兒童皰疹性咽峽炎綜合護(hù)理心得體會(huì)

肖靜吟 陳創(chuàng)鑫 潘愛(ài)琴

[摘要] 目的 總結(jié)兒童皰疹性咽峽炎患兒的綜合護(hù)理心得體會(huì)。 方法 將2017 年1～12 月本院普兒科收治的200例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方式，并對(duì)兩組臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析對(duì)比，總結(jié)綜合護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 對(duì)照組退熱時(shí)間（2.33±0.27）d，咽峽部皰疹消退時(shí)間（4.13±0.77）d，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（3.65±0.46）d;觀察組退熱時(shí)間（1.67±0.43）d，咽峽部皰疹消退時(shí)間（3.02±0.37）d，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（2.36±0.55）d，觀察組皰疹性咽峽炎退熱時(shí)間、咽峽部皰疹消退時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組58例患者比較滿意58.0%（58/100），一般認(rèn)可21例，不滿意21例，總滿意度79.0%（79/100），觀察組比較滿意91例，一般認(rèn)可7例，不滿意2例，總滿意度98.0%，觀察組家屬對(duì)護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有效的綜合治療護(hù)理措施，可達(dá)到皰疹性咽峽炎患兒早期治愈康復(fù)的目的，并加強(qiáng)患兒家屬護(hù)理配合程度，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 皰疹性咽峽炎;退熱時(shí)間;恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間;綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0146-03

[Abstract] Objective To summarize the comprehensive nursing experience of children with herpetic angina. Methods 200 children with herpetic angina admitted in our hospital from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group. The control group used routine clinical nursing methods. The observation group used comprehensive nursing methods on the basis of routine nursing. The clinical nursing data between the two groups were analyzed and compared，and the comprehensive nursing measures and experience were summarized. Results The antipyretic time of the control group was（2.33±0.27）days; the time of herpes regression in the pharyngeal isthmus was（4.13±0.77） days; the eating recovery time was （3.65±0.46） days. The antipyretic time of the observation group was（1.67±0.43）days; the time of herpes regression in the pharyngeal isthmus was（3.02±0.37） days; the eating recovery time was（2.36±0.55） days. The antipyretic time，the time of disappearance of pharyngeal herpes，and eating recovery time were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. 58 patients in the control group were quite satisfied; 21 cases were generally recognized; 21 cases were unsatisfied; and total satisfaction was 79.0%. 91 patients in the observation group were quite satisfied; 7 cases were generally recognized; 2 cases were unsatisfied; and total satisfaction was 98.0%. The observation group's family satisfaction with the nursing was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Effective comprehensive treatment and nursing measures can achieve the purpose of early healing and rehabilitation of children with herpetic angina，strengthen the nursing cooperation degree of the family members of the children，and significantly improve the relationship between doctors and patients.

[Key words] Herpetic angina; Antipyretic time; Eating recovery time; Comprehensive nursing

皰疹性咽峽炎[1]是一種由腸道病毒引起的急性傳染性強(qiáng)的病毒性咽峽炎，多由柯薩奇病毒A組病毒[2]引起，此病呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)流行季節(jié)，主要侵犯不注意用手衛(wèi)生的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，主要臨床表現(xiàn)多為發(fā)病突然、高熱不退、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍、流涎、拒食等。本研究采用積極有效護(hù)理干預(yù)可降低皰疹性咽峽炎并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，對(duì)2017 年1～12 月本院兒內(nèi)科收治的200例皰疹性咽峽炎患兒的臨床綜合護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1～12 月本院兒內(nèi)科收治登記的皰疹性咽峽炎患兒200例，其中男140例，女60例;年齡4個(gè)月～7歲，排除手足口疾病[3]、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍[4]、口腔炎等其他疾病，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各100例，對(duì)照組：男72例，女28例，年齡（33.0±8.0）月，病程（1.2±0.3）d;觀察組男68例，女32例，年齡（32.0±9.0）月，病程（1.3±0.2）d，兩組患兒性別、年齡、病程之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)

200例患兒中，80%以上的患兒以發(fā)熱為初診臨床表現(xiàn)，部分體溫最高可超過(guò)41℃等超高度 ，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間2～5 d，以稽留熱[5]為主，具體熱型不定;常伴有流涎、哭鬧、口痛、拒食、拒絕說(shuō)話等其他臨床表現(xiàn)。少數(shù)皰疹性咽峽炎患兒可伴隨咳嗽、氣促、神疲、精神萎靡[6]、抽搐等臨床表現(xiàn)。

