糖尿病患者科外治療中胰島素泵的使用現狀和安全管理

黃麗麗，喬曉娜（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院內分泌科，河南455000）

糖尿病是內分泌科慢性疾病，且發(fā)病率呈現逐年增高趨勢[1]。糖尿病患者的血糖控制是治療的關鍵。每年因各種原因需要進行手術治療的糖尿病患者很多，而手術的前提條件是控制血糖穩(wěn)定[2]。在糖尿病的治療中，胰島素注射是目前最有效的治療方法，其中胰島素泵是模擬胰島素正常分泌的一種輸注模式，是預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的最佳治療方法[3]。對于需要治療其他疾病或手術的患者，在內分泌科外進行胰島素泵輸注治療是保證治療效果、控制血糖水平的關鍵治療手段。但如何安全有效的管理內分泌科外胰島素泵的使用，避免各種安全隱患的發(fā)生，達到最佳治療效果仍需要不斷總結。本研究對糖尿病患者科外胰島素泵使用的安全管理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月本院內分泌科收治的糖尿病患者120例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中男33例，女27例；年齡 40～75歲，平均（56.9±5.9）歲；1型糖尿病20例，2型糖尿病40例。觀察組患者中男35例，女25例；年齡 40～75歲，平均（60.3±5.4）歲；1型糖尿病 18例，2型糖尿病42例。納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）有關糖尿病的診斷標準，并在本院內分泌科接受治療后，使用胰島素泵在科外治療，且科外攜泵時間不低于6個月。排除標準：使用胰島素泵期間中斷隨訪的患者，以及不能配合隨訪調查的患者。本研究兩組患者性別、年齡、糖尿病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用美敦力胰島素泵、MMT-317型Sof-set直插型軟針、MMT-332型儲藥器。使用本院自行設計調查問卷對患者科外使用胰島素泵情況進行調查，分析比較兩組患者在科外使用胰島素泵過程中存在的安全問題。根據調查所得科外使用胰島素泵的安全問題，對照組仍保持原本的安全管理模式，不做相應改變，觀察組則提出相應對策并更新安全管理措施。

1.2.2 安全問題調查和對策

1.2.2.1 安全問題調查 通過對兩組患者進行調查發(fā)現，在科外使用胰島素泵主要存在的安全問題有胰島素漏注、脫針、胰島素泵受損、藥液外漏、穿刺口感染等。（1）在本科室外，沒有專門的醫(yī)護人員提供醫(yī)療服務，患者在進行外出檢查、私自外出、在不同科室間往返等科外活動前后沒有通知本科室的外用小組，從而導致胰島素泵漏注或類似問題的發(fā)生。（2）科外活動患者脫針的主要原因可能和科外活動導致患者出汗，使得透明敷貼黏性降低或喪失而造成脫針現象。正常情況下，在1周后會進行留置泵和管道、針頭的更換，而患者科外活動導致脫針的發(fā)生，不僅會增加患者的痛苦和經濟負擔，還會增加護士非必要的勞動。（3）科外活動過程中，患者對胰島素泵管理不善，導致胰島素泵受損。胰島素泵是高精電子儀器，在高溫、磁場或碰撞等情況下有可能造成損壞。（4）藥液外漏可能是患者脫針、未按要求連接管道等導致。（5）穿刺口感染也是科外活動易發(fā)生的危險事件，由于天氣或患者活動等原因造成出汗，以及環(huán)境因素等均可能增加穿刺口處感染的風險。

