劉德衛(wèi)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.44
摘要 目的:探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛在食管癌根治術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。方式:收治行食管癌根治術(shù)患者110例,隨機分為A組和B組,各55例。A組給予右美托咪,B組給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛。結(jié)果:B組Ramsay評分高于A組,VAS評分小于A姐(P<0.05)。結(jié)論:右美托咪定聯(lián)合地佐辛對術(shù)后患者靜脈連續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯,不良反應輕。
關(guān)鍵詞 右美托咪定;地佐辛;食道癌根治術(shù);鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛
食管癌根治術(shù)后患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果不佳,不僅會增加患者痛苦,同時也可能引起各種各樣心腦血管意外。我科對部分患者采取右美托咪定加用地佐辛持續(xù)靜脈泵入,效果明顯,術(shù)后并發(fā)癥大大減少,報告如下。
資料與方法
2014年7月-2016年3月收治擇期行食管癌手術(shù)患者110例,男60例,女50例;年齡40~75歲,平均(56±10.87)歲;體重51~82 kg,平均(64.21±16.06)kg。按照隨機對照原則分為A組和B組,各55例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。排除標準:有藥物過敏史;既往有慢性疼痛病史;長期服用鎮(zhèn)痛藥物史。本次研究經(jīng)我院醫(yī)務科批準后進行,全部患者均簽訂了相關(guān)醫(yī)療文書。
治療方法:患者術(shù)后入住我科,予以常規(guī)監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征。A組予以右美托咪定0.15μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入;B組予以右美托咪定0.15μg/(kg·h)、地佐辛2.5 mg/h持續(xù)靜脈泵入。兩組均連續(xù)靜脈泵入4 h。
觀察指標:予以持續(xù)靜脈泵入4 h后觀察記錄鎮(zhèn)靜、疼痛評分。疼痛情況應用視覺模擬評分法(VAS):最低0分,表示沒有疼痛;<3分表示輕微的疼痛;4~6分提示疼痛影響休息,但可以忍受;7~10分表示疼痛劇烈,無法忍受。Ramsay鎮(zhèn)靜評分,分為6個級別:①1分:不安靜,煩躁;②2分:安靜合作;③3分:嗜睡,能聽從指令;④4分:睡眠狀態(tài),但能喚醒;⑤5分:睡眠,需要強烈刺激才能喚醒,并且很快入睡;⑥6分:深入睡眠,不能喚醒。2~4分為鎮(zhèn)靜效果好,5~6分為鎮(zhèn)靜過深、效果不好。
統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS17.0軟件,計量資料以(x±s)表示,用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
B組Ramsay評分高于A組,VAS評分小于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
討論
許多患者在食管癌根治術(shù)后會出現(xiàn)煩躁、騷動,從而導致各種意外發(fā)生,如氣管插管、胸腔引流管、胃管、空腸營養(yǎng)管等各種管道脫落。探究其原因,與手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛、術(shù)中低氧血癥、組織低灌注、麻醉藥物殘留等有關(guān)。
右美托咪定作為新型腎上腺能受體激動劑,具有高選擇性,作用于腦和脊髓的α-2AR,能夠抑制神經(jīng)元放電與交感活動的效應。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛的作用,可節(jié)省阿片類藥物的用量,并且無呼吸抑制作用,但鎮(zhèn)痛具有封頂效應;右美托咪定還也可以穩(wěn)定血流動力學、抑制應激反應等。地佐辛作為新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,同時具有阿片類激動劑和拮抗劑作用,不良反應較少。右美托咪定和地佐辛的聯(lián)合應用,共同起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,并明顯減少藥物用量。本次研究提示右美托咪定加地佐辛,效果顯著,明顯降低了圍手術(shù)期風險,值得推廣應用。endprint