奧氮平治療老年癡呆伴精神行為障礙的臨床療效觀察

魯從林+王先丹+楊遂平+徐志曉+馬能

摘 要：目的 觀察奧氮平改善老年癡呆精神行為障礙的效果及不良反應(yīng)情況，評(píng)價(jià)其臨床療效。方法 將我院2015年2月～2016年10月收治的100例老年癡呆伴精神行為障礙的患者作為觀察對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分組，觀察組患者采用奧氮平治療，對(duì)照組患者采用利培酮治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療總有效率無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療前兩組BEHAVE-AD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后，研究組BEHAVE-AD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在乏力、肝功異常、嗜睡方面無(wú)明顯差異（P>0.05），在失眠、激惹、錐體外系反應(yīng)方面比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用奧氮平治療有助于改善老年癡呆精神行為障礙，同時(shí)不良反應(yīng)小，用藥安全，可在臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：奧氮平；利培酮；老年癡呆；精神行為障礙；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.1+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0138-02

The Clinical Efficacy of Olanzapine in the Treatment of Alzheimer's Disease with Mental Behavior Disorder

LU Cong-lin，WANG Xian-dan，YANG Sui-ping，XU Zhi-xiao，MA Neng

（Department of Psychology，Zengdu Hospital，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the improvement of olanzapine and adverse reactions of mental and behavioral disorders in senile dementia effect， to evaluate its clinical efficacy.Methods In our hospital in February 2015～2016 year in October 100 cases of senile dementia patients with mental disorder were as observation objects，grouped according to the order of admission，even as the observation group，single number as the control group，the observation group were treated with olanzapine treatment，the control group were treated with risperidone treatment，compare the efficacy of two groups. Results The total effective rate of two groups had no significant difference（P>0.05）；the two groups before treatment BEHAVE-AD score had no significant difference，after treatment，the study group BEHAVE-AD score was significantly lower than the control group（P<0.05），with statistically significant differences；There was no significant difference between the two groups in fatigue，abnormal liver function and drowsiness（P>0.05），but significant differences in insomnia， irritation and extrapyramidal reaction（P<0.05）.Conclusion Olanzapine treatment can improve the mental and behavioral disorders of senile dementia，meanwhile，it has the advantages of small adverse reaction and safe medication，which can be popularized clinically.

Key words：Olanzapine；Risperidone；Alzheimer's；Mental and behavioral disorders；Adverse reactions

老年癡呆又稱(chēng)為阿爾茨海默癥（alzheimer disease，AD），指起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患病后，臨床癥狀表現(xiàn)為失語(yǔ)、失認(rèn)、記憶障礙、視空間技能損害等[1]。老年癡呆不僅有行為紊亂和攻擊傾向，還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)等精神行為障礙，給患者及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前治療老年癡呆多采用抗精神病藥物治療，傳統(tǒng)抗精神病藥物會(huì)加重患者的意識(shí)障礙，還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系不良反應(yīng)，對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損害，因此治療效果并不理想[2]。本研究搜集100例老年癡呆伴精神行為障礙的患者，分別使用奧氮平及利培酮治療，比較兩種藥物的療效與副反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2015年2月～2016年10月收治的100例老年癡呆伴精神行為障礙的患者作為觀察對(duì)象，入組患者符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》及《ICD-10》中關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者自愿參加本研究。按照入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，各50例。觀察組中，男29例，女21例，年齡61～84歲，平均年齡（72.5±3.5）歲，病程2～11 a，平均病程（6.5±0.4）a；對(duì)照組中，男26例，女24例，年齡60～81歲，平均年齡（70.5±3.1）歲，病程2～10 a，平均病程（6.0±0.3）a，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 研究組患者口服2.5 mg奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg），1次/d，根據(jù)患者情況酌情添加藥物劑量，最高劑量為10 mg。對(duì)照組患者口服0.5 mg利培酮片（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808，規(guī)格：1mg），1 次/d，根據(jù)患者情況酌情添加藥物劑量，最高劑量為3 mg。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別在治療第2 w、第4 w、第8 w采用BEHAVE-AD量表評(píng)估患者的非認(rèn)知行為障礙，該量表共有25個(gè)條目，每個(gè)條目7個(gè)分量表，每個(gè)分量表評(píng)分0～3分，共4個(gè)等級(jí)。參照BEHAVE-AD量表評(píng)估患者治療效果，痊愈：BEHAVE-AD評(píng)分減少>75%；顯效：BEHAVE-AD評(píng)分減少>50%～75%；有效：BEHAVE-AD評(píng)分減少25%～50%；無(wú)效：BEHAVE-AD評(píng)分減少不足25%。以副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)估不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 在治療總有效率方面，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 BEHAVE-AD評(píng)分 研究組與對(duì)照組治療前BEHAVE-AD評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后2 w、4 w、8 w，研究組BEHAVE-AD評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者在乏力、肝功異常、嗜睡方面無(wú)明顯差異（P>0.05），在失眠、激惹、錐體外系反應(yīng)方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

老年癡呆以阿爾茨海默病最常見(jiàn)，同時(shí)該疾病伴發(fā)精神行為障礙最嚴(yán)重，患者的死亡率也最高[4]。老年癡呆合并精神行為障礙者通常采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的抗精神病藥物錐體外系反應(yīng)，高催乳素血癥更明顯，其抗膽堿能反應(yīng)會(huì)引起認(rèn)知功能損害[5]，導(dǎo)致治療依從性不佳。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，對(duì)中樞5-HT受體具有高度親和力，對(duì)中樞多巴胺D1受體、D2受體、組胺H受體也有親和力，故對(duì)陽(yáng)性及陰性精神癥狀有良好治療效果。

本研究結(jié)果表明，奧氮平及利培酮兩組對(duì)老年癡呆合并精神行為障礙者總有效率比較無(wú)明顯差異，提示奧氮平及利培酮對(duì)老年性癡呆均有療效；治療后奧氮平組及利培酮組 BEHAVE-AD評(píng)分均明顯降低，但奧氮平組分值下降更明顯，提示奧氮平對(duì)老年性癡呆療效更好，可能與奧氮平可同時(shí)拮抗DA受體、5-HT 受體、H1受體等多種神經(jīng)受體有關(guān)。

在副反應(yīng)方面，觀察組的失眠、激惹、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而在乏力、肝功異常、嗜睡的發(fā)生率，兩組并無(wú)明顯差異。錐體外系反應(yīng)低，與奧氮平直接作用于患者的中腦邊緣系統(tǒng)，對(duì)黑質(zhì)紋狀體的通路作用較少，故引起的椎體外系不良反應(yīng)較少，同時(shí)奧氮平通過(guò)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物不透過(guò)血腦屏障，從而進(jìn)一步降低中樞的不良反應(yīng)。

綜上所述，采用奧氮平治療有助于改善老年癡呆精神行為障礙，不良反應(yīng)小，用藥安全，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡鳴，馬強(qiáng)，高平，等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1772-1773.

[2]寇嘉燁.奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為障礙的對(duì)照研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2193-2195.

[3]李立杰.奧氮平對(duì)老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者的治療研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（19）：4207-4208.

[4]席麗.奧氮平治療老年癡呆患者的臨床效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：65-66.

[5]康慧敏.奧氮平與氟哌啶醇治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對(duì)照研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：321.

收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24

編輯/王朵梅endprint