1.2.2.2 安全管理對策的提出 針對科外胰島素泵使用安全隱患，本科成立外用小組，通過與高年資、高職稱醫(yī)護人員討論，查閱資料，并結合實際提出以下對策：（1）針對漏注胰島素現象，外科外用小組要做好與相關科室的溝通工作，對在其他科室使用胰島素泵的患者，若未能注射胰島素應及時告知其他科室護理人員，待患者返回病房時再進行注射；此外，應加強交接班管理，對未能及時注射胰島素的患者，護理人員應做好交接，并通過電話跟蹤服務掌握患者的活動信息，一旦條件允許，立刻注射胰島素；最后，應加強對患者的健康宣教，使患者及家屬了解注射胰島素控制血糖的必要性，發(fā)揮其主觀能動性，最大限度地避免胰島素的漏注。（2）對于脫針現象，本科外用小組提出，在進行穿刺時，待消毒乙醇或聚維酮碘揮發(fā)后再覆蓋無菌敷貼，固定好后在皮膚穿刺端管道處應使用膠布固定過長的管道，避免活動中剮蹭導致脫針[4-5]。同時要告知患者避免扯拉管道，及時擦去汗液、水珠等。（3）護理人員要加強對患者胰島素泵的使用培訓，告知其使用注意事項，以及保護胰島素泵的方法，避免在使用胰島素泵時洗澡、做 CT 和磁共振成像（MRI）檢查等[6]。（4）加強對穿刺針的檢查，護理人員要定時查看針頭是否脫落、敷料有無水霧、管道是否連接完好。（5）加強對胰島素泵安全使用的檢查，觀察其是否正常運行，是否存在電量不足等現象。

表2 兩組患者DSQL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者DSQL評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組n 60 60 tP--生理功能29.5±3.6 24.1±3.5 8.331＜0.01心理/精神維度20.6±3.0 20.1±2.7 0.959＞0.05社會關系維度7.3±1.4 7.4±1.0 0.450＞0.05治療維度6.4±1.7 6.3±1.5 0.342＞0.05生存質量總分58.9±10.2 57.7±9.6 0.664＞0.05

1.2.3 觀察指標 比較兩組在實施安全管理前后安全問題的發(fā)生率。使用方積乾[7]設計的糖尿病生存質量特異性量表（DSQL），從生理功能、心理/精神維度、社會關系維度、治療維度及生存質量總分等方面評價安全管理后患者的治療效果，得分越高，表示功能損害越嚴重，生存質量越差。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者實施安全管理模式前科外使用胰島素泵的安全問題發(fā)生情況比較 實施安全管理模式前，對照組患者出現胰島素漏注4例，脫針6例，胰島素泵受損2例，藥液外漏3例，穿刺口感染2例，共17例患者出現了安全問題，發(fā)生率為28.33%。觀察組出現胰島素漏注6例，脫針5例，胰島素泵受損3例，藥液外漏3例，穿刺口感染1例，共18例患者出現了安全問題，發(fā)生率為30.00%。兩組在實施安全管理前安全問題發(fā)生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.040，P=0.841）。

2.2 兩組患者實施安全管理模式后科外使用胰島素泵的安全問題發(fā)生情況比較 對照組繼續(xù)保持以往的安全管理模式，安全問題發(fā)生率幾乎無變化；而觀察組進行針對性處理后僅4例患者發(fā)生安全問題，觀察組在實施安全管理后安全問題發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.312，P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者DSQL評分比較 實施安全管理后，觀察組患者的生理功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者實施安全管理模式后科外使用胰島素泵的安全問題發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著糖尿病患者的不斷增多，越來越多的患者因各種原因進行內分泌科外胰島素泵輸入治療。就目前情況而言，胰島素泵仍然是幫助患者調控血糖、控制病情、防止或減緩并發(fā)癥發(fā)生的最佳治療方法[8]。但胰島素泵在內分泌科外進行仍然存在許多問題。本研究通過對本院收治的120例糖尿病患者進行調查，發(fā)現胰島素漏注、脫針、胰島素泵受損、藥液外漏、穿刺口感染等問題的發(fā)生較多，給患者血糖控制帶來了困難，影響患者的治療效果。本科室成立外用小組后針對上述問題提出了對策，并在觀察組患者中實施。結果顯示，兩組在實施安全管理前安全問題發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而實施安全管理后，觀察組安全問題發(fā)生率和生理功能評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病患者科外治療中，發(fā)現胰島素泵科外使用的安全隱患，提出有針對性的措施，建立安全的科外使用胰島素泵管理模式，能提高其安全性，并提高治療效果。

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