糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理與分析

汪燕 施晶晶 林海英 林虹 黃燕鵬

[摘要] 目的 探討糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法與效果。方法 隨機(jī)將該院2015年4月—2016年4月期間收治的糖尿病骨科手術(shù)患者106例分為兩組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，兩組的切口愈合時(shí)間、術(shù)后血糖控制時(shí)間以及患者滿意度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予糖尿病骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理；糖尿病；骨科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0173-02

Clinical Nursing and Analysis of Diabetes Patients with Surgery in the Department of Orthopedics During the Perioperaitve Period

WANG Yan， SHI Jing-jing， LIN Hai-ying， LIN Hong， HUANG Yan-peng

One Ward， Department of Orthopedics， Affiliated Chenggong Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing method and effect of diabetes patients with surgery in the department of orthopedics during the perioperaitve period. Methods 106 cases of patients with diabetes and orthopedic surgery in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected， the control group used the routine group， while the observation group used the targeted nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）， at the same time， the differences in the incision healing time， postoperative blood glucose control time and satisfactory degree score of patients were obvious（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of diabetes patients in the department of orthopedics in clinic during the perioperative period can prevent the complications.

[Key words] Targeted nursing； Diabetes； Surgery in the department of orthopedics

糖尿病是常見(jiàn)的一種代謝性疾病，以消瘦、乏力、多飲等癥狀為主要表現(xiàn)，并且患者發(fā)病后，其機(jī)體組織的抗感染能力和愈合能力明顯下降，在一定程度上增加了患者發(fā)生骨科疾病如骨質(zhì)疏松、骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前在治療糖尿病骨折患者時(shí)，通常以手術(shù)為主，但是因?yàn)榛颊叩膫谟夏芰^差，如果護(hù)理不當(dāng)，則容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如感染、壓瘡等，不利于改善患者預(yù)后。因此，2015年4月—2016年4月間該文對(duì)針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在糖尿病患者106例骨科手術(shù)圍手術(shù)期中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106例糖尿病骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組53例。觀察組年齡40～79歲，平均（59.3±10.4）歲，其中21例為女性、32例為男性，骨科類型：15例為股骨頭頸部骨折、5例為脛腓骨骨折、20例為肱骨骨折、13例為踝關(guān)節(jié)骨折；對(duì)照組年齡42～80歲，平均（59.5±10.6）歲，其中23例為女性、30例為男性，骨科類型：13例為股骨頭頸部骨折、4例為脛腓骨骨折、22例為肱骨骨折、14例為踝關(guān)節(jié)骨折。兩組的骨折類型、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)以及日常宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組則行針對(duì)性護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良好的交流和溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，多給患者講解一些成功的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，從而改善不良情緒。同時(shí)，合理安排患者日常飲食，術(shù)前3 d主要為流食，比如豆?jié){、米粥等，對(duì)糖類食物的攝入量進(jìn)行控制，并且給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、維生素的食物，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。此外，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括餐后2 h血糖和空腹血糖，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，合理運(yùn)用胰島素，有效控制血糖水平。（2）術(shù)中護(hù)理。因?yàn)槁樽硭幬锖褪中g(shù)刺激會(huì)升高血糖水平，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合的藥物和麻醉方式，并且手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，尤其是血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效處理措施，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理。①切口護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，對(duì)創(chuàng)口周圍血運(yùn)、皮膚顏色的變化進(jìn)行密切觀察，定時(shí)更換敷料，使其保持干燥和清潔，并且換藥的過(guò)程中，堅(jiān)持無(wú)菌原則，一旦發(fā)現(xiàn)切口部位出現(xiàn)壞死組織，應(yīng)該及時(shí)清創(chuàng)，行細(xì)菌培養(yǎng)并對(duì)癥治療；②控制血糖。運(yùn)用快速血糖儀對(duì)患者的末梢血糖進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖異常，應(yīng)該立刻告知醫(yī)生，采取有效處理措施，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖以及高血糖等；③健康指導(dǎo)。叮囑患者盡早下床活動(dòng)，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并且養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不能用手搔抓皮膚，避免對(duì)皮膚造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括壓瘡、感染以及肺炎等，并且記錄兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分、術(shù)后血糖控制時(shí)間以及切口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（x±s）分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1例感染，發(fā)生率為1.89%，而對(duì)照組3例感染、2例壓瘡、1例肺炎，發(fā)生率為11.32%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高，且切口愈合和術(shù)后血糖控制時(shí)間均較短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

在糖尿病骨折患者的手術(shù)治療中，護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系[2]。在針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度，選擇合適的教育方式，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并且對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行密切觀察，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取疏導(dǎo)和干預(yù)措施，消除患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，獲得患者的理解和信任，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)理的順利進(jìn)行[3]。同時(shí)，術(shù)后根據(jù)患者的年齡、病情以及自我感覺(jué)，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，能夠使全身機(jī)能得到改善，對(duì)糖脂代謝起到積極的促進(jìn)作用，改善血液循環(huán)，從而減少并發(fā)癥[4]。此外，術(shù)前術(shù)后密切觀察患者的血糖水平，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，能夠使患者的切口愈合速度加快，并且每天清潔患者皮膚，給予患者飲食指導(dǎo)，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。在該次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，低于對(duì)照組的11.32%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的切口愈合時(shí)間短、護(hù)理滿意度高，這一結(jié)果與徐義杰等[6]研究報(bào)道一致，提示針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在糖尿病骨折患者圍手術(shù)期中效果顯著。

綜上所述，在糖尿病骨折患者的圍手術(shù)期中，運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以減少并發(fā)癥，還能縮短切口愈合時(shí)間，提高患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-26）