糖尿病前期病人同型半胱氨酸水平與超敏C- 反應(yīng)蛋白的相關(guān)性及中藥干預(yù)分析

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糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之間的一種代謝狀態(tài)，被認(rèn)為是發(fā)展為糖尿病的必經(jīng)階段。國(guó)外最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中糖尿病前期的患病率約占15%[1]。若無干預(yù)，93%的糖耐量異常病人可在20年后進(jìn)展至2型糖尿病[2]。糖尿病前期是疾病過程中的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。糖尿病前期病人血清超敏C- 反應(yīng)蛋白(hs- CRP)濃度會(huì)顯著升高[3]。糖尿病前期還能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。Hcy是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵元素之一，而近年來不少研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗是導(dǎo)致其增高的重要原因[5]。本研究旨在探討糖尿病前期病人同型半胱氨酸水平(Hcy)與hs- CRP之間的關(guān)系以及中藥干預(yù)后是否能有效降Hcy，hs- CRP水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年5月在我院老年科收治的糖尿病前期病人80例，隨機(jī)分為中藥組40例，單純組40例。單純組男21例，女19例，年齡( 52.78±5.36) 歲； 中藥組40例，男20例，女20例，年齡( 51.43±4.92) 歲。兩組病人一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照2010 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)( ADA) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT)，空腹靜脈血糖( FPG) ≥5.6 mmol /L 但<7.0 mmol /L，且負(fù)荷后2 h 靜脈血糖<7.8 mmol /L 稱為空腹血糖受損( IFG)；空腹靜脈血糖<5.6 mmol /L及負(fù)荷后2 h靜脈血糖≥7.8 mmol /L 但<11.1 mmol /L稱為糖耐量受損(IGT)；兩者合并出現(xiàn)時(shí)稱為IFG+IGT。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；繼發(fā)性或短暫性血糖增高；合并嚴(yán)重的心、腦、肝和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；對(duì)中藥不能耐受；認(rèn)知障礙或生活不能自理；研究者認(rèn)為可能給病人帶來明顯風(fēng)險(xiǎn)或混淆研究結(jié)果而應(yīng)排除的其他情況或疾病病人。

1.3 治療方法 單純組一般生活方式干預(yù)。參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》。干預(yù)期間每周電話隨訪1次，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。中藥組： 在一般生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予中藥治療，我科名中醫(yī)肖燕倩主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方糖脈寧，組成：黃芪、茯苓、丹參等。中藥煎藥機(jī)制成煎劑每包150 mL ，每日早晚各1包。兩組療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采集研究對(duì)象的空腹靜脈血6 mL，采用ELISA法測(cè)定Hcy、hs- CRP的濃度，并按照其濃度ELISA檢測(cè)試劑盒(上海亞培生物科技有限公司)要求進(jìn)行操作。Hcy濃度正常值為0～15 mmol/L，hs- CRP濃度正常值為0～5 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1 各組Hcy與hs- CRP的相關(guān)性 糖尿病前期病人的Hcy濃度與hs- CRP呈正相關(guān)(P<0.05)，隨著Hcy濃度的增高，hs- CRP也會(huì)逐漸上升，動(dòng)脈硬化程度也加重。詳見表1。

表1 各組Hcy與hs- CRP的相關(guān)性(±s)

2.2 各組治療前后Hcy濃度的比較 治療前兩組間Hcy濃度相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，單純組治療后Hcy較治療前下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中藥組治療后Hcy較治療前下降(P<0.05)，且與單純組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示糖脈寧有明顯降Hcy的作用。詳見表2。

表2 兩組治療前后血漿同型半胱氨酸比較(±s) μmol/L

2.3 各組治療前后hs- CRP的比較 治療前兩組間hs- CRP濃度相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05) ，單純組治療后的hs- CRP較治療前下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。中藥組治療后的hs- CRP較治療前下降 (P<0.05) ，且與單純組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。提示糖脈寧有明顯降低hs- CRP的作用。詳見表3。

表3 兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白比較(±s) mg/L

3 討 論

糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”范疇，根據(jù)辨證論治可分為脾虛濕勝、陰虛氣滯、氣滯痰阻等[6- 7]?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！?因此，脾胃在水谷精微的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起到極為重要的作用。而《金匱要略》云： “病者熱自伏，煩滿，口干燥而渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，氣不得通，不能載中上升是以為渴，名曰消渴，瘀去則不得矣”。說明不論痰濕、氣滯，抑或陰虛內(nèi)熱，其最終氣分及血，導(dǎo)致瘀血參與了整個(gè)疾病過程。

肖燕倩主任治療消渴多年，始終認(rèn)為“痰濕”是消渴病的核心因素[8]，既是病因病機(jī)，又是病理產(chǎn)物；同時(shí)，肖主任觀察到糖尿病前期病人多夾雜血瘀，這與上述理論不謀而合。而糖脈寧亦正是以此為基礎(chǔ)得以立方，方藥由黃芪、茯苓、丹參等組成，意在健脾化濕、行氣散瘀?，F(xiàn)代研究顯示：茯苓中的核糖核酸菌能通過對(duì)環(huán)氧合酶- 2(COX- 2)蛋白表達(dá)的下調(diào)，以降低前列腺素E2(PGE2)的水平，發(fā)揮最高的抗炎效果[9]；黃芪中的黃芪皂苷因能抗氧化而有效保護(hù)因Hcy所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷[10]。丹參素是丹參的活性水溶性成分，它能有效降低心肌肌鈣蛋白，Hcy和還原型谷胱甘肽(GSH)的濃度；同時(shí)丹參水提取物(DSAE)已被證實(shí)能顯著降低炎性因子的濃度如hs- CRP、白細(xì)胞介素- 10 (IL- 10)等，故能起到保護(hù)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的作用[11- 12]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病前期病人Hcy與hs- CRP存在線性正相關(guān)關(guān)系，提示該類病人若不積極治療Hcy及微炎癥，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)加大。另外，部分糖尿病前期病人雖通過飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后會(huì)降低Hcy及hs- CRP濃度，但效果不明顯；而經(jīng)中藥干預(yù)后卻能顯著下降兩者濃度。提示該類病人若早期服用中藥可使糖尿病罹患率顯著降低。此次試驗(yàn)?zāi)诵颖狙芯?，其中藥作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

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