短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

，，，，，

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是指由于局部腦、脊髓、視網(wǎng)膜缺血導(dǎo)致的一過性神經(jīng)功能障礙，且無梗死證據(jù)。TIA屬于急性腦血管病的一種類型，其癥狀相對(duì)較輕，但如果不及時(shí)解決卒中的危險(xiǎn)因素，可以繼續(xù)發(fā)展為嚴(yán)重卒中，是完全缺血性卒中的危險(xiǎn)信號(hào)[1]。目前我國TIA的患病率為2.27%，知曉率僅為3.08%，治療率僅為5.02%，可見TIA是我國嚴(yán)重卒中的幕后推手[2]。流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)[3- 6]，高血壓病、血脂異常、糖尿病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停、肥胖、心臟病、老齡、性別和家族史是腦卒中的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)在先天和后天因素相互作用下形成的，是個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能方面固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性[7]。體質(zhì)與疾病息息相關(guān)，體質(zhì)是疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)和根本原因，決定著個(gè)體對(duì)某種特定致病因子的易感性，決定著患病類型的傾向性，并影響疾病的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[8]。因此，研究短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)中醫(yī)體質(zhì)類型以及中醫(yī)體質(zhì)與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，可以為基于體質(zhì)防治腦卒中提供理論依據(jù)。目前，關(guān)于卒中與體質(zhì)的研究大多集中于急性缺血性腦卒中和腦栓塞，關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作這一完全卒中的前期狀態(tài)與體質(zhì)的報(bào)道較少。本研究旨在以短暫性腦缺血發(fā)作病人為病例組，并以健康體檢人群對(duì)照組，探討短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)中醫(yī)體質(zhì)和危險(xiǎn)因素，探討不同中醫(yī)體質(zhì)與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以期為基于中醫(yī)體質(zhì)防治腦卒中提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2016年6月于廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診留觀、門診就診確診為短暫性腦缺血發(fā)作病人120例作為病例組。對(duì)照組為同期于廣東省中醫(yī)院健康體檢中心體檢的非腦卒中人群120例，且無腦血管疾病史、缺血性心臟病史、神經(jīng)功能缺損癥狀。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) TIA均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[9]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[10]判定，該量表分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種類型，按各體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分最大值法確定體質(zhì)類型，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例組為符合TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT和(或)頭顱MRI確診。為對(duì)照組為健康

人群。兩組年齡30歲～75歲，無精神障礙可以完成調(diào)查問卷者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病例組中診斷為完全性缺血性卒中、出血性卒中、心源性腦栓塞等；②對(duì)照組中有腦血管疾病史、神經(jīng)功能缺損癥狀；③年齡<30歲或>75歲；④有精神障礙不能完成調(diào)查問卷者；⑤合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤等疾病者。

1.2 研究方法 本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。我院自制的短暫性腦缺血發(fā)作調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括①一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、居住地等；②現(xiàn)病史和既往史：腦卒中、心臟病、高血壓病、糖尿病等；③生活方式：飲食、吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)等；④實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查：血壓、血脂、血糖、生化、三大常規(guī)、凝血功能、頭顱CT和(或)頭顱MRI、心臟彩超、腦頸血管彩超等；⑤中醫(yī)體質(zhì)。

1.3 危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2判定為超重，將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖； 血脂異常：總膽固醇(TC)>5.20 mmol/L，和(或)三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L，和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)<1.15 mmol/L，和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)>3.37 mmol/L； 高血壓?。菏湛s壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或雖然血壓正常但是服用降壓藥； 糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖耐量試驗(yàn)≥11.1 mmol/L，或雖然血糖正常但是正在使用降糖藥； 吸煙史：目前正在吸煙(10支/日，≥5年)或戒煙≤5年； 酗酒：長(zhǎng)期飲酒≥5年(折合乙醇含量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d)； 高同型半胱氨酸血癥：血漿同型半胱氨酸≥15 μmol/L。 睡眠呼吸暫停綜合征：有睡眠時(shí)大汗、呼吸暫停、白天嗜睡癥狀，并經(jīng)多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖確診。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較 病例組和對(duì)照組在性別、年齡、職業(yè)、居住地、文化程度等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較 例(%)

2.2 短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)體質(zhì)分布 病例組120例中痰濕質(zhì)35例(29.2%)，瘀血質(zhì)23例(19.2%)，氣虛質(zhì)20例(16.7%)，陰虛質(zhì)19例(15.8%)，濕熱質(zhì)13例(10.8%)，陽虛質(zhì)5例(4.2%)，氣郁質(zhì)2例(1.7%)，平和質(zhì)2例(1.7%)，特稟質(zhì)1例(0.8%)。其中以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)所占比例較高。

對(duì)照組120例中平和質(zhì)36例(30.0%)，濕熱質(zhì)16例(13.3%)，陽虛質(zhì)14例(11.7%)，陰虛質(zhì)16例(11.7%)，氣虛質(zhì)10例(8.3%)，痰濕質(zhì)10例(8.3%)，瘀血質(zhì)9例(7.5%)，氣郁質(zhì)8例(6.7%)，特稟質(zhì)3例(2.5%)。其中以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)所占比例較高。兩組中醫(yī)體質(zhì)經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

2.3 短暫性腦缺血發(fā)作的單因素分析 對(duì)兩組吸煙、酗酒、高血壓病、冠心病、中醫(yī)體質(zhì)等進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組吸煙、酗酒、高血壓病、冠心病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、超重/肥胖、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)比例均高于對(duì)照組(P<0.05)；而陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)比例均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 短暫性腦缺血發(fā)作單因素分析 例(%)

