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    腫瘤患者門診PICC維護(hù)過程中常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

    2018-02-28 22:09:51王小琴
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2017年30期
    關(guān)鍵詞:針對(duì)性護(hù)理并發(fā)癥

    王小琴

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.85

    摘要 目的:分析腫瘤患者門診經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PIC)維護(hù)過程中常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法:收治腫瘤患者248例,隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組PICC維護(hù)過程中采用常規(guī)護(hù)理方法,試驗(yàn)組對(duì)常見并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果:試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率(6.45%)明顯低于對(duì)照組(18.55%)(P<0.01);試驗(yàn)組對(duì)PICC維護(hù)的總滿意度(99.19%)明顯高于對(duì)照組(80.65%)(P<0.01)。結(jié)論:采取針對(duì)性護(hù)理可降低腫瘤患者PICC維護(hù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者對(duì)PICC維護(hù)的滿意度。

    關(guān)鍵詞 腫瘤門診;PICC維護(hù);并發(fā)癥;針對(duì)性護(hù)理

    經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療。PICC留置期長(zhǎng)達(dá)1年左右,留置期間患者可能發(fā)生多種并發(fā)癥,若不及時(shí)處理,將影響后續(xù)治療效果,甚至威脅患者的生命安全。本研究探討腫瘤患者門診PICC維護(hù)過程中常見并發(fā)癥及針對(duì)性護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2014年3月-2016年10月收治腫瘤患者248例,隨機(jī)分試驗(yàn)組與對(duì)照組,各124例。①納入標(biāo)準(zhǔn):于本院PICC護(hù)理門診置管且接受維護(hù)者;經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為腫瘤患者。②排除標(biāo)準(zhǔn):存在慢性感染性疾病者;正在接受其他方法治療者。試驗(yàn)組男70例,女54例;年齡20~79歲,平均(42.57±10.31)歲;疾病類型為鼻咽癌12例,乳腺癌21例,肺癌27例,肝癌25例,宮頸癌16例,結(jié)腸癌18例,其他腫瘤5例。對(duì)照組男68例,女56例;年齡21~81歲,平均(43.29±10.58)歲;疾病類型為鼻咽癌10例,乳腺癌24例,肺癌25例,肝癌20例,宮頸癌19例,結(jié)腸癌20例,其他腫瘤6例。兩組間年齡、性別及疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批且患者及家屬均知情同意。

    方法:兩組患者均行PICC:由專業(yè)PICC護(hù)士嚴(yán)格遵照本院PICC置管流程進(jìn)行。選用PICC專用導(dǎo)管、透明貼膜型固定敷料及正壓接頭,用10~20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后正壓封管,妥善固定后拍攝X線片,記錄導(dǎo)管位置。置管成功后建立PICC維護(hù)檔案,置管后1個(gè)月內(nèi)每隔2 d進(jìn)行1次維護(hù),此后每周給予1次維護(hù),維護(hù)全程醫(yī)患雙方均應(yīng)遵照本院衛(wèi)生消毒的相關(guān)規(guī)定。對(duì)照組PICC維護(hù)過程中采用常規(guī)護(hù)理方法,發(fā)生并發(fā)癥后對(duì)癥處理。對(duì)試驗(yàn)組并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理。

    觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率:導(dǎo)管脫落或堵塞、穿刺部位感染或滲血、皮膚過敏等。②于拔管后3 d采用問卷調(diào)查的方式比較兩組患者及其家屬對(duì)PICC維護(hù)的總滿意度:總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:采用不同護(hù)理方式護(hù)理后,試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率(6.45%)明顯低于對(duì)照組(18.55%)(P<0.01),見表1。

    兩組對(duì)PICC維護(hù)的總滿意度比較:采用不同護(hù)理方式護(hù)理后,試驗(yàn)組對(duì)PICC維護(hù)表示非常滿意者78例,一般滿意45例,不滿意1例;對(duì)照組分別為49例、51例、24例;試驗(yàn)組總滿意度(99.19%)明顯高于對(duì)照組(80.65%)(P<0.01)。

    討論

    本研究提示根據(jù)腫瘤患者PICC維護(hù)過程中的常見并發(fā)癥采取針對(duì)勝護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者對(duì)PICC維護(hù)的滿意度。兩組患者常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策如下。

