成像研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，(2)：101- 105.

[6] 舒敏，章軍建，康濤，等.奧拉西坦在皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆中的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4619- 4620.

[7] 周樹虎，曹茂紅.皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的診斷和治療[J].國際腦血管病雜志，2010，18(6)：427- 432.

[8] 朱小群，孫中武.皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(2)：132- 136.

[9] 李玲，鄭健.皮質(zhì)下缺血性血管性認知損害患者注意功能障礙的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20(5)：527- 531.

[10] 閔婕，王和生，陳功，等.皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆1例的磁共振波譜成像特點并文獻復(fù)習(xí)[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014(5)：720- 722.