零X線下陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不同導(dǎo)管消融比較

張榮君 張守文 邵明鳳 吳芳芳 王潔 魏延津

王佳藝 李新華

導(dǎo)管射頻消融術(shù)已成為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)的首選治療方法[1]，有研究證實(shí)單純室上速消融可以有效減少PSVT合并房性心律失?；颊叻啃孕穆墒С５膹?fù)發(fā)[2]，導(dǎo)管消融治療PSVT已被廣為應(yīng)用。以往射頻消融治療心律失常需在X線透視下進(jìn)行，三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的問(wèn)世彌補(bǔ)了常規(guī)標(biāo)測(cè)模式中存在的靶點(diǎn)標(biāo)測(cè)耗時(shí)、X線曝光時(shí)間長(zhǎng)的缺陷，同時(shí)提高了手術(shù)安全性及成功率。EnSite Velocity三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“EnSite”)就是一項(xiàng)有代表性的三維標(biāo)測(cè)技術(shù)。該系統(tǒng)通過(guò)三維體表電極片構(gòu)建的心腔電場(chǎng)，實(shí)時(shí)感知、追蹤和定位具有弱電效應(yīng)的電極導(dǎo)管在血管腔內(nèi)的移動(dòng)軌跡，以三維結(jié)構(gòu)的方式再現(xiàn)血管及心腔的解剖形態(tài)，并精確引導(dǎo)電極導(dǎo)管移動(dòng)和可重復(fù)性地到達(dá)心腔解剖部位。這種標(biāo)測(cè)技術(shù)在完全非X線透視的情況下，實(shí)現(xiàn)了等同于X線透視下操控導(dǎo)管行射頻消融的功能。

本研究在應(yīng)用EnSite引導(dǎo)零X線下PSVT射頻消融的過(guò)程中，探討零X線消融的質(zhì)控因素，評(píng)價(jià)零X線下臨床上常用的4種消融導(dǎo)管的可行性和安全性，為零X線下對(duì)PSVT患者行射頻消融的質(zhì)控管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2015年5月至2017年9月來(lái)我院行PSVT射頻消融的共502例患者中，選取同意行零X線射頻消融的PSVT患者467例，其中男219例、女248例;根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，最終入選458例。根據(jù)PSVT的類型，將這458例患者分成房室結(jié)雙徑路組、左側(cè)旁道組和右側(cè)旁道組。本研究選擇我院射頻導(dǎo)管比較齊全的4個(gè)品牌——強(qiáng)生、惠泰、美敦力和圣猶達(dá)。根據(jù)所用消融導(dǎo)管的不同，將每組隨機(jī)分為強(qiáng)生組、惠泰組、美敦力組和圣猶達(dá)組。行射頻消融的術(shù)者固定，為一名主任醫(yī)師，從事心律失常射頻消融 25年，已累計(jì)完成PSVT消融1508例，并于本研究前開(kāi)展三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)PSVT消融治療達(dá)2年。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：① 有典型心悸發(fā)作病史；② 心悸發(fā)作時(shí)心電圖為窄QRS心動(dòng)過(guò)速，或者食管調(diào)搏誘發(fā)窄QRS心動(dòng)過(guò)速；③ 術(shù)前檢查無(wú)消融禁忌證；④ 對(duì)病情及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)知情理解，同意在EnSite引導(dǎo)下行零X線射頻消融術(shù)；⑤ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 電生理檢查不能誘發(fā)PSVT；② 不同意應(yīng)用EnSite引導(dǎo)零X線下射頻消融;③ 電生理檢查證實(shí)兩種類型心律失?；颊?④ 外周血管入路異?；颊?。

