枸地氯雷他定和卡介菌多糖核酸治療慢性自發(fā)性蕁麻疹效果觀察

相勇，曾璐平

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院，江西 贛州 341000）

蕁麻疹為常見(jiàn)多發(fā)皮膚病，在臨床上發(fā)病率可高達(dá)20%。根據(jù)蕁麻疹類型，可分為物理性蕁麻疹、自發(fā)性蕁麻疹等，而根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，又可將自發(fā)性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹和急性自發(fā)性蕁麻疹。慢性自發(fā)性蕁麻疹具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，可反復(fù)發(fā)作等特征，可嚴(yán)重降低患者健康水平，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。本研究將2016年2月～2017年7月86例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者根據(jù)數(shù)字表法分組，分析了枸地氯雷他定和卡介菌多糖核酸治療慢性自發(fā)性蕁麻疹效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年7月104例慢性自發(fā)性蕁麻疹患者根據(jù)數(shù)字表法分組，各43例。所有患者符合慢性自發(fā)性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，以全身反復(fù)風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間大于6周，除外藥物、運(yùn)動(dòng)、日光等所致蕁麻疹，均知情同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；入組前4周未服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；1周內(nèi)未服用抗組胺藥物；無(wú)嚴(yán)重心肝腎肺臟器病變或全身系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療者；妊娠或哺乳期女性。聯(lián)合用藥組男29例，女14例；年齡21～65歲，平均（38.18±12.91）歲。發(fā)病時(shí)間2個(gè)月～20年，平均（2.68±0.38）年。對(duì)照組男28例，女15例；年齡22～65歲，平均（38.79±12.57）歲。發(fā)病時(shí)間2個(gè)月～20年，平均（2.65±0.31）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用單一的卡介菌多糖核酸（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S33020001）治療，卡介菌多糖核酸每次肌注1 ml，1次/2 d。聯(lián)合用藥組采用枸地氯雷他定和卡介菌多糖核酸治療。枸地氯雷他定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）每次口服8.8 mg，1次/d?？ń榫嗵呛怂崦看渭∽? ml，1次/2 d。兩組均治療36 d。治療期間需注意休息，避免勞累緊張，禁酒禁煙，保持清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組慢性自發(fā)性蕁麻疹治療總有效率；風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間；干預(yù)前后患者風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分（0～3分，分?jǐn)?shù)越高瘙癢越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高）。

顯效：風(fēng)團(tuán)消失，瘙癢消失，患者生活質(zhì)量不受影響；有效：風(fēng)團(tuán)直徑縮小5 mm以上，數(shù)量減少50%以上，瘙癢減輕；無(wú)效：風(fēng)團(tuán)數(shù)量、直徑和瘙癢程度無(wú)改善。慢性自發(fā)性蕁麻疹治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性自發(fā)性蕁麻疹治療總有效率相比較 聯(lián)合用藥組慢性自發(fā)性蕁麻疹治療總有效率97.67%高于對(duì)照組81.39%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性自發(fā)性蕁麻疹治療總有效率相比較（n）

2.2 干預(yù)前后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近；干預(yù)后聯(lián)合用藥組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（2.78±0.32）個(gè)、（3.21±0.51）mm、（0.25±0.01）分、（94.81±3.61）分優(yōu)于對(duì)照組（6.29±1.69）個(gè)、（9.92±1.25）mm、（1.35±0.42）分、（80.14±5.62）分（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較（x±s）

2.3 兩組風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間相比較 聯(lián)合用藥組風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間（15.51±1.41）d、（12.51±2.61）d短于對(duì)照組（18.43±2.77）d、（17.43±3.57）d（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前關(guān)于慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，其屬于常見(jiàn)過(guò)敏性疾病，研究顯示，慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病重要環(huán)節(jié)在于組胺受體異?；罨颊唧w內(nèi)組胺釋放增加，且機(jī)體對(duì)組胺的降解作用也下降，可能和疾病反復(fù)發(fā)作相關(guān)。多數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹可伴隨免疫功能失調(diào)和紊亂，體現(xiàn)為Th17細(xì)胞功能表達(dá)亢進(jìn)和TH1/TH2免疫失衡。慢性自發(fā)性蕁麻疹患者機(jī)體IL-23和IL-17分泌增加，導(dǎo)致更多炎癥因子釋放，促進(jìn)了全身和局部炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答[3-4]。

表3 兩組風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間相比較（±s，d）

表3 兩組風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間相比較（±s，d）

瘙癢消失時(shí)間17.43±3.57 12.51±2.61 9.155 0.000組別對(duì)照組聯(lián)合用藥組t值P值例數(shù)43 43風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間18.43±2.77 15.51±1.41 8.282 0.000

卡介菌多糖核酸為新型免疫調(diào)節(jié)劑，可對(duì)體液、細(xì)胞免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，將單核-巨噬細(xì)胞功能激活，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，有效穩(wěn)定肥大細(xì)胞，將IgE功能封閉，減少脫顆粒細(xì)胞活性物質(zhì)釋放，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗過(guò)敏作用[5-6]。而枸地氯雷他定為第三代抗組胺藥物，可對(duì)外周H1受體進(jìn)行高效、選擇性拮抗，具有較高的生物利用度[7-8]。相對(duì)于其他H1阻斷劑而言，枸地氯雷他定對(duì)組胺H1受體具有更高的親和力，可對(duì)炎癥細(xì)胞聚集和細(xì)胞因子所致遲發(fā)相反應(yīng)進(jìn)行抑制，又可對(duì)組胺釋放所致速發(fā)相反應(yīng)進(jìn)行抑制[9-11]。

本研究中，對(duì)照組采用單一的卡介菌多糖核酸治療，聯(lián)合用藥組采用枸地氯雷他定和卡介菌多糖核酸治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組慢性自發(fā)性蕁麻疹治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組風(fēng)團(tuán)消失時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相近；干預(yù)后聯(lián)合用藥組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)直徑、瘙癢UAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，枸地氯雷他定和卡介菌多糖核酸治療慢性自發(fā)性蕁麻疹效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，減少風(fēng)團(tuán)，減輕瘙癢，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，值得推廣。

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