1.3 方法

患兒均給予隔離臥床休息（房間溫度為25℃，濕度為50%）、抗病毒治療（利巴韋林5 mg/次靜滴，BID）、口腔超聲霧化及局部涂藥（涂抹維生素B2粉末）、補(bǔ)液糾正脫水、營(yíng)養(yǎng)支持治療（必要時(shí)給予球蛋白或白蛋白等血液制品）。對(duì)照組100例患兒在住院后8～10 d痊愈出院，10例患兒發(fā)生重癥肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，總療程2～3周;觀察組100例患兒中96例在住院后6～10 d痊愈出院，4例患兒發(fā)生重癥肺炎、病毒性心肌炎[7]、病毒性腦炎[8]等嚴(yán)重并發(fā)癥，總療程2～3周，200例患兒均治愈出院。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組? 對(duì)照組實(shí)行消毒隔離，每天1次定時(shí)予消毒水擦拭房間;入院時(shí)行入院宣教，叮囑家屬注意監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱及進(jìn)食量、尿量減少時(shí)應(yīng)積極向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告;叮囑患兒家屬注意保持口腔清潔，定時(shí)進(jìn)行口腔霧化吸入治療（藥物主要成分：生理鹽水、利巴韋林、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等），從而保證口腔濕潤(rùn)，減輕潰瘍處疼痛，并于霧化后局部涂抹藥物（維生素B2粉末），促進(jìn)潰瘍愈合;對(duì)于已經(jīng)發(fā)生脫水、尿量減少、高熱不退患兒，應(yīng)早期遵照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持及糾正內(nèi)環(huán)境紊亂;由主管醫(yī)師解釋病情及了解病情進(jìn)展;患兒均使用靜脈留置針，減輕輸液等醫(yī)療操作增加患兒的不適感及恐懼感;出院時(shí)由主管醫(yī)師叮囑交代出院后注意事項(xiàng)。

1.4.2 觀察組? 觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)行消化道、呼吸道的消毒隔離;保持室內(nèi)空氣定時(shí)更新，每日通風(fēng)2 次;維持室溫25℃，空氣濕度50%，紫外線消毒2 次/d，分別為早晚進(jìn)行;病房播放柔和的童謠或者卡通片，一定程度分散患兒注意力，減少病痛對(duì)患兒的影響;實(shí)行定期巡視患兒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫波動(dòng)情況，定時(shí)復(fù)查，一旦體溫波動(dòng)在37.5℃～38.5℃，立即讓患兒分次少量飲用溫開(kāi)水（減輕對(duì)咽峽處潰瘍的刺激）、40℃溫水擦拭腋下、腹股溝、肩背部、減少被蓋及語(yǔ)言安慰等處理;一旦體溫超過(guò)38.5℃，對(duì)物理降溫效果明顯不理想的患兒，立即報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑給予布洛芬溶液、對(duì)乙酰氨基酸溶液等行藥物降溫（避免出現(xiàn)瑞氏綜合征[9]）;目的在于使患兒體溫得到有效控制，減輕患兒不適感，預(yù)防高熱驚厥[10]的發(fā)生（既往有熱性驚厥病史的患兒應(yīng)早期進(jìn)行藥物降溫）;監(jiān)測(cè)登記患兒心率、反應(yīng)、出入量，預(yù)防重癥肺炎、心力衰竭、脫水、病毒性腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生;護(hù)理人員配合患兒家屬保持患兒口腔清潔、濕潤(rùn)，由于咽峽處潰瘍及皰疹炎癥反應(yīng)，患兒對(duì)進(jìn)食及語(yǔ)言表達(dá)極度抗拒，配合家屬鼓勵(lì)患兒分次、少量、緩慢進(jìn)食富含水分、低熱量、容易消化的流質(zhì)食品;定時(shí)巡視患兒，與患兒家屬了解溝通當(dāng)日進(jìn)食量、尿量、精神反應(yīng)等數(shù)據(jù)，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，減少脫水、高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生;護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)病房巡視，了解患兒病情，語(yǔ)言溫和、動(dòng)作輕柔，適當(dāng)穿著繪有卡通圖案的工作服，減少不必要的醫(yī)療操作，減輕患兒的不安全感和不適感;針對(duì)家長(zhǎng)詳細(xì)、簡(jiǎn)明講解皰疹性咽峽炎相關(guān)知識(shí)及預(yù)防知識(shí)，言傳身教配合家屬做好皰疹性咽峽炎患兒的護(hù)理，從而取得家屬及患兒依賴及信任;護(hù)理人員于患兒出院時(shí)主動(dòng)參與向家長(zhǎng)講解出院后注意事項(xiàng)，避免重復(fù)感染：首先要注意環(huán)境衛(wèi)生，家居必須保持空氣流通，注意教育孩子用手衛(wèi)生，對(duì)家居玩具、餐具要定期消毒、晾曬，注意保障睡眠及營(yíng)養(yǎng)多樣化[11]，提高機(jī)體抵抗力，高發(fā)季節(jié)避免出入空氣不流通、人流密集的公共場(chǎng)所等。