2.4 短暫性腦缺血發(fā)作的多因素Logistic分析 首先對(duì)病例組和對(duì)照組進(jìn)行賦值，“1”為短暫性腦缺血發(fā)作，“0”為非患短暫性腦缺血發(fā)作；接著對(duì)表2有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值，是為“1”、否為“0”。最后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，吸煙、超重/肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、高同型半胱氨酸血癥、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)與短暫性腦缺血發(fā)作正相關(guān)(P<0.05)。而平和質(zhì)與短暫性腦缺血發(fā)作呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 短暫性腦缺血發(fā)作的多因素Logistic分析

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死臨床前階段，完全性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是卒中的一個(gè)重要的預(yù)測(cè)因子。薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TIA發(fā)病后2 d、7 d、30 d、90 d復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為3.5%、5.2%、8.0%、9.2%[2]。據(jù)估算目前我國約有2 390萬TIA病人，提示TIA已經(jīng)成為我國卒中的幕后推手。據(jù)統(tǒng)計(jì)急性缺血性腦卒中年治療費(fèi)用高達(dá)100億美元，其造成的間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)200億美元，給個(gè)人、家庭、社會(huì)和國家?guī)韲?yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人類健康和生活[11]。因此，對(duì)TIA病人早期診斷、早期治療、早期預(yù)防，是降低卒中復(fù)發(fā)和阻止其進(jìn)展為完全性卒中的重要手段，也是減輕居民負(fù)擔(dān)的最直接有效的方式。而防治TIA的關(guān)鍵就在于控制其危險(xiǎn)因素。

TIA屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇[12]，中醫(yī)藥防治中風(fēng)病歷史悠久、積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?；谥嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說發(fā)展起來的辨質(zhì)論治和辨質(zhì)預(yù)防已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了良好的療效。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，分析體質(zhì)是人體在先天遺傳因素和后天因素相互作用下形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、精神等方面固定的、穩(wěn)定的、特異的一種特性。其認(rèn)為體質(zhì)是疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)和發(fā)病根本，決定了個(gè)體對(duì)某種特定致病因子、特定疾病的易感性，決定著疾病的發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。體質(zhì)主要通過影響正氣強(qiáng)弱以決定是否罹患某種疾病和影響疾病的“從化”而影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[13- 14]。TIA是一種慢性腦缺血性疾病，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，外因和內(nèi)因相互呼應(yīng)，腦卒中危險(xiǎn)因素是在一定體質(zhì)的基礎(chǔ)上形成的，同時(shí)也影響著體質(zhì)的變化。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙、超重/肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常、睡眠呼吸暫停、高同型半胱氨酸血癥是短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。這與目前國內(nèi)外大型流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果相符合[1]。酗酒無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與不良生活習(xí)慣未充分暴露有關(guān)。在體質(zhì)與短暫性腦缺血發(fā)作關(guān)系結(jié)果方面發(fā)現(xiàn)，TIA的主要體質(zhì)是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)，進(jìn)一步的Logistic分析發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)是TIA的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而平和質(zhì)是TIA的保護(hù)因素(P<0.05)。這與其他關(guān)于缺血性腦卒中與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系調(diào)查的結(jié)果相符合[15- 18]。痰濕、瘀血既是重要的病因，也是重要的病理產(chǎn)物，三者相互影響，惡性循環(huán)，致病程纏綿。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)具有“可調(diào)性”，可以通過調(diào)整體質(zhì)偏顱為正常體質(zhì)即平和質(zhì)，從而達(dá)到“未病先防、既病防變”的目的，因此可以通過調(diào)整痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)這三個(gè)偏頗體制為平和質(zhì)，從而達(dá)到基于體質(zhì)防治腦卒中的目的。

在防治TIA過程中，不僅可以治療其危險(xiǎn)因素，而且可以從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，通過調(diào)整痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)這三種體質(zhì)，以達(dá)到防治腦卒中“未病先防、既病防變”的目的。

[1] Johnston SC.Clinical pratice：transient.ischemic attack[J]．Nengl J Med，2002，347(21)：1687- 1692．

[2] 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版(2011年)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，2：100- 105.

[3] 陸晉，湛進(jìn)逾，陳冕，等.缺血性進(jìn)展性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39(1)：34- 36.

[4] 周培毅，吳自強(qiáng)，謝志泉，等.腦卒中危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(16)：3590- 3594.

[5] 王瑋.進(jìn)展性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(23)：5811- 5814.

[6] 白亮亭，鐘平.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(2)：208- 210.

[7] 王文銳.王琦中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說“體病相關(guān)”研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，11： 2501 - 2503.

[8] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2)：6- 15.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[10] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157- 2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4)：303- 304.

[11] 倪金迪，李響，劉梅，等.腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級(jí)預(yù)防指南核心內(nèi)容(2014年AHA/ASA版)[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，48(1)：65- 73.

[12] 劉琳，周鴻飛，董寶強(qiáng).眼針療法治療中風(fēng)病研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43(10)：2232- 2234.

[12] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問題(上)[J].中醫(yī)雜志，2006，47(4)：250- 252.

[13] 王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問題(下)[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5)：329- 332.

[14] 張海梅，張?jiān)圃疲卢?，?不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(8)：1409- 1412.

[16] 王長(zhǎng)德，馬先軍，王利，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(8)：1646- 1647.