通心絡(luò)膠囊對冠脈支架植入術(shù)后病人NF- κB，IL- 6及TNF- α表達(dá)的影響

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炎癥在冠脈支架植入術(shù)后再狹窄(restenosis．RS)的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用[1]。研究表明，核轉(zhuǎn)錄因子κB (nuclear factor，kappa B，NF- κB)通過調(diào)控多種炎癥因子如白細(xì)胞介素6(IL- 6)、腫瘤壞死因子- α(TNF- α)參與機(jī)炎癥反應(yīng)，從而加速冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的發(fā)生。本研究旨在研究通心絡(luò)膠囊對冠脈支架植入術(shù)后NF- κB，白細(xì)胞介素- 6(IL- 6)及腫瘤壞死因子- α(TNF- α)的表達(dá)影響，探討其在預(yù)防冠脈支架植入術(shù)后再狹窄中可能的積極作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2014年8月—2016年10月于我院接受冠脈支架植入術(shù)的冠心病病人164例，排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝、腎、免疫、血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、感染性疾病者，有抗凝或抗血小板藥物禁忌，不能耐受常規(guī)治療藥物者。將入選病例隨機(jī)分為兩組，A組(通心絡(luò)組)82例，男53例，女29例，年齡(71.6±4.8)歲。B組(對照組)，82例，男49例，女33例，年齡(68.5±6.1)歲 。兩組在性別、年齡、血壓、血糖、吸煙和體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受急診PCI術(shù)后，常規(guī)給予阿托伐他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β- 受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片(波立維)、阿托伐他汀鈣片等藥物。A組在此治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊2粒，每粒0.26 g，每日3次，連續(xù)治療14 d。于手術(shù)前及術(shù)后14 d清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，-80 ℃貯存?zhèn)溆谩F- κB，IL- 6及TNF- α水平檢測均采用ELISA法測定，按試劑盒說明操作。所有病人均于術(shù)前及術(shù)后14 d檢測以上各項(xiàng)指標(biāo)，并評估其療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后15 d，記錄所有病人心絞痛發(fā)作情況。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)消失或較術(shù)前減少50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后均有明顯療效，且兩組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(±s)

2.2 兩組各檢測指標(biāo)比較 術(shù)前兩組NF- κB，IL- 6及TNF- α的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后A組較B組NF- κB，IL- 6及TNF- α的表達(dá)顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組各檢測指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的出現(xiàn)被認(rèn)為是冠心病治療領(lǐng)域的重大突破。然而，隨著PCI技術(shù)的迅速發(fā)展，PCI術(shù)后血管再狹窄也日益受到人們的重視。即使在藥物涂層支架(DES)時(shí)代，PCI術(shù)后RS也是高發(fā)生率，仍是目前難以克服的難題。而炎癥在PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[2- 3]。近年來研究表明，核轉(zhuǎn)錄因子κB 通過調(diào)控多種基因的表達(dá)，參與機(jī)體炎癥、免疫應(yīng)答、凋亡等多種生理功能[4]，而NF- κB 抑制蛋白激酶(inhibitor of kappa B kinase ，IKK)β是NF- κB激活通路中的關(guān)鍵激酶，其在外部刺激因子如TNF- α 、IL- 6等的作用下被激活，從而誘發(fā)IκB 的磷酸化而降解失活，NF- κB 失去IκB 抑制后活化，從細(xì)胞質(zhì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核內(nèi)，與靶基因κB 位點(diǎn)結(jié)合，迅速誘導(dǎo)靶基因的轉(zhuǎn)錄，最終實(shí)現(xiàn)IKK- IκBα- NFκB通路的激活，從而促發(fā)炎癥反應(yīng)。

通心絡(luò)膠囊作為傳統(tǒng)中藥復(fù)方制劑，具有抑制血管炎癥，抗氧化，益氣活血，通絡(luò)止痛等作用[5]。通心絡(luò)膠囊在冠脈支架植入術(shù)后用于改善心絞痛癥狀是安全有效的，且顯著抑制NF- κB，IL- 6，TNF- α的表達(dá)，減少血管炎癥的發(fā)生。因此，冠脈支架植入術(shù)后常規(guī)加用通心絡(luò)膠囊，不僅可以改善心絞痛癥狀，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，從而降低支架術(shù)后再狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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