地佐辛在骨科臂叢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察

華林

摘要 目的：觀察地佐辛在骨科臂叢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：收治肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉下擬行上肢手術(shù)患者40例，隨機(jī)均分兩組。觀察組使用地佐辛復(fù)合麻醉藥，對照組使用噴他佐辛麻醉藥，對比藥效差異。結(jié)果：觀察組的麻醉起效時間比對照組短，且麻醉持續(xù)時間比對照組長，芬太尼的用量也比對照組少；兩組均沒有明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：地佐辛復(fù)合型藥物的起效時間更短，持續(xù)時間更長。

關(guān)鍵詞 地佐辛；麻醉；臂叢神經(jīng)

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，具有阿片受體激動一拮抗作用。近幾年來，有研究顯示，阿片類受體在外周神經(jīng)元表面大量存在，因此阿片類藥物和外周神經(jīng)纖維上的阿片類受體可以直接結(jié)合，發(fā)生特異性反應(yīng)進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此類研究結(jié)果提示，地佐辛有可能借助這種結(jié)合方式來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因此，為了進(jìn)一步研究地佐辛在臨床上鎮(zhèn)痛作用的效果，我院在局麻藥中聯(lián)合使用地佐辛，觀察其在臂叢神經(jīng)麻醉中的作用，并設(shè)置對照組，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉下擬行上肢手術(shù)患者40例，符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級。其中男12例，女28例；年齡30～73歲；體重50～75kg。所有患者都沒有麻醉禁忌證，也沒有心、腦、肝等疾病史，且短時間內(nèi)沒有使用麻醉藥的記錄。40例患者中，肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)10例，橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)16例，尺橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)14例。將40例患者隨機(jī)均分觀察組和對照組，每組20例。兩組在年齡、性別、手術(shù)時間等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法：患者手術(shù)前禁食6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg、阿托品0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈，監(jiān)測心率、動脈壓和血氧飽和度等?；颊卟捎醚雠P位，頭偏向一側(cè)，手盡量下垂，保證側(cè)頸部可以顯露出來。在鎖骨后緣找到前斜角肌和中斜角肌，前斜角肌和中斜角肌之間凹陷與環(huán)狀軟骨水平線交點即穿刺點，穿刺至合適點后反復(fù)回抽，無氣、血液、腦脊液即可開始注入麻醉藥。觀察組使用地佐辛復(fù)合麻醉藥[地佐辛（每支5mg）5mg+甲磺酸羅哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理鹽水稀釋液30mL]，對照組使用噴他佐辛復(fù)合麻醉藥（噴他佐辛30mg+甲磺酸羅哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理鹽水稀釋液30mL）。全部患者均由經(jīng)驗豐富的資深麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，采用肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯。對于未達(dá)到麻醉標(biāo)準(zhǔn)的患者給予適量的芬太尼輔助麻醉。

觀察指標(biāo)：①麻醉起效時間：麻醉藥注射完畢至達(dá)到麻醉要求的時間；②麻醉持續(xù)時間：達(dá)到麻醉要求至患者有疼痛感為止；③芬太尼用量：對于麻醉不穩(wěn)定的患者使用的芬太尼劑量；④不良反應(yīng)情況：患者出現(xiàn)的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：該項試驗所得結(jié)果數(shù)據(jù)均在計算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理（為保證準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值），相關(guān)運(yùn)算應(yīng)用描述性分析（x±s）及推斷性分析。記數(shù)數(shù)值行（x±s）表示，組間均數(shù)對比行x²與設(shè)計獨(dú)立樣本￡檢驗（方差不齊采用秩和檢驗）。結(jié)果對比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間及芬太尼用量比較：觀察組的麻醉起效時間比對照組短，目麻醉持續(xù)時間比對照組長，芬太尼的用量也比對照組少。兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)情況：兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。

討論

臂叢神經(jīng)麻醉的操作相對簡單，且麻醉效果比較顯著，麻醉部位非常確切，是目前臨床上上肢手術(shù)最常用的麻醉方法之一。但是存在阻滯不全等問題。經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，阿片受體除了在中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量存在而外，還廣泛分布于周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，因此選取阿片受體來進(jìn)行麻醉也是可取的方法之一。目前，臨床上的局部麻醉藥已經(jīng)采用復(fù)合藥的形式，其中添加了適量的阿片類藥物，組成了新的局部麻醉復(fù)合藥。有資料證明，在局部麻醉藥中加入阿片類藥物之后，鎮(zhèn)痛效果更佳、持續(xù)時間更長、用量減少、對機(jī)體的損害非常低。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，其主要的機(jī)理是拮抗阿片受體，降低受體結(jié)合度，是一種阿片受體激動一拮抗劑，它有輕微的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，主要原因是使得大腦和腦干部位的к受體受到刺激，與此同時還拮抗μ受體。在動物模型研究中顯示，一些對嗎啡成癮的動物，使用地佐辛能夠起到戒斷的作用，地佐辛的阿片受體激動作用會受到納洛酮的負(fù)面影響。在手術(shù)前對患者進(jìn)行肌內(nèi)注射10mg地佐辛，其鎮(zhèn)痛效果與等劑量的嗎啡或者50mg哌替啶的效果相當(dāng)，其藥效發(fā)揮作用的時間和持續(xù)時間與嗎啡大致相同，但此藥品沒有明顯的呼吸抑制作用。此外，它還能刺激σ受體，使得機(jī)體的腎上腺素水平升高，對心血管產(chǎn)生興奮作用。由于地佐辛的藥效明顯，鎮(zhèn)痛時間長，但患者對其的依賴性很小，因此并沒有將其列為麻醉藥物，而是屬于非麻醉品范疇，在臨床上常常用于麻醉后的輔助用藥，來減輕患者的疼痛。羅哌卡因注射液的藥效持續(xù)時間很長，毒性小，且運(yùn)動阻滯反應(yīng)影響小、在臨床上被廣泛地應(yīng)用。但其引起的不良反應(yīng)卻相對較多，如低血壓、惡心、頭痛、心動過速、體溫升高等。且羅哌卡因是在肝臟進(jìn)行代謝，因此對于有肝病的患者要非常謹(jǐn)慎，因藥物代謝延遲的存在，重復(fù)使用時更要注意使用劑量和使用時間。并且相關(guān)文獻(xiàn)表明，羅哌卡因和地佐辛復(fù)合使用，能夠更好地相互輔助，增強(qiáng)藥效，并且使得藥物毒性降低，對機(jī)體的損傷降低，減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，且沒有明顯的不良反應(yīng)，可以在臨床上推廣使用。

在總劑量相同的情況下，按照一定的比例配伍使用地佐辛和羅哌卡因注射液，不僅能夠降低羅哌卡因在總藥液中的濃度，使得麻醉藥物使用起來更加地安全、可靠，還能降低藥物使用成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，使用復(fù)合型地佐辛麻醉藥物，無論是麻醉的起效時間，或是麻醉藥物藥效的持續(xù)時間，還是芬太尼的用量，都有著非常大的優(yōu)越性，總體麻醉效果非常好。這也證明了地佐辛復(fù)合型麻醉藥確實有著使麻醉時間增長、鎮(zhèn)痛效果更佳的效果。

綜上所述，地佐辛復(fù)合型藥物在臨床上的應(yīng)用效果比噴他佐辛好，其注射后的起效時間更短，麻醉持續(xù)時間更長，手術(shù)中使用芬太尼來輔助麻醉的用量更少，發(fā)生不良反應(yīng)的概率更小，增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。endprint