社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓及糖尿病的規(guī)范化管理效果分析

馬晶等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.96

摘要 目的：探討社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓及糖尿病的規(guī)范化管理效果。方法：收治高血壓患者1042例及糖尿病患者834例，均采取規(guī)范化社區(qū)管理，觀察干預(yù)效果。結(jié)果：高血壓患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病患者血糖水平干預(yù)前后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前后患者飲酒、吸煙、用藥不規(guī)范情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)全科醫(yī)生的規(guī)范化管理可顯著提高高血壓、糖尿病患者的調(diào)控能力，同時減少不良生活及治療行為的比例。

關(guān)鍵詞 社區(qū)全科醫(yī)生；高血壓；糖尿?。灰?guī)范化管理

在臨床常見的慢性疾病當(dāng)中，最為常見的兩種疾病為高血壓和糖尿病。隨著生活水平提高及生活節(jié)奏的加快，高血壓和糖尿病的患者基數(shù)及發(fā)病率正逐年上升。高血壓、糖尿病均是誘發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素，現(xiàn)已引起社會的廣泛關(guān)注。對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的1876例患者展開研究，以了解社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓及糖尿病的規(guī)范化管理效果，報告如下。

資料與方法

1042例高血壓及834例糖尿病患者均來源于獨山子區(qū)金山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者均符合世衛(wèi)組織制定的糖尿病及高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在經(jīng)協(xié)商后自愿參與本研究。高血壓患者中男612例，女430例；年齡37～73歲，平均（62.78±5.81）歲；舒張壓（99.67±6.87）mmHg，收縮壓（155.87±7.42）mmHg；病程3～14年，平均（7.12±2.13）年。糖尿病患者中男455例，女379例；年齡35～72歲，平均（61.47±4.78）歲；平均空腹血糖（7.87±1.33）mmol/L；病程2～13年，平均（6.77±1.87）年。

干預(yù)方法：所有患者在醫(yī)院接受治療后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記就診，采取規(guī)范化社區(qū)管理，主要內(nèi)容如下：①社區(qū)全科醫(yī)生對患者的吸煙、運動、飲酒、用藥等生活及治療行為進行監(jiān)督。②對患者進行定期的隨訪與電話回訪，內(nèi)容包括詢問患者血糖、血壓等變化、是否按時用藥等。③給予不同患者不同的飲食及運動方案，并監(jiān)督其遵守；批評、指正患者飲酒、抽煙等不利于治療的行為，并指導(dǎo)、監(jiān)督患者合理用藥。④定時、定期開展高血壓、糖尿病知識講座，并通過觀看視頻、發(fā)放宣傳材料等方式向患者傳授疾病相關(guān)知識。⑤了解并解答患者心中的疑慮，全面回答患者提出的問題。

觀察指標(biāo)：觀察高血壓患者干預(yù)前后血壓水平變化、血壓達標(biāo)率；觀察糖尿病患者干預(yù)前后血糖水平變化、血糖達標(biāo)率；統(tǒng)計有飲酒、吸煙、用藥不規(guī)范等不良生活行為的患者比例。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①血壓達標(biāo)率：患者舒張壓<80 mmHg，收縮壓<120 mmHg；②血糖達標(biāo)率：患者空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L。達標(biāo)率=達標(biāo)患者數(shù)，患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 20.0對研究資料進行分析。用（x±s）形式表示計量資料，用t值檢驗比較差異；用%表示計數(shù)資料，并用X²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)后患者血壓、血糖水平比較：干預(yù)后，高血壓患者的收縮壓、舒張壓以及糖尿病患者的空腹血糖均降低，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

干預(yù)前后不良行為比較：干預(yù)后，所有患者飲酒、吸煙、用藥不規(guī)范分別占總數(shù)的4.63%、5.97%、16.58%，與治療前的10.18%、13.27%、30.86%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

血壓、血糖達標(biāo)率：721例高血壓患者血壓得到有效控制，血壓控制率69.19%；521例糖尿病患者血糖得到有效控制，血糖控制率62.47%。

討論

高血壓與糖尿病作為最常見的兩種慢性疾病，患者基數(shù)大，且發(fā)病率呈連年升高的態(tài)勢。兩病均可造成較嚴重的后果，對患者健康及生命安全存在較大的威脅，因此及時、有效的治療及后期干預(yù)有重要的臨床價值。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化管理不僅可以改善患者血壓、血糖，將其控制率維持在較高水平上，而且能夠在日常生活中減少患者的不良行為。糖尿病、高血壓的治療周期長，治療中需要結(jié)合藥物及合理干預(yù)，監(jiān)督、指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣、飲食、用藥等，最終達到將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)的目的。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生的規(guī)范化管理可顯著提高高血壓、糖尿病的調(diào)控能力，同時降低不良生活及治療行為的比例，有臨床推廣價值。endprint