1.3 電生理檢查流程

穿刺左、右股靜脈，設(shè)置EnSite參數(shù)，經(jīng)左股靜脈送入可調(diào)彎10極冠狀靜脈竇(CS)電極(圣猶達(dá)醫(yī)療用品有限公司)，在EnSite引導(dǎo)下送至上腔靜脈后回撤打彎，送至右心室，再回撤送入CS。自導(dǎo)管進(jìn)入靜脈系統(tǒng)時(shí)計(jì)時(shí)，10 min后如不能送入CS，則進(jìn)行下一步：將可調(diào)彎10極CS電極送入右室心尖部做心室刺激電極。穿刺左鎖骨下靜脈，在EnSite引導(dǎo)下送入長(zhǎng)導(dǎo)絲，連接轉(zhuǎn)接線，證實(shí)導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后送入鞘管，送入固定彎10極CS電極(強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司)，10 min后如不成功，則改為X線透視下經(jīng)左鎖骨下靜脈途徑送入CS，并將該病例剔出零X線射頻研究。經(jīng)右股靜脈在EnSite引導(dǎo)下送入右室4極電極(強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司)至右室心尖部。電生理檢查以出現(xiàn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)及旁道參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)為主要終點(diǎn)。

1.4 消融流程

電生理檢查后，將467例室上速患者分為房室結(jié)雙徑路、左側(cè)旁道和右側(cè)旁道三種類型，分別記錄送消融導(dǎo)管入血管至消融成功的時(shí)間。根據(jù)所用消融導(dǎo)管的不同，將每種類型的心律失常隨機(jī)分為強(qiáng)生組、惠泰組、美敦力組和圣猶達(dá)組。

1.4.1 房室結(jié)雙徑路消融操作 在三維模型及腔內(nèi)電圖引導(dǎo)下，將消融導(dǎo)管送入右室，逐漸回撤，觀察消融電極腔內(nèi)電圖;出現(xiàn)希氏束波即開(kāi)始標(biāo)記，逐點(diǎn)標(biāo)測(cè)，直至希氏束波消失。此時(shí)將消融電極打彎，并左右旋轉(zhuǎn)，尋找小A大V波靶點(diǎn)，三維模型右前斜位(RAO)、左前斜位(LAO)確認(rèn)未落于希氏束軌跡后放電，15 s不出現(xiàn)交界心律，停止放電，緩慢抬高導(dǎo)管頭端再次尋找靶點(diǎn)。如操作時(shí)間超過(guò)30 min，未出現(xiàn)慢交界，則改為X線透視。每次放電均作標(biāo)記、存儲(chǔ)。程序電刺激房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象消失，且不能誘發(fā)出PSVT為消融終點(diǎn)。能量設(shè)置為55 ℃、30 W，溫控模式。

1.4.2 左側(cè)旁道消融操作 電生理檢查證實(shí)左側(cè)旁道，穿刺右股動(dòng)脈，送入消融電極;在原三維模型及新建三維模型引導(dǎo)下，再將其送至主動(dòng)脈瓣，打彎送入左心室；結(jié)合電生理檢查結(jié)果，在三維模型引導(dǎo)下將消融導(dǎo)管送入靶點(diǎn)，消融電極頭端指向CS電極。在CS電極參考下通過(guò)系統(tǒng)標(biāo)測(cè)到最早激動(dòng)點(diǎn)(顯性旁路為竇性心律下的V波，隱性旁路為S1S1=500 ms刺激右心室時(shí)的A波)為消融靶點(diǎn)。如操作時(shí)間超過(guò)30 min，則改為X線透視。每次放電均作標(biāo)記、存儲(chǔ)。δ波消失、心室起搏室房分離或局部室房分開(kāi)、心房及心室程序刺激呈遞減傳導(dǎo)為消融終點(diǎn)。能量設(shè)置為60 ℃、30 W，溫控模式。

1.4.3 右側(cè)旁道消融操作 Swartz鞘(SR0)輔助，經(jīng)右股靜脈送入消融電極。在三維模型引導(dǎo)下將消融導(dǎo)管送入靶點(diǎn)，消融電極頭端指向瓣環(huán)位置。通過(guò)系統(tǒng)標(biāo)測(cè)最早激動(dòng)點(diǎn)(顯性旁路為竇性心律下的V波，隱性旁路為S1S1=500 ms刺激右心室時(shí)的A波)為消融靶點(diǎn)。如操作時(shí)間超過(guò)60 min，則改為X線透視。每次放電均作標(biāo)記、存儲(chǔ)。δ波消失、心室起搏室房分離或局部室房分開(kāi)、心房及心室程序刺激呈遞減傳導(dǎo)為消融終點(diǎn)。能量設(shè)置為60 ℃、30 W，溫控模式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