1.5 滿意程度測(cè)試[12]

本研究采用不記名問(wèn)卷調(diào)查分析表，收集各個(gè)分組患者家屬的對(duì)護(hù)理滿意程度分?jǐn)?shù)?？偡譃?00分，≥85分為比較滿意，71～84分為一般認(rèn)可，≤70分為不滿意，總滿意程度=（比較滿意+一般認(rèn)可）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

見(jiàn)表1。對(duì)照組退熱時(shí)間（2.33±0.27）d，咽峽部皰疹消退時(shí)間（4.13±0.77）d，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（3.65±0.46）d;觀察組分別為（1.67±0.43）d、（3.02±0.37）d、（2.36±0.55）d，觀察組退熱時(shí)間、咽峽部皰疹消退時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組比較滿意58.0%（58/100），一般認(rèn)可21.0%（21/100），不滿意21.0%（21/100），總滿意度79.0%（79/100）;觀察組分別為91.0%（91/100）、7.0%（7/100）、2.0%（2/100）、98.0%（98/100），觀察組家屬對(duì)護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病，該年齡兒童無(wú)法明確表述病情，且對(duì)治療護(hù)理不配合，故綜合護(hù)理在該病的治療上凸顯其重要性;綜合護(hù)理要求護(hù)理人員主動(dòng)參與整個(gè)疾病的醫(yī)療過(guò)程，主動(dòng)了解患兒病情及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，主動(dòng)配合家屬護(hù)理患兒，多方位介紹臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕家屬及患兒的焦慮感、無(wú)助感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥，從而達(dá)到醫(yī)護(hù)人員與病患家屬雙贏局面。皰疹性咽峽炎多發(fā)生在夏秋季，該病通過(guò)呼吸道、消化道傳播[13]，傳染性強(qiáng)，可短時(shí)間內(nèi)在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)等人群密集地區(qū)引起小范圍流行，初期臨床表現(xiàn)多為高熱不退、咽痛、流涎、厭食等。臨床醫(yī)師體檢可見(jiàn)口腔咽峽處有數(shù)個(gè)或者密集的2～4 mm大小皰疹及小潰瘍，周?chē)屑t暈，該病病程有一定自限性，病程10～14 d，近幾年發(fā)病率較高，有一定的流行性。近幾年來(lái)世界各地該病呈漸增趨勢(shì)，初期患兒常表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、高熱不退，經(jīng)治療后一般預(yù)后良好，少有并發(fā)癥[14]。通過(guò)對(duì)200 例患兒實(shí)行隔離治療[15]、口腔護(hù)理、合理飲食，對(duì)高熱不退、精神萎靡、脫水表現(xiàn)等患兒給予退熱、補(bǔ)液、改善內(nèi)環(huán)境等相應(yīng)處理，大部分患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，100例患兒均治愈出院。本院對(duì)照組100 例皰疹性咽峽炎患兒中10例于住院的3 d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、端坐呼吸等呼吸道表現(xiàn)及高熱抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，轉(zhuǎn)入兒童重病監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit，PICU）治愈出院;觀察組100 例皰疹性咽峽炎患兒中4例于住院的3 d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、端坐呼吸等呼吸道表現(xiàn)及高熱抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，亦予轉(zhuǎn)入兒童重病監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)嚴(yán)密排除重癥肺炎、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥后，均治愈出院。由表1和表2結(jié)果可知，觀察組退熱時(shí)間、咽峽部皰疹消退時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，綜合護(hù)理能可達(dá)到皰疹性咽峽炎患兒早期治愈康復(fù)的目的，并加強(qiáng)患兒家屬護(hù)理配合程度，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，綜合護(hù)理能有效減輕患兒的不適感，減少由于對(duì)疾病的無(wú)知、患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的抗拒等客觀因素導(dǎo)致的對(duì)醫(yī)療過(guò)程不配合，取得家屬及患兒的信任感，從而配合治療縮短療程和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以，皰疹性咽峽炎需要早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期干預(yù)，以達(dá)到早期治愈及減少并發(fā)癥的目的。有效的綜合治療護(hù)理措施，可達(dá)到皰疹性咽峽炎患兒早期治愈康復(fù)的目的，并加強(qiáng)患兒家屬護(hù)理配合程度，明顯改善醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2018-08-06）