    導(dǎo)管脫落:①分析其原因有以下幾點(diǎn):置管過程中導(dǎo)管固定方法不合理,導(dǎo)管在體外的部分過長(zhǎng),暴露在敷貼之外的部分易受到外力干擾,從而牽拉出導(dǎo)管;部分患者對(duì)醫(yī)用透明敷貼過敏,更換為無菌紗布,覆蓋穿刺部位后不夠牢固,導(dǎo)管易脫落;患者未積極保護(hù)導(dǎo)管,出汗后敷貼部分松動(dòng),劇烈動(dòng)作導(dǎo)致導(dǎo)管脫落等。②針對(duì)性護(hù)理措施:置管過程中科學(xué)地固定導(dǎo)管,選擇敷貼材料時(shí)優(yōu)先考慮吸濕性與黏性較強(qiáng)的產(chǎn)品;護(hù)士進(jìn)行維護(hù)時(shí),動(dòng)作輕柔,并對(duì)患者及其家屬宣傳置管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)與注意點(diǎn);脫出長(zhǎng)度≥25 cm者需將導(dǎo)管拔除,壓迫止血后重新置管;若脫出長(zhǎng)度<25 cm,仍屬于深靜脈置管,確認(rèn)管道通暢后,重新消毒并進(jìn)行加固,導(dǎo)管可繼續(xù)使用。

    導(dǎo)管堵塞:①分析其原因有以下幾點(diǎn):封管不完善引起接頭松動(dòng)或脫落,造成患者血液反流,從而增加上腔靜脈壓力;部分腫瘤患者自身血液呈高凝狀態(tài),PICC的操作可對(duì)血管造成損傷,多種因素使得患者形成深靜脈血栓,堵塞導(dǎo)管;導(dǎo)管維護(hù)過程中未行正壓脈式封管,未使用正壓接頭等;患者未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行定期維護(hù)。②針對(duì)性護(hù)理措施:提高護(hù)士封管技術(shù),合理安排輸送藥液的順序,充分考慮藥物配伍禁忌;血液高凝者輸液前后用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管,囑咐患者避免置管側(cè)肢體的劇烈運(yùn)動(dòng),并提高其定期維護(hù)與自我防護(hù)意識(shí);導(dǎo)管堵塞一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即快速使用尿激酶生理鹽水溶液進(jìn)行溶栓,反復(fù)多次灌注沖洗導(dǎo)管,最后重新正壓封管。

    穿刺部位感染或滲血:①分析其原因有以下幾點(diǎn):腫瘤患者免疫功能低下,抗感染力差,大部分患者因化療造成凝血功能障礙;護(hù)士在維護(hù)過程中操作不規(guī)范,消毒不嚴(yán)格,增加患者感染風(fēng)險(xiǎn);院內(nèi)教育與宣傳不足,患者治療依從性差,未意識(shí)到導(dǎo)管維護(hù)的重要性。②針對(duì)性護(hù)理對(duì)策:全面了解患者的免疫功能與凝血功能,情況嚴(yán)重者暫停置管,置管后囑咐患者及時(shí)報(bào)告感染或出血狀況,以便進(jìn)行處理;定期開展培訓(xùn),提高護(hù)士置管及維護(hù)技術(shù),督促其嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,避免多次置管對(duì)患者的傷害,降低感染風(fēng)險(xiǎn);發(fā)生出血者需立即換藥,嚴(yán)重出血者壓迫止血后以透明敷料固定,并每天換藥。

    皮膚過敏:①分析其原因有以下幾點(diǎn):患者對(duì)敷貼材料或消毒劑過敏;特殊體質(zhì)的患者出汗較多,敷貼被浸濕后黏性下降,導(dǎo)致局部皮膚過敏;穿刺部位出血或漏液后刺激皮膚。②針對(duì)性護(hù)理措施:選用防過敏敷貼材料固定導(dǎo)管,減少消毒劑的使用,以生理鹽水清潔皮膚組織后,再用碘伏進(jìn)行消毒;過敏反應(yīng)嚴(yán)重者可涂抹適量地塞米松或口服抗過敏藥物;囑咐患者保持飲食清淡,避免辛辣刺激食物,保證新鮮果蔬的攝入。endprint

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