入選的零X線射頻消融的PSVT患者共467例，按排除標(biāo)準(zhǔn)將9例排除出統(tǒng)計(jì)范圍，共納入研究458例。9例排除患者：4例為左右兩側(cè)旁路的AVRT；2例AVNRT合并AVRT；2例左側(cè)旁道，年齡較大,腹主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲，送入消融導(dǎo)管困難，改為穿間隔途徑；1例右側(cè)旁道的患者導(dǎo)管不能通過(guò)靜脈，造影考慮為右髂總靜脈與下腔靜脈交界處陳舊性血栓。共入組458例，其中男213例(46.5%)、女245例(53.5%)，年齡(47.39±13.30)歲;AVNRT 263例(57.4%)，AVRT 195例(42.6%)，其中左側(cè)旁道147例(32.1%)，右側(cè)旁道48例(10.5%)。

2.2 電生理檢查

在接受電生理檢查的所有458例中，可調(diào)彎10極順利到達(dá)CS的有302例(65.9%)；穿刺鎖骨下靜脈送入固定彎10極CS電極的有156例(34.1%)。所有患者的檢查均在零X線下操作完成，且過(guò)程順利。

2.3 零X線消融成功率、消融導(dǎo)管操作及消融時(shí)間

2.3.1 消融導(dǎo)管零X線完成率比較 共379例(82.8%)在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)完成全程零X線消融。各品牌消融導(dǎo)管零X線消融完成率見(jiàn)表1。房室結(jié)雙徑路組：各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。左側(cè)旁道組：強(qiáng)生組優(yōu)于惠泰組(χ2=9.471，P=0.002)、美敦力組(χ2=24.289，P<0.01)和圣猶達(dá)組(χ2=41.475，P<0.01)；惠泰組優(yōu)于美敦力組(χ2=4.430，P=0.035)和圣猶達(dá)組(χ2=15.179，P<0.01)；美敦力組優(yōu)于圣猶達(dá)組(χ2=13.592，P<0.01)。右側(cè)旁道組：各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，強(qiáng)生組分別與惠泰組(χ2=1.043，P=0.307)、美敦力組(χ2=1.043，P=0.307)和圣猶達(dá)組(χ2=0.000，P=1.000)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惠泰組分別與美敦力組(χ2=0.000，P=1.000)和圣猶達(dá)組(χ2=1.043，P=0.307)比較；美敦力組與圣猶達(dá)組比較(χ2=1.043，P=0.037)，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各品牌消融導(dǎo)管零X線消融完成率比較

2.3.2 房室結(jié)雙徑路消融中各品牌消融導(dǎo)管操作及消融時(shí)間 所有房室結(jié)雙徑路組患者的消融均在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)完成。強(qiáng)生組、惠泰組、美敦力組及圣猶達(dá)組消融導(dǎo)管的操作時(shí)間分別為(17.71±4.58) min、(17.51±4.42) min、(17.32±5.34) min和(17.69±4.64) min，各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。四組的消融時(shí)間分別為(208.0±83.9) s、(191.3±69.1) s、(201.8±81.6) s和(206.9±87.6) s，各組比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 并發(fā)癥

射頻消融并發(fā)癥的發(fā)生率為1.1%(5/458)。其中，心包壓塞1例，發(fā)生于左側(cè)旁道組中的惠泰組。在零X線射頻導(dǎo)管操作過(guò)程中，患者訴胸悶，隨后X線透視及心臟彩超證實(shí)有少量心包積液，觀察30 min后積液無(wú)增多，遂結(jié)束手術(shù)，術(shù)后3 d積液消失。完全性右束支阻滯(CRBBB)1例，發(fā)生于電生理檢查中，可調(diào)彎10極電極進(jìn)入CS未成功，將其導(dǎo)入右心室過(guò)程中，因操作原因致CRBBB。一度房室阻滯2例，房室結(jié)雙徑路組使用強(qiáng)生和圣猶達(dá)導(dǎo)管消融時(shí)各發(fā)生1例；以上2例患者術(shù)中、術(shù)后均給予地塞米松治療3 d，觀察1個(gè)月后隨訪，PR間期恢復(fù)正常。股動(dòng)脈血腫1例。

3 討論

X線透視下行心臟介入手術(shù)對(duì)患者及術(shù)者均會(huì)產(chǎn)生潛在的輻射損害，尤其是致癌風(fēng)險(xiǎn)與輻射劑量呈高度相關(guān)性；對(duì)于正處于發(fā)育期的兒童、孕婦及免疫功能低下的特殊人群等，當(dāng)其必須行射頻消融時(shí)，X線就成了禁忌[3]。低劑量X線甚至零X線一直是術(shù)者追求的目標(biāo)。自三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)問(wèn)世以來(lái)，射頻消融技術(shù)更趨成熟。近年來(lái)，應(yīng)用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)室上速導(dǎo)管消融的研究[4-9]，其安全性和有效性均得以證實(shí)。然而，盲目追求零X線是目前臨床上應(yīng)該避免的傾向。

本研究中,術(shù)者應(yīng)用Carto3系統(tǒng)及EnSite Velocity系統(tǒng)進(jìn)行零X線下PSVT射頻消融已有2年，認(rèn)為上述三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)都能快速構(gòu)建出心血管腔的三維幾何模型；可以標(biāo)注出希氏束區(qū)域位置并設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，以盡量避免損傷；消融過(guò)程中，能多體位顯示導(dǎo)管位置，提示導(dǎo)管的貼靠程度，精確標(biāo)記消融靶點(diǎn)，避免不必要的重復(fù)消融。但Carto3系統(tǒng)的導(dǎo)管兼容性差;而EnSite Velocity系統(tǒng)可連續(xù)記錄任何一根電極導(dǎo)管在心血管腔內(nèi)的移動(dòng)情況，顯示散點(diǎn)狀軌跡圖，更適合零X線下行PSVT射頻消融。因此本研究中使用的三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)為后者，所選擇的導(dǎo)管都是臨床上常用的規(guī)格比較齊全的導(dǎo)管。

文獻(xiàn)[4]、[5]均指出，EnSite系統(tǒng)引導(dǎo)下的房室結(jié)雙徑路、右側(cè)旁道的零X線消融能獲得較理想的成功率。本研究結(jié)果與之相似，所有房室結(jié)雙徑路的消融均在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)完成。強(qiáng)生組、惠泰組、美敦力組及圣猶達(dá)組消融導(dǎo)管操作及消融時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。48例右側(cè)旁道室上速患者中，46例在設(shè)定時(shí)間內(nèi)完成，4個(gè)品牌消融導(dǎo)管的完成率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均有較高的成功率(90%以上)。盡管在房室結(jié)雙徑路、右側(cè)旁道的零X線消融中所使用的強(qiáng)生、惠泰、美敦力及圣猶達(dá)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)理念不盡相同，但4種消融導(dǎo)管應(yīng)用的效果相當(dāng)，因此皆可選用。這是因?yàn)橄趯?dǎo)管可以細(xì)標(biāo)希氏束區(qū)范圍，三維顯示三尖瓣環(huán)，便于引導(dǎo)消融導(dǎo)管進(jìn)一步精細(xì)定位；當(dāng)不易準(zhǔn)確定位旁道位置時(shí)，可以全程記錄消融導(dǎo)管移動(dòng)標(biāo)測(cè)的位置和相應(yīng)的電位變化，再回溯確定最佳靶點(diǎn)；也可以通過(guò)激動(dòng)標(biāo)測(cè)來(lái)確定靶點(diǎn)位置。消融過(guò)程中，在三維引導(dǎo)下能夠精確定位消融導(dǎo)管，進(jìn)行旁道阻斷，而且消融導(dǎo)管容易通過(guò)三維定位再次回到有效靶點(diǎn)進(jìn)行鞏固，右側(cè)旁道時(shí)使用SR0輔助，提高了手術(shù)成功率，相應(yīng)地縮短了手術(shù)時(shí)間。

逆動(dòng)脈行三維引導(dǎo)下的左側(cè)旁道消融面臨較大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，在30 min內(nèi)總完成率僅47.6%(70/147)；強(qiáng)生組、惠泰組、美敦力組及圣猶達(dá)組完成率分別為88.9%(32/36)、56.8%(21/37)、32.4%(12/37)和13.5%(5/37)，強(qiáng)生組顯著優(yōu)于其他各組；惠泰組優(yōu)于美敦力組和圣猶達(dá)組。產(chǎn)生以上差異可能有兩方面的原因：一是消融導(dǎo)管逆行經(jīng)主動(dòng)脈進(jìn)入左心室到靶點(diǎn)位置難度較大(須經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣、腱索及乳頭肌才能到達(dá)消融位置)，導(dǎo)管在左心室中操作困難，逆動(dòng)脈途徑時(shí)，不易到達(dá)消融位置；二是各個(gè)品牌的消融導(dǎo)管頭端的柔順性、通過(guò)性、可操控性及設(shè)計(jì)理念不同，一些導(dǎo)管不完全適用于在零X線下操作。本研究中，圣猶達(dá)消融導(dǎo)管應(yīng)用于左側(cè)旁道射頻消融時(shí)，其完成率僅為13.5%，操作中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管跨越主動(dòng)脈瓣和到達(dá)靶點(diǎn)均有困難，所有失敗病例在X線透視下均完成了射頻消融。分析原因在于圣猶達(dá)消融導(dǎo)管的頭端柔順性差，逆動(dòng)脈途徑時(shí)，不易在零X線下操作，并且因左心室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，零X線下操作時(shí)也難以建立精確的三維模型，強(qiáng)行操作將面臨室壁穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用圣猶達(dá)導(dǎo)管消融左側(cè)旁道時(shí)，臨床操作中發(fā)現(xiàn)，穿間隔途徑可有效避免上述風(fēng)險(xiǎn)，因此，使用圣猶達(dá)導(dǎo)管行左側(cè)旁道消融時(shí)，我們推薦穿間隔入路。惠泰組1例在左側(cè)旁道零X線射頻導(dǎo)管操作過(guò)程中，發(fā)生心包壓塞癥狀，X線透視及心臟彩超證實(shí)有少量心包積液。故在零X線下行左側(cè)旁道消融時(shí)，我們推薦強(qiáng)生的nonNAV A彎(黃把)、B彎(紅把)消融導(dǎo)管，其頭端較柔軟，通過(guò)性好。零X線下，由于D彎(藍(lán)把)彎度較大，難以安全有效地到達(dá)靶點(diǎn)，易出現(xiàn)導(dǎo)管頭端頂于心室游離壁或鉤掛于腱索乳頭肌的情況。零X線下射頻消融與傳統(tǒng)X線透視下操作有所不同，為保證安全，故對(duì)于左側(cè)旁道射頻消融，我們推薦上述兩種導(dǎo)管。因本研究為單中心、小樣本的研究，僅對(duì)零X線左側(cè)旁道射頻消融進(jìn)行了初步探討，仍需大規(guī)模前瞻性對(duì)照研究。期待隨著器械的改進(jìn)、技術(shù)的成熟，對(duì)于左側(cè)旁道的零X線消融出現(xiàn)更合適的消融導(dǎo)管。

本研究電生理檢查過(guò)程順利，雖然僅65.9%的可調(diào)彎10極CS電極順利到位，但可避免零X線下穿刺鎖骨下靜脈帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究被排除在統(tǒng)計(jì)范圍之外的9例患者中，3例為血管異常。有2例年齡較大(各為75、78歲)的左側(cè)旁道PSVT男性患者，腹主動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲導(dǎo)致送入消融導(dǎo)管困難，改為穿間隔途徑；1例顯性右側(cè)旁道的患者，消融導(dǎo)管不能通過(guò)靜脈，造影考慮為右髂總靜脈與下腔靜脈交界處陳舊性血栓。因此在患者存在血管解剖異常而未事先了解的情況下，導(dǎo)管通常難以順利移動(dòng)到位。三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)無(wú)法探明所有的解剖異常區(qū)域，此時(shí)只能借助X線透視行解剖造影或參照骨性標(biāo)志來(lái)評(píng)估導(dǎo)管的立體空間位置。

本研究中，并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%(5/458)。除了較重的心包壓塞1例(發(fā)生于左側(cè)旁道組的惠泰組)外，其余病例病情較輕，為射頻消融中常見(jiàn)的CRBBB、一度房室阻滯及股動(dòng)脈血腫。我們認(rèn)為零X線下導(dǎo)管消融操作的時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越大。如在限定的時(shí)間內(nèi)不能完成零X線射頻消融，送入導(dǎo)管有困難，則必須分析原因，結(jié)合X線透視進(jìn)行消融。

綜上所述，零X線下PSVT消融過(guò)程中的質(zhì)量控制節(jié)點(diǎn)現(xiàn)總結(jié)如下：① 選擇合適、熟悉的三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，筆者推薦EnSite系統(tǒng)。② 根據(jù)心律失常類型和術(shù)者的操作習(xí)慣，選擇合適的消融導(dǎo)管；強(qiáng)生、惠泰、美敦力和圣猶達(dá)這4個(gè)品牌的導(dǎo)管對(duì)房室結(jié)雙徑路、右側(cè)旁道消融都適用，電生理檢查時(shí)建議先使用可調(diào)彎10極CS電極。③ 術(shù)者根據(jù)自身的情況設(shè)定零X線的手術(shù)時(shí)間，本研究中設(shè)定房室結(jié)雙徑路、左側(cè)旁道消融為30 min，右側(cè)旁道為60 min。④ 房室結(jié)雙徑路零X線消融有較高的成功率。在三維模型上準(zhǔn)確標(biāo)記出希氏束走行是關(guān)鍵，即將希氏束在三維模型上形象地逐點(diǎn)標(biāo)記出，我中心習(xí)慣以黃色點(diǎn)標(biāo)記，可形象地顯示希氏束走行，消融時(shí)確保導(dǎo)管遠(yuǎn)離希氏束。⑤ 右側(cè)旁道消融時(shí)依靠激動(dòng)標(biāo)測(cè)，輔助使用SR0能獲得較高的成功率。⑥ 左側(cè)旁道消融時(shí)推薦強(qiáng)生的nonNAV A彎(黃把)、B彎(紅把)消融導(dǎo)管。⑦ 術(shù)者須密切觀察病情變化，術(shù)中操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，結(jié)合不同的三維體位緩慢推送導(dǎo)管，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑧ 術(shù)中如懷疑有導(dǎo)管操作并發(fā)癥，必要時(shí)須及時(shí)采取X線透視觀察。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì), 等. 室上性快速心律失常治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2005, 33(1)：2-15.

[2] 陳麗華, 衛(wèi)展揚(yáng), 莫靜蘭, 等. 單純室上速消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并房性心律失常的療效觀察[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2017, 26(5)：331-334.

[3] Perisinakis K,Damilakis J,Theocharopoulos N,et al. Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated detriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures[J]. Circulation, 2001, 104(1)：58-62.

[4] 屈百鳴, 錢(qián)琳艷, 車賢達(dá), 等. 三維電場(chǎng)導(dǎo)航系統(tǒng)非透視引導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J]. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2011, 25(2)：108-110.

[5] 劉小青, 周旭, 楊剛, 等. EnSite NavX引導(dǎo)無(wú)X線透視射頻導(dǎo)管消融治療右側(cè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2011, 15(4)：275-278.

[6] 李賓公, 王夢(mèng)洪, 鄭澤琪, 等. 三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融[J]. 江西醫(yī)藥, 2012, 47(5)：451-452.

[7] 侯炳波, 姚焰, 張奎俊, 等. 減少術(shù)中X線曝光劑量治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2014, 18(5)：353-356.

[8] 林利, 高路, 崔烺, 等. 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融治療兒童陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2013, 17(4)：294-297.

[9] 錢(qián)琳艷, 鄒海, 車賢達(dá), 等. 三維導(dǎo)航下的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管消融術(shù)的療效分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(35)：2